孫慧琳

【摘要】目的：分析在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上再行溫針灸與血府逐瘀治療冠心病心絞痛的效果。方法：回顧分析60例冠心病心絞痛患者的臨床資料，按療法分組，對(duì)照組（n=30）實(shí)施常規(guī)療法治療，觀察組（n=30）實(shí)施常規(guī)療法聯(lián)合溫針灸與血府逐瘀湯治療，對(duì)比觀察兩組的臨床療效、心功能指標(biāo)變化情況等。結(jié)果：觀察組治療有效率為93.33%，對(duì)照組為66.67%，觀察組療效更顯著（P<0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，對(duì)照組為26.67%，組間差異（P<0.05）。治療前，兩組患者的癥狀評(píng)分、各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組癥狀評(píng)分均明顯降低，心功能指標(biāo)均明顯改善，觀察組癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冠心病心絞痛在常規(guī)療法基礎(chǔ)上再聯(lián)合溫針灸與血府逐瘀湯治療，相比于單一常規(guī)療法，療效顯著提高，更具臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】冠心病心絞痛；治療；中西藥

[中圖分類(lèi)號(hào)]R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）05-0038-02

臨床上，西藥是冠心病臨床的常規(guī)治療手段，但療效不甚滿意，有臨床證實(shí)，冠心病在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上再給予溫針灸與血府逐瘀湯治療，能夠有效改善癥狀，提高心功能，療效顯著[1]。本文就冠心病心絞痛分別采用單一西藥、中西藥聯(lián)合治療進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2019年1月至12月期間收治的60例冠心病心絞痛患者按療法分組研究，觀察組30例，男性15例、女性15例，年齡50～70歲，平均年齡（61.81±5.24）歲，病程1～6年，平均病程（3.11±0.37）年；對(duì)照組30例，女性14例、男性16例，年齡51～70歲，平均年齡（60.38±5.19）歲，病程1.5～6.5年，平均病程（3.54±0.41）年。兩組患者一般資料方面的比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)心電圖、彩超等檢查確診；②心絞痛發(fā)作一周>2次；③心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；④患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心臟相關(guān)手術(shù)史者；②伴有意識(shí)障礙者；③合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；④伴有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥臨床資料不全者。

1.3方法 對(duì)照組行常規(guī)療法，治療藥物具體為：琥珀酸美托洛爾緩釋片（J20150044 阿斯利康制藥有限公司）口服，47.5mg/次，1次/d；培哚普利叔丁胺片[H20034053施維雅（天津）制藥有限公司]，4 mg/次，每天清晨餐前服用，1次/d；阿托伐他汀鈣片（H20051408 輝瑞制藥有限公司）口服，20mg/次，1次/d；單硝酸酯異山梨酯片（H10940039 魯南貝特制藥有限公司）口服，20～40 mg/次，2～3次/d；阿司匹林腸溶片（H20065051 沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司）口服，100 mg/次，1次/d；心絞痛發(fā)作時(shí)，給予0.5mg硝酸甘油（H23021574哈藥集團(tuán)制藥六廠）舌下含服[2]。

在常規(guī)療法基礎(chǔ)上，再給予觀察組施行溫針灸與血府逐瘀湯治療。溫針灸治療具體為：選擇內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、神門(mén)穴、足三里、三陰交、血海穴、厥陰俞穴、膻中穴、安眠穴、腎俞穴、陰陵泉穴、心俞穴。患者取仰臥位，對(duì)穴位及周?chē)Ｒ?guī)消毒，用華佗牌紫銅柄針，以無(wú)痛針刺法進(jìn)針，進(jìn)針2 cm時(shí)，采用提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針，再用4段艾條，艾條長(zhǎng)度為2 cm，在艾條中間扎孔，分別套在足三里穴、內(nèi)關(guān)穴、血海穴、膻中穴針柄上，點(diǎn)燃艾條，一次使用3柱艾條。第2d取右側(cè)穴位同方法操作，第3d則對(duì)厥陰俞穴、心俞穴、腎俞穴及周?chē)つw進(jìn)行消毒，以同樣的方法操作。一個(gè)療程9d，中間間隔1d，連續(xù)3個(gè)療程。

血府逐瘀湯加味治療，方藥組成包括：川芎30g、桃仁20g、當(dāng)歸20g、柴胡15g、生地黃15g、紅花10g、枳殼10g、川牛膝10g、赤芍10g、甘草10g、桔梗8g[3]。加減：痰濁者，加全瓜蔞30g、法半夏15g；胸痛劇烈者，則加檀香15g、制沒(méi)藥10g、制乳香10g，1劑/d。取1000mL清水煎煮，先大火燒開(kāi)，再轉(zhuǎn)小火熬煮30min，過(guò)濾出300mL藥汁，于早晚飯后服用。連續(xù)治療一個(gè)月。

