羅恒，楊敏利，邊冬梅，閆沛，張若涵

(1.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科手術(shù)室，陜西 710032；2.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科手術(shù)室，陜西 710032；3.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽胰脾外科，陜西 710032)

外科手術(shù)是治療疾病的重要手段，也是野戰(zhàn)醫(yī)療外傷治療最有效的措施之一[1]。尤其在救治戰(zhàn)時受傷士兵時因手術(shù)照明欠佳，直接影響手術(shù)質(zhì)量、手術(shù)速度和手術(shù)效果[2]?，F(xiàn)多數(shù)無影燈采用鹵素?zé)襞菔?，不環(huán)保且功率大，如不加濾光或?yàn)V光措施不當(dāng)，照明效果非常不好[3]，尤其是對位置深在且操作精細(xì)的手術(shù)，如在肝膽胰脾外科﹑腦外科﹑消化外科等手術(shù)中，由于光源的光軸與人眼睛的視軸無法完全重合，當(dāng)手術(shù)部位距體表有一定深度時，人眼觀察到的手術(shù)部位的某個邊沿總有一部分區(qū)域存在陰影，孔越深兩光軸夾角越大，陰影的區(qū)域越大[4]。在沒有顯微鏡的手術(shù)過程中，深部術(shù)野照明不佳時，需要其他醫(yī)務(wù)人員協(xié)助調(diào)整手術(shù)燈，而且經(jīng)常不能一次性達(dá)到手術(shù)操作者所需光源理想位置，不僅延長了手術(shù)時間，有時不注意還會導(dǎo)致手術(shù)臺不必要的污染，同時影響手術(shù)者的情緒，導(dǎo)致手術(shù)質(zhì)量下降[5]。筆者設(shè)計了一種無需任何能源就能收集自然光線，并將收集的光線傳遞到所需要的術(shù)野部位的光線導(dǎo)引裝置，利用凸透鏡聚焦，平面鏡反射，凹透鏡折射原理，將環(huán)境光線先匯聚再反射最后傳遞到吸引器前方，以增加吸引器前方的術(shù)野亮度，從而解決深部術(shù)野照明問題。

1 材料與方法

1.1 材料

新型手術(shù)視野盲區(qū)照明裝置外殼采用不銹鋼制作而成，這種金屬十分堅韌，耐腐蝕，耐磨損[6]，還可以承受高達(dá)400°C的高溫[7]，可以在180°C的高壓滅菌器中消毒且不變形。裝置中的核心鏡片則采用以石英為主的玻璃制作而成，這種材質(zhì)具有刮不花，點(diǎn)不著，耐熱耐污染且無毒無輻射[8]等諸多優(yōu)點(diǎn)。

1.2 方法

1.2.1 整體設(shè)計

新型手術(shù)視野盲區(qū)照明裝置由第一管狀體和第二管狀體組成，并與吸引器相結(jié)合(見圖1)。

圖1 裝有新型手術(shù)視野盲區(qū)照明裝置的吸引器整體結(jié)構(gòu)示意圖(1.吸引器；2.第一管狀體；3.第二管狀體)

1.2.2 局部設(shè)計

新型手術(shù)視野盲區(qū)照明裝置的第一管狀體前端與第二管狀體的后端連通，它們之間為非零夾角。第一管狀體的頂部安裝有凸透鏡(為第一凸透鏡)；第二管狀體的前端設(shè)置有凹透鏡，同時第一、二管狀體內(nèi)部裝有平面鏡(見圖2)。

圖2 局部結(jié)構(gòu)示意圖(5.凹透鏡；6.后端面；9.第二平面鏡；10.第一平面鏡； 11.第三平面鏡； 12.第一凸透鏡)

1.2.3 使用方法

手術(shù)視野盲區(qū)照明裝置上的凸透鏡將光源聚集[9]后，從管狀體把光源反射到對應(yīng)的平面鏡上(見圖3)，第一平面鏡位于第一管狀體內(nèi)的底部，第二平面鏡位于第二管狀體內(nèi)的頂部，第三平面鏡位于第二管狀體內(nèi)的底部，通過裝置內(nèi)的多個平面鏡進(jìn)行光的反射[10](見圖4)，改變光線的傳遞路徑，最后通過前端的凹透鏡將其發(fā)散出來，達(dá)到照亮術(shù)野的目的。

