李英

（青島市精神衛(wèi)生中心，山東 青島）

0 引言

隨著交通事業(yè)的發(fā)展，高空建筑的增多，腹部臟器損傷的發(fā)病率呈逐年增多趨勢，疾病病理機制較為復雜，早期診斷難度較大，常常會錯過最佳治療時間，引起不同程度的并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命安全[1]。所以必須高度重視腹部閉合性臟器損傷的診治問題，及時采取有效措施對疾病進行臨床診斷，發(fā)現(xiàn)疾病早期征象，早日進行治療。超聲診斷因具有無創(chuàng)、便捷等優(yōu)勢，可清楚了解疾病情況，在疾病早期發(fā)揮著重要作用[2]。隨著彩超技術(shù)的不斷發(fā)展，為該疾病的早期診斷提供了技術(shù)支持，使得疾病誤診率顯著降低，死亡率大幅度減少，逐漸廣泛應(yīng)用于臨床診斷中?；诖?，本文對本院實施彩超診斷和經(jīng)手術(shù)證實的80 例患者臨床資料進行分析，現(xiàn)將具體分析結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均為本院收治的80 例閉合性腹部損傷患者，于2019 年7 月至2020 年10 月對臨床資料進行研究分析，患者年齡值最大為80 歲，年齡值最小為10 歲，平均年齡（40.27±11.20）歲；其中包括45 例男患者和35 例女患者。所有患者均存在明顯外傷史，致傷原因：擠壓傷患者11 例，斗毆打架患者20 例，高處墜落患者17 例，車禍傷患者32 例。所有患者均伴有不同程度的盆腔損傷、腹痛和腹脹，以下腹墜脹、不能自主排尿為典型臨床表現(xiàn)?；颊呤軅脸暀z查時間最長為20d，最短25min。絕大多數(shù)患者患病時間均未超過12h。所有患者經(jīng)手術(shù)于病理檢查被確診為腹部臟器損傷者。納入標準：（1）所有患者均經(jīng)常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶；（2）所有患者均具備語言溝通能力；（3）本次研究均經(jīng)倫理委員會批準。排除標準：（1）排除合并其他嚴重臟器功能障礙者；（2）排除昏迷者；（3）排除神志不清和存在語言障礙者。

1.2 方法

協(xié)助患者取仰臥位和側(cè)臥位，多切面檢查患者肝、胰、腎、腹盆腔等部位，依次掃描右側(cè)腹、膈肌下、左側(cè)腹、雙側(cè)骼窩、盆腔，掃描過程中重點觀察肝、胰、腎等腹部情況，了解腹部臟器的位置、大小、形態(tài)、包膜，檢查期間應(yīng)盡量避免搬運患者，以減少再次損傷。將心包填塞、大量腹腔積液、實質(zhì)臟器損傷排除后，多切面檢查疑似損傷部位，期間注重肝前、肝腎間隙、脾腎間隙的觀察，必要時實施超聲定位穿刺檢查，以便于液體性質(zhì)的確定。最后歸納和研究檢查二級果，將其與手術(shù)結(jié)果比較，分析兩者的臨床符合率，評估彩超診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

本次研究80 例患者均經(jīng)手術(shù)證實，其中漏診患者8例，超聲診斷符合者72 例，符合率為90.00%。詳情見表1。

表1 本組80 例腹部閉合性損傷患者的超聲診斷與手術(shù)診斷

3 討論

近年來，醫(yī)院外科收治的腹部臟器損傷患者逐漸增多，占據(jù)較高位置。腹部臟器損傷多見于生產(chǎn)、交通和生活事故中，以持續(xù)性腹痛、惡心、嘔吐為典型臨床表現(xiàn)，多伴有移動性濁音、腸鳴音等癥狀，常發(fā)于腦部、胸部等部位，病癥較為兇險，若不及時診斷，便會出現(xiàn)休克，嚴重威脅患者的生命安全。但是由于該疾病變化多端，早期診斷難度較大，很容易錯過手術(shù)治療的最佳機會，致使患者發(fā)病率和死亡率居高不下。所以選擇一種科學的診治方式，及時對疾病進行診治，最大限度地保證患者生命安全[3,4]。