1.4觀察與評(píng)價(jià)觀察 比較兩組患者的癥狀評(píng)分、心功能變化、療效、不良反應(yīng)等情況。①心功能包括每搏心輸出量（SV）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等。②癥狀評(píng)分：無(wú)癥狀（0分）、輕度癥狀（l分）、中度癥狀（2分）、重度癥狀（3分）。③療效評(píng)價(jià)：無(wú)效：與治療前無(wú)異，甚至有加重趨勢(shì)。有效：癥狀、體征明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少60%～80%，心功能改善>1級(jí)，心電圖檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)ST段下降回升≥0.5 mV。顯效：癥狀、體征全部消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>80%，心功能改善≥2級(jí)，不影響正常生活，心電圖檢查結(jié)果正常。治療總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后癥狀評(píng)分變化 治療前，兩組患者頭暈、胸痛、心悸等癥狀評(píng)分比較差異并不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組評(píng)分均明顯降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后心功能改善情況 治療前，兩組患者的心功能各指標(biāo)比較差異不均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組各項(xiàng)心功能指標(biāo)均改善，且觀察組更顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3臨床療效及安全性 觀察組治療有效率為93.33%（28/30），其中13例為顯效，15例為有效，2例為無(wú)效。對(duì)照組有效率為66.67%（20/30），其中6例為顯效，14為有效，10例為無(wú)效。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組共有8例（26.67%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組共有3例（10%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05））。

3 討論

冠心病是常見(jiàn)的心血管疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，癥狀表現(xiàn)為胸痛、發(fā)作性絞痛，嚴(yán)重的甚至休克、猝死等，臨床病死率非常高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病是屬于“胸痹”、“心痛”等范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)性疾病，由于氣虛、血瘀等阻礙氣機(jī)運(yùn)行，侵襲心竅，導(dǎo)致阻塞心脈，造成胸痹、心痛[4]。《靈樞·五邪》表示“邪在心則病心痛”。心脈痹阻是引起胸痹的主要原因，病在心，并涉及其他肝臟。冠心病表現(xiàn)以胸部悶痛、喘息不得臥為主證，由寒邪入侵、情志失調(diào)、年老體虛等所致。根據(jù)“不通則痛”的中醫(yī)理論，治療應(yīng)以通脈止痛、活血化瘀為原則[5]。

本研究結(jié)果提示，溫針灸與血府逐瘀湯聯(lián)合常規(guī)療法的觀察組在癥狀評(píng)分、心功能指標(biāo)等方面均優(yōu)于常規(guī)療法的對(duì)照組，療效更顯著。溫針灸是在針灸的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，把針刺與艾灸相結(jié)合的方法，借助燃燒艾條所產(chǎn)生的溫和熱力，與針灸聯(lián)合刺激毛細(xì)血管，達(dá)到擴(kuò)張心脈血管、調(diào)節(jié)血液循環(huán)的作用，有效緩解心肌缺血、缺氧，從而有效控制心絞痛的發(fā)生，改善心功能，最終達(dá)到治療的目的。大量臨床證實(shí)，溫針灸可增強(qiáng)通心脈與強(qiáng)心陽(yáng)的作用，通過(guò)針刺艾灸相關(guān)穴位，起到鎮(zhèn)痛通絡(luò)、活血化瘀的作用，可改變交感神經(jīng)的緊張性，促進(jìn)血流變化，改善心肌缺血癥狀[6]。

血府逐瘀湯出自清朝的《醫(yī)林改錯(cuò)》，方藥中，川芎有活血行氣、祛風(fēng)止痛之功效；當(dāng)歸有補(bǔ)血活血、止痛等功效；桃仁具有破血行瘀、鎮(zhèn)痛抗炎之功效；赤芍、生地黃有清熱涼血等作用；紅花、川牛膝均有活血通經(jīng)、祛瘀止痛之功效；枳殼、桔梗、柴胡均有理氣寬中、行滯消脹之功效，甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用，有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功效，起到擴(kuò)張冠脈、減少冠脈阻力、增大冠脈血流量，有效保護(hù)心肌功能，緩解疼痛癥狀的作用[7]。大量臨床研究證實(shí)，中西結(jié)合治療冠心病心絞痛可有效改善心功能，顯著提高療效。

綜上所述，常規(guī)療法聯(lián)合溫針灸與血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛，心功能明顯改善，且療效顯著，聯(lián)合治療更具應(yīng)用價(jià)值。

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