圖3 光線導(dǎo)引示意圖(5.凹透鏡；6.后端面；9.第二平面鏡；10.第一平面鏡； 11.第三平面鏡； 12.第一凸透鏡)

圖4 其他光線導(dǎo)引示意圖 (5.凹透鏡; 6.后端面;15.第三凸透鏡，16.第四凸透鏡，17.第四平面鏡，18.第五平面鏡，19.第六凸透鏡，20.第七平面鏡)

2 臨床應(yīng)用與效果

2.1 應(yīng)用對象

選擇2020年5月～12月就診于空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽胰脾外科的82例患者為研究對象，均診斷為胰頭占位且擬行胰十二指腸切除術(shù)[11]。通過隨機(jī)分組的方式將其分為試驗(yàn)組和對照組，每組各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡43～69歲；②胰腺癌診斷明確；③無相關(guān)的手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時患有其他疾病，對手術(shù)的進(jìn)行造成一定的影響；②術(shù)前檢查確定不適合行胰十二指腸切除術(shù)；③存在感染癥狀，對手術(shù)進(jìn)行具有一定影響，或者合并存在其他部位的腫瘤。術(shù)前獲得家屬和病人的知情同意，并簽署書面證據(jù)。

2.2 干預(yù)方法

實(shí)驗(yàn)組和對照組手術(shù)人員為本院肝膽胰脾外科已完成200例胰十二指腸切除術(shù)的同一組人員，包括1名主任醫(yī)師、3名主治醫(yī)師和2名手術(shù)室?？谱o(hù)士。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中采用帶有新型手術(shù)視野盲區(qū)照明裝置的吸引器；對照組使用未帶照明裝置的吸引器。

2.3 評價指標(biāo)及資料收集方法

由1名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的專科護(hù)士收集相關(guān)資料，包括：①手術(shù)時間，指從手術(shù)切皮開始計時至關(guān)閉體腔前(不含皮膚縫合)時間；②術(shù)中出血量，從手術(shù)開始至手術(shù)結(jié)束，由專人統(tǒng)計并計算出血量[12]；③術(shù)中并發(fā)癥，由于手術(shù)過程中，照明缺陷、手術(shù)視野不佳從而造成一些問題的出現(xiàn)，比如血管損傷，肝臟誤傷等；④醫(yī)護(hù)人員滿意度。由研究者自行設(shè)計醫(yī)護(hù)人員滿意度調(diào)查問卷，對使用帶有新型手術(shù)視野盲區(qū)照明裝置的吸引器和使用未帶照明裝置的吸引器的方便程度及有用度兩方面進(jìn)行調(diào)查。采取Likert5級評分法對其中的具體方面做出相應(yīng)的反饋，10分指非常滿意，8分指滿意，6分指一般滿意，4分指不滿意，2分指非常不滿意。兩方面打分總計4～20分，分?jǐn)?shù)越高，代表使用滿意度越好，也就說明相應(yīng)的應(yīng)用價值越大，效果越好。對相關(guān)數(shù)據(jù)的反饋收集，及時由專人回收總結(jié)分析。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

3 結(jié) 果

3.1 兩組一般資料比較

實(shí)驗(yàn)組年齡45～66歲，平均(54.12±4.27)歲，符合胰腺癌，對照組年齡46～68歲，平均(55.11±5.12)歲。兩組病理檢查結(jié)果均符合胰腺癌。對以上的一些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

3.2 兩組手術(shù)時間比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間為(262.50±14.78)min，對照組為(276.90±12.81)min，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.71，P<0.000 1)，見表1。

3.3 兩組出血量比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為(369.20±14.29)ml，對照組出血量為(388.10±13.08)ml，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.22，P<0.000 1)，見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、出血量、對燈次數(shù)比較

3.4 兩組對燈次數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中對燈次數(shù)為(8.27±2.30)次，對照組對燈次數(shù)為(10.34±2.31)次，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.11，P<0.000 1)，見表1。

