錢美瓊

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院放射科，上海）

0 引言

椎動(dòng)脈型頸椎病屬于常見疾病，患者多主訴有頭昏、頸部疼痛、眩暈、耳鳴等癥狀，輕者造成患者不適，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)工作生活產(chǎn)生較大的影響。目前椎動(dòng)脈型頸椎病尚無(wú)有效的根治策略，但西藥、推拿、針灸等療法在緩解病情方面具有一定的作用，然而有效診療方案的制定依賴于早期明確診斷[1，2]。椎動(dòng)脈型頸椎病的病理機(jī)制尚未研究明確，在實(shí)踐診療中發(fā)現(xiàn)，其影像學(xué)表現(xiàn)不典型，給臨床治療方案制定增加了難度[3]。隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT 在血管性疾病診斷方面發(fā)揮了一定優(yōu)勢(shì)，能夠反應(yīng)椎動(dòng)脈的全貌，但也有研究認(rèn)為，既往彩色多普勒超聲檢查便可獲得血流動(dòng)力學(xué)影像資料，更利于椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷[4,5]。為進(jìn)一步評(píng)價(jià)兩種檢測(cè)方法診斷椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床運(yùn)用價(jià)值，本次研究選取2020 年6 月至2021 年5 月本院收治的63 例擬診斷為椎動(dòng)脈型頸椎病的患者為研究對(duì)象，對(duì)比了患者的64 排螺旋CT 血管成像與彩色多普勒超聲檢查的異常血管檢出情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2021 年5 月本院收治的63 例擬診斷為椎動(dòng)脈型頸椎病的患者為研究對(duì)象，其中男34 例，女29 例，年齡20-58 歲，平均（42.73±2.19）歲，患者均主訴為耳鳴、偏頭痛、眩暈等椎基底動(dòng)脈供血不足癥狀中的一種或幾種，采取旋頸誘發(fā)試驗(yàn)，結(jié)果顯示為陽(yáng)性，初步采取X 線檢查，圖像資料顯示患者的椎體間關(guān)節(jié)存在失穩(wěn)情況，部分患者有鉤椎關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生，需將疑似腫瘤因素造成相關(guān)臨床癥狀的患者予以排除。

1.2 方法

患者均分別進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查以及64 層螺旋CT 血管成像檢查。（1）彩色多普勒超聲檢查：指導(dǎo)患者取平臥體位，以美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的LOGIQ C9 型號(hào)超聲診斷儀對(duì)雙側(cè)椎動(dòng)脈血流情況進(jìn)行檢查，觀察椎動(dòng)脈的走形，并測(cè)量不同部位椎動(dòng)脈的內(nèi)徑，其后予以椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)的檢測(cè)，包括血管搏動(dòng)情況、血流速度、血管阻力等。（2）64 層螺旋CT 血管成像檢查：患者體位為仰臥位，以美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的64 層螺旋CT 掃描頸部，獲取影像學(xué)資料，其后進(jìn)一步予以增強(qiáng)掃描，自顱底上方4cm 位置掃描至鎖骨上窩，掃描參數(shù)：1.25mm 層厚，300mA,120kV,對(duì)比劑注射25s 后實(shí)施增強(qiáng)掃描，掃描時(shí)間5s 內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組采取不同檢查手段檢出椎動(dòng)脈血管異常情況及異常類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 63 例患者64 層螺旋CT 血管成像檢查結(jié)果分析

63 例患者共有椎動(dòng)脈126 條，其中13 條（10.32%）椎動(dòng)脈受骨贅壓迫，10 條（7.94%）局限性狹窄，7 條（5.56%）椎動(dòng)脈迂曲，4 條（3.17%）椎動(dòng)脈痙攣，其他椎動(dòng)脈變化9條（7.14%），各類型血管異常檢出率為34.13%（43/126）。見表1。

表1 63 例患者64 層螺旋CT 血管成像檢查結(jié)果分析[n（%）]

2.2 63 例患者彩色多普勒超聲檢查結(jié)果分析

63 例患者的126 條椎動(dòng)脈，其中11 條（8.73%）局限性狹窄，9 條（7.14%）椎動(dòng)脈迂曲，4 條（3.17%）椎動(dòng)脈彎曲伴狹窄，其他椎動(dòng)脈異常變化13 條（10.32%），各類型血管異常檢出率為29.37%（37/126）。見表2。