彩超診斷通過二維超聲既能獲取豐富的血流動力學信息，也能仔細觀察患者腹腔積液、異?；芈暻闆r和臟器形態(tài)，逐漸在臨床廣泛應(yīng)用。其主要優(yōu)點：（1）能夠快速獲取血流情況，顯示二維平面分布狀態(tài)。（2）能夠準確識別動脈和靜脈。（3）能夠明確血流的運行方向。（4）能夠準確辨別血管病變和非血管病變。（5）能夠了解血流性質(zhì)。（6）能夠了解血流速度的時相。（7）能夠了解返流和分流情況。（8）能夠定量分析血流速的起源、寬度和長度。在進行超聲檢查時應(yīng)注意以下幾點：（1）檢查過程中需仔細檢查患者臟器情況，對具有臨床表現(xiàn)部位著重檢查，其他部位也需仔細檢查，及時發(fā)現(xiàn)復合損傷處。（2）在檢查游離氣體過程中，B 超檢查與X 線比較診斷準確率相對較低，所以應(yīng)將兩種方式結(jié)合[5-8]。其中B 超檢查過程中應(yīng)仔細觀察患者影像學表現(xiàn)情況，了解患者胃腸蠕動、腸管擴張、積液等情況。（3）若患者病癥短時間內(nèi)無法確診，需注重病癥的動態(tài)觀察，尤其是外傷時間較短者。（4）使用高頻探頭對疑淺表部位進行檢查，仔細觀察脾臟上緣的淺層裂傷。除此之外，在進行超聲檢查前需注重患者生命體征的觀察，確定其可接受超聲檢查，檢查過程中需規(guī)范操作，并盡量在短時間內(nèi)完成，以提高檢測效率，降低檢查風險。同時需對患者多個切面進行檢查，了解患者受傷部位、受傷原因和以往病史，檢查時應(yīng)盡量減少風險因素的影響，不要讓其影響檢查結(jié)果的準確性。對患者損傷部位進行反復細致檢查，不能發(fā)現(xiàn)部位損傷后就立即停止檢查，否則會影響傷情程度的判斷，出現(xiàn)漏診和誤診情況。若檢查過后無法確診斷患者病情，則需結(jié)合患者臨床癥狀，進行綜合性會診。若檢查結(jié)果為陰性，但是出現(xiàn)臨床癥狀，則需結(jié)合具體情況進行綜合會診，必要時需進行復查，以免錯過發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟劈裂的機會。除此之外，腹內(nèi)檢查結(jié)果不僅準確可靠，還能檢查患者體位是否出現(xiàn)出血癥狀，通過精準腹穿方式檢查，即使患者只出現(xiàn)輕微出血，也能快速準確的檢查出來。所以醫(yī)生在臨床診斷中，多采用彩超對疾病情況進行判斷，并以此作為臨床治療方案的重要參考依據(jù)[9-12]。

本次研究患者均實施彩超檢查，檢查發(fā)現(xiàn)漏診人數(shù)8例，其中實質(zhì)性臟器患者5 例，空臟臟器患者3 例。損傷原因有出血量少、損傷范圍小、未能及時發(fā)現(xiàn)盆腔、腹腔積液，臟器損傷圖像不夠清晰。由此可見，在腹腔臟器損傷中實施超聲檢查，能夠明確患者損傷部位，直接獲取臟器損傷圖像，動態(tài)觀察患者病情發(fā)展，在疾病治療中具有指導意義。

綜上所述，對腹部臟器損傷患者實施彩超檢查，能夠了解患者臟器損傷部位、程度和出血量，指導疾病治療和確診，是非常重要的診療手段，臨床應(yīng)用價值較高。