3.5 兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%(1/41)，對照組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%(2/41)，組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

3.6 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組的工作人員對于使用該器材的滿意度得分為(16.93±2.29)分，對照組醫(yī)護(hù)人員滿意度得分為(14.78±2.60)分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.96，P=0.000 2)，見表2。

表2 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度比較(分,

4 討 論

在手術(shù)過程中，術(shù)野照明欠佳，會直接影響手術(shù)質(zhì)量、手術(shù)速度和手術(shù)效果[2-3]，為此國內(nèi)手術(shù)團(tuán)隊采用過許多辦法，如自帶光源的照明電刀、利用腔鏡光源的照明S型拉鉤，還有自帶光源吸引器頭[13-15]等。這些現(xiàn)有技術(shù)中均需要添加新的光源來達(dá)到提高術(shù)野亮度的目的，如術(shù)中失血過多，局部解剖不清，手術(shù)時間延長，依靠電池的照明裝置還須術(shù)中更換電池，從而增加術(shù)野污染風(fēng)險。即使為非電池依賴型裝置，也需要將導(dǎo)線擲于臺下連接電源供電，留置在臺上的電源線不僅給術(shù)者及器械護(hù)士帶來操作上的不便，同時還存在裝置漏電誤傷的可能性，且導(dǎo)線的布設(shè)以及對照明燈的消毒過程也較為麻煩；其次，這些照明燈具有較多的零部件，在手術(shù)過程中存在異物落入患者體內(nèi)的風(fēng)險[16]。

為解決術(shù)野盲區(qū)照明問題，同時避免以上缺陷，筆者等設(shè)計出了一種新型術(shù)野盲區(qū)照明裝置，該裝置在41例患者的臨床應(yīng)用中，術(shù)中對燈次數(shù)明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.000 1)，間接反映出該裝置能有效解決深部術(shù)野盲區(qū)照明問題，巡回護(hù)士不會因頻繁對燈次數(shù)而影響工作效率，減輕巡回護(hù)士工作量；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.000 1)，由于清晰的視野照明，術(shù)者不會因視線不佳而影響手術(shù)進(jìn)程，將更專注于手術(shù)操作，手術(shù)進(jìn)展更為順利，減少術(shù)中醫(yī)源性損傷，同時術(shù)中巡回護(hù)士對燈次數(shù)減少，可縮短手術(shù)時間；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.000 1)，由于術(shù)中術(shù)野照明問題得到改善，深部術(shù)野解剖更加清晰，誤傷血管出血的幾率降低，術(shù)中出血量降低。

因此，該裝置存在以下優(yōu)勢：①無需添加額外的光源，僅利用光學(xué)原理，采用多面聚光鏡和反光鏡等將光線匯聚再改變其傳播路徑，將手術(shù)室中外環(huán)境和無影燈光線反射到吸引器前方，消除術(shù)野盲區(qū)，節(jié)能環(huán)保，無能源消耗，且不產(chǎn)生廢棄物。②將該裝置與吸引器聯(lián)合使用時操作方便快捷 ，在手術(shù)過程中使用吸引器的同時還能照明，無需增加額外手術(shù)人員。③該裝置采用不銹鋼材質(zhì)，整個裝置融為一體，沒有零部件，便于放置及攜帶，還避免了術(shù)中部件掉落術(shù)野風(fēng)險。④用途廣泛：該手術(shù)視野盲區(qū)照明裝置不僅適用于各種大型移植手術(shù)，對于一些臨床專科照明要求較高的手術(shù)，也可利用此裝置防止手術(shù)過程中周圍組織損傷。⑤該裝置在使用過程中可大大縮短手術(shù)時間，提高工作效率，有利于患者預(yù)后。因其優(yōu)勢明顯，在臨床使用過程中，受到手術(shù)團(tuán)隊的喜愛，因此使用反饋滿意度評分明顯高于對照組。

綜上所述，新型手術(shù)視野盲區(qū)照明裝置是一項(xiàng)高效環(huán)保的技術(shù)改進(jìn)，優(yōu)勢明顯，結(jié)構(gòu)簡單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，使用方便，適合用于各類創(chuàng)傷性開放手術(shù)，可推廣使用。