表2 63 例患者彩色多普勒超聲檢查結(jié)果分析[n（%）]

2.3 兩種檢測(cè)手段異常血管檢出情況對(duì)比

64 層螺旋CT 血管成像檢查異常血管檢出率34.13%，略高于彩色多普勒超聲檢查29.37%的異常血管檢出率，其中聯(lián)合檢測(cè)這一結(jié)果達(dá)到了46.83%，較兩種檢測(cè)方法異常血管檢出率均顯著提高（P<0.05）。見表3。

表3 不同檢測(cè)手段異常血管檢出情況分析[n（%）]

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病多因動(dòng)力性或機(jī)械性因素作用于椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎動(dòng)脈長(zhǎng)期持續(xù)受壓或刺激，可逐步引發(fā)血管的屈曲或狹窄改變，影響血流通過(guò)椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足，進(jìn)而引起頭暈、頭痛等癥狀[6]。以往臨床多采取X 線觀察椎體變化，評(píng)估病情，但往往無(wú)法明確病因，給臨床治療增加了困難。隨著彩色多普勒超聲及CT 血管成像技術(shù)的運(yùn)用，通過(guò)檢查頸部的血管，能夠有效評(píng)估椎動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)變化，為疾病診療提供了依據(jù)[7]。多層螺旋CT 檢查近年來(lái)被廣泛運(yùn)用于椎動(dòng)脈的檢查，通過(guò)多平面重建血管形態(tài)，有利于以多角度對(duì)鉤椎關(guān)節(jié)、橫突孔等進(jìn)行觀察，進(jìn)一步配合血管造影，能夠了解血管內(nèi)徑、鈣化灶、血栓等指標(biāo)，為臨床探究癥狀產(chǎn)生的病因提供了指導(dǎo)，本次研究顯示：64 層螺旋CT 血管成像檢查異常血管檢出率為34.13%，包括10.23%的椎動(dòng)脈受骨贅壓迫，7.94% 的局限性狹窄，5.56% 的椎動(dòng)脈迂曲，3.17% 的椎動(dòng)脈痙攣，7.14% 的其他椎動(dòng)脈變化。除了CT 檢查，彩色多普勒超聲也是椎動(dòng)脈頸椎病常用的評(píng)估檢查策略，在二維動(dòng)態(tài)血流動(dòng)力學(xué)檢查下，能夠觀察椎動(dòng)脈血管的形態(tài)學(xué)變化，提高了動(dòng)脈狹窄程度的判斷精確性，以超聲為引導(dǎo)，還可以對(duì)椎動(dòng)脈的各個(gè)段落進(jìn)行定點(diǎn)取樣，利于測(cè)量頻譜相關(guān)數(shù)據(jù)，為椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)分析提供了依據(jù)[8-10]。本次研究顯示彩色多普勒超聲檢查異常血管檢出率為29.37%，包括8.73%的局限性狹窄，7.14%的椎動(dòng)脈迂曲，3.17%的椎動(dòng)脈彎曲伴狹窄，10.32%的其他椎動(dòng)脈異常，其中該檢查異常血管檢出率略低于64 層螺旋CT 血管成像檢查結(jié)果。

實(shí)際檢查階段發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲檢查受醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、技能水平等的影響較大，受患者本身體質(zhì)影響也較多，因此其血管異常檢出率往往較CT 低，因此本次研究進(jìn)一步分析了聯(lián)合檢測(cè)方式檢出血管異常情況是否高于單一檢測(cè)，結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測(cè)這一結(jié)果達(dá)到了46.83%，較兩種檢測(cè)方法異常血管檢出率均顯著提高（P<0.05），結(jié)果提示二者聯(lián)合檢測(cè)進(jìn)一步提高了異常血管的檢出率，兩種檢查具有一定的互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合檢測(cè)進(jìn)一步提高了患者異常血管的檢出比例，為臨床醫(yī)師及時(shí)開展診療措施提供了依據(jù)[11,12]。

綜上所述，椎動(dòng)脈型頸椎病運(yùn)用64 層螺旋CT 血管成像檢查，能夠進(jìn)一步提高異常血管的檢出率，對(duì)于評(píng)估病情及預(yù)后具有重要價(jià)值。