吳超

（協(xié)和江北醫(yī)院肛腸科，湖北 武漢）

0 引言

由于肛門部動靜脈結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，從而導致內(nèi)痔的形成。對此，臨床醫(yī)生在對患者進行治療時，首先要密切關(guān)注血管墊組織是否受損[1]。內(nèi)鏡下套扎術(shù)對于內(nèi)痔的治療相比于傳統(tǒng)的痔瘡套扎術(shù)，操作更為靈活，而且定位精準，采用了倒鏡方法[2]?？祻托乱壕哂型ɡ}、養(yǎng)陰生肌之效，而且從現(xiàn)代藥理學研究顯示能夠抗炎消腫，抗氧化自由基，促進創(chuàng)面修復的藥理作用[3]。為探究康復新液聯(lián)合內(nèi)鏡下套扎術(shù)微創(chuàng)治療內(nèi)痔的療效及對復發(fā)、生活質(zhì)量的影響，本次研究選擇本院收治的內(nèi)痔患者60 例作為研究對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019 年3 月至2020 年9 月選取協(xié)和江北醫(yī)院收治的內(nèi)痔患者60 例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法均分為兩組，分別為對照組（傳統(tǒng)痔瘡套扎術(shù)治療）及觀察組（內(nèi)鏡下套扎術(shù)微創(chuàng)治療）。納入標準：年齡18-70 歲，患者知情同意，本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準；對所有患者均行病理學、肛腸鏡等檢查，確診為內(nèi)痔；符合混合痔的診斷標準；內(nèi)痔分度為II、III、IV 度。排除標準：肛周膿腫、肛周皮膚病、肛瘺、腸道感染性疾病。孕婦、哺乳期婦女、經(jīng)期婦女，并發(fā)惡性腫瘤、精神疾病、心血管疾病等嚴重疾病。對照組男16 例，女14 例；年齡19-70 歲，平均（46.76±5.54）歲。發(fā)病時間3 個月-12年，平均（4.54±1.75）年。觀察組男18 例，女12 例；年齡19-69 歲，平均（47.65±6.54）歲；發(fā)病時間3 個月-12年，平均（4.49±1.63）年。兩組患者對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的痔瘡套扎術(shù)，取左側(cè)側(cè)位，麻醉后，于術(shù)野中充分暴露內(nèi)痔痔核和齒線，用彎血管鉗完全鉗住內(nèi)痔根部，用7 號絲線結(jié)扎。觀察組實施內(nèi)鏡下套扎術(shù)微創(chuàng)治療，內(nèi)鏡下波士頓公司7 環(huán)套扎器套扎治療：取左側(cè)臥位，用異丙酚、芬太尼、利多卡因靜脈注射，全身麻醉，套扎采用普通胃鏡治療食管靜脈曲張的方法，潤滑肛門，涂抹輪滑油于鏡頭端和裝有套扎圈透明帽的外表處，經(jīng)由肛門處，將胃鏡緩慢推入，注氣，使得直腸腸管擴張，采用倒鏡方法對肛竇處內(nèi)痔觀察，于術(shù)野中充分暴露內(nèi)痔痔核和齒線。將胃鏡前端的透明帽與要套扎的內(nèi)痔充分貼合，成360°全面接觸，開啟吸引器，使得吸氣裝置產(chǎn)生負壓8-13kPa，將要套扎的內(nèi)痔吸入透明帽內(nèi)，并對其進行持續(xù)吸引，順時針旋轉(zhuǎn)多環(huán)套扎器柄，直至感覺結(jié)扎環(huán)松脫，結(jié)扎完成。

觀察組術(shù)后48 h 給予康復新液（100ml/ 瓶，四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責任公司，國藥準字Z51021834）100 ml+45℃溫水500 ml 坐浴熏洗治療，20 min/（次?d）。10 d 為1 個療程，連續(xù)2 個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組患者手術(shù)情況

包括手術(shù)時間、住院費用、恢復時間、住院時間、術(shù)中出血量[4]。

1.3.2 臨床效果

治愈：癥狀消失，痔核消失；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔核縮??；無效：癥狀、體征均無變化[5]。

1.3.3 對比兩組患者術(shù)后3 個月復發(fā)率、生活質(zhì)量（SF-36 評分）

術(shù)后3 個月隨訪復發(fā)評定標準參考1994 年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》，復發(fā)：原手術(shù)的部位出現(xiàn)痔核。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應(yīng)用軟件：SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件；計量資料：表達方式為（），比較方法為t檢驗；計數(shù)資料：表達方式為例（%），比較方法為χ2檢驗；差異有統(tǒng)計學意義的標準：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對比

見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比()

表1 兩組患者手術(shù)情況對比()

注：與對照組對比，* 表示P<0.05

2.2 兩組患者療效、復發(fā)率及生活質(zhì)量對比

見表2。

表2 兩組患者療效、復發(fā)率及生活質(zhì)量對比

3 討論

在肛管直腸疾病的診療中，痔瘡是一種較為常見的疾病，給患者的工作、學習與生活造成了嚴重的影響與不便。內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療采用倒鏡方法，其操作靈活、定位精準，膠圈結(jié)扎于痔核根部，伴隨著膠圈收縮可以壓迫內(nèi)痔血管，從而明顯減少內(nèi)痔供血量，使內(nèi)痔壞死、缺血，使得痔核逐漸脫落，并愈合。痔瘡脫落后，肛墊位置會逐漸向上移動，術(shù)后黏膜肌纖維會粘附，因此，肛墊的固定位置相對較高，直腸下段會恢復到原來的正常結(jié)構(gòu)。研究發(fā)現(xiàn)，使用內(nèi)鏡下波士頓多環(huán)套扎器套扎術(shù)具有較多的優(yōu)點，其在手術(shù)過程中不損傷任何組織結(jié)構(gòu)和神經(jīng)系統(tǒng)，減少了患者的疼痛[6]。使用U 型倒立鏡可完全與痔瘡結(jié)合，套扎痔核，可明顯改善患者的出血癥狀[7]。本研究結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時間、住院費用、恢復時間、住院時間、術(shù)中出血量優(yōu)于對照組（P<0.05）。與對照組數(shù)據(jù)進行比較，觀察組的總有效率、術(shù)后3 個月SF-36 評分均較高，術(shù)后3 個月復發(fā)率較低（P<0.05）。

康復新液為美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物，可提高人體免疫力，加快創(chuàng)面愈合速度，顯著縮短創(chuàng)面愈合時間，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量，并具有抗菌、抗炎作用。配合熏洗的治療手段，利用藥液的溫熱刺激，可引起表層血管擴張，促進局部或周身的血液和淋巴循環(huán)，而且康復新液也隨之進入機體，發(fā)揮作用。

綜上所述，康復新液聯(lián)合內(nèi)鏡下套扎術(shù)微創(chuàng)治療內(nèi)痔，操作靈活，定位準，提高治療效果，降低復發(fā)率，提高生活質(zhì)量[8]。