徐夢露 彭葉捷 王德任

腦炎系指各種病原體感染引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，以病毒性腦炎最為常見。病毒性腦炎發(fā)病急驟、進展迅速、病情危重、病死率高［1］，致使患者患病體驗極其痛苦，常伴發(fā)不同程度心理問題，如焦慮、抑郁等［2］，不利于生理健康的恢復，亦造成其回歸社會和家庭的再適應困難［3］。創(chuàng)傷后成長（PTG）系指個體遭遇創(chuàng)傷性應激事件或巨大生活挑戰(zhàn)時所體驗到的正性心理、認知和情感變化［4］，是降低創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）發(fā)生風險的重要保護因素［5］。創(chuàng)傷后成長的理論模型認為，加快個體的創(chuàng)傷后成長，可以極大地減輕個體所需心理資源的消耗，同時創(chuàng)傷后成長作為一種正性心理引導，可以有效改善患者預后和生活質(zhì)量［6］。目前國內(nèi)外鮮有涉及腦炎患者創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀及相關研究的報道，鑒于此，四川大學華西醫(yī)院對病毒性腦炎患者的創(chuàng)傷后成長情況進行調(diào)查，旨在了解此類患者的創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀，并為其出院前制定科學的創(chuàng)傷后心理指導措施提供借鑒。

對象與方法

一、研究對象

以2017年7月至2019年7月在四川大學華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的病毒性腦炎患者為調(diào)查對象，均符合《臨床診療指南·神經(jīng)病學分冊》［7］中病毒性腦炎相關診斷標準：（1）病毒感染癥狀。（2）急性或亞急性發(fā)病，以腦膜刺激癥狀為主要臨床表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、頸項強直等。（3）腰椎穿刺腦脊液淋巴細胞計數(shù)輕度增加，蛋白定量輕度增高，葡萄糖和氯化物于正常值范圍。同時年齡≥16歲，語言溝通無障礙，排除合并認知功能障礙或精神病以及依從性極差患者。所有患者及其家屬均知情同意并自愿參加本研究。

二、研究方法

1.調(diào)查方法采用橫斷面調(diào)查方法。為保證調(diào)查研究的質(zhì)量，調(diào)查員選擇有臨床經(jīng)驗且經(jīng)過統(tǒng)一培訓的護師。調(diào)查開始前，由調(diào)查員統(tǒng)一調(diào)查標準，嚴格按照納入與排除標準選擇研究對象；調(diào)查過程中，嚴格控制調(diào)查偏倚，由患者獨立填寫調(diào)查問卷；數(shù)據(jù)錄入由兩位神經(jīng)內(nèi)科研究生完成，交叉核對無誤后再進行數(shù)據(jù)分析。

2.調(diào)查問卷主要包括一般資料調(diào)查表、創(chuàng)傷后成長評定量表（PTGI）、家庭關懷度指數(shù)問卷（APGAR）和心理彈性量表（CD-RISC）共四部分內(nèi)容。（1）一般資料調(diào)查表：由本課題組自行設計，包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)情況等社會人口學特征和疾病特征。（2）PTGI量表：由Tedeschi和Calhoun［8］于1996年編制，本研究采用的是經(jīng)汪際等［9］翻譯和校正的PTGI量表中文版，中文版 的信度分 析Cronbach'α系數(shù)為0.876［9］。該量表包括人際關系（7項）、新的可能性（5項）、個人力量（4項）、人生感悟（3項）和精神改變（2項）共5個維度計21項條目，每項條目采用Likert 6級評分分為0～5，總評分為0～105，評分越高代表創(chuàng)傷后成長水平越高，總評分＜60為低水平創(chuàng)傷后成長，≥60為中高 水 平 創(chuàng) 傷 后 成 長［10］。（3）APGAR問 卷：由Smilkstein［11］于1984年 編 制，其重 測 信 度 的 相 關系數(shù) 為0.80［12］，呂繁 等［13］于1999年將該 問 卷 引 入國內(nèi)，經(jīng)檢驗其信度和效度符合標準。該問卷包括適應度、合作度、成熟度、情感度和親密度共5個維度計5項條目，每項條目采用Likert 3級評分分為0～2，總評分為0～10，評分越高代表家庭關懷度越佳。（4）CD-RISC量表：由張建新和余肖楠于2007年編制，其Cronbach'α系數(shù)為0.912［14］。該量表包括堅韌性、力量性和樂觀性3個維度計25項條目，每項條目采用Likert 5級評分分為0～4，總評分為0～100，評分越高、人格堅韌程度越高。

3.統(tǒng)計分析方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析。計數(shù)資料以相對數(shù)構成比（%）或率（%）表示。呈近似正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，PTGI評分與年齡、APGAR以及CD-RISC評分的相關性分析采用Pearson相關分析和偏相關分析；創(chuàng)傷后成長相關影響因素的篩查采用單因素和多因素逐步法Logistic回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

本研究共發(fā)放調(diào)查問卷110份，回收有效問卷105份，回收有效率為95.45%。105例病毒性腦炎患者，男性占比高（65例，61.90%），平均年齡為（48.04±13.07）歲，受教育程度以高中及?？茷橹鳎?2例，49.52%），已婚人士居多（66例，62.86%），有職業(yè)者占多數(shù)（60例，57.14%）且月收入主要為5000元以下（87例，82.86%），居住于農(nóng)村地區(qū)占多數(shù)（69例，65.71%），主要呈現(xiàn)外向型性格（76例，72.38%）；多數(shù)患者于春暖季節(jié)（4-6月）入院（30例，28.57%）；大多數(shù)病例無合并并發(fā)癥（92例，87.62%），主要采用阿昔洛韋單藥治療（65例，61.90%），且大多數(shù)治療效果良好（87例，82.86%），平均住院時間（11.44±5.02）d。105例患者的社會人口學資料參見表1。

表1 病毒性腦炎患者的社會人口學資料及疾病資料Table 1.Demographic and disease data of patients with viral encephalitis

本組患者PTGI總評分為29～88，平均57.76±15.23，每項條目平均2.40±0.76；其中，人際關系維度評分最高，平均16.92±3.49，其次依次為人生感悟維度（平均12.44±3.20）、個人力量維度（平均11.91±3.50）、精神改變維度（平均8.82±3.48），新的可能性維度評分最低（平均7.67±3.49）。APGAR評分為0～10，平均4.80±2.92；CD-RISC評分為24～84，平均56.75±10.95。Pearson相關分析結果顯示，PTGI總評分與APGAR評分（r=0.389，P=0.000）和CD-RISC評分（r=0.317，P=0.001）呈正相關關系，而與年齡無相關性（P=0.120，表2）；偏相關分析顯示，PTGI總評分與APGAR評分（r=0.331，P=0.001）和CD-RISC評分（r=0.286，P=0.003）呈正相關關系，而與年齡無相關性（P=0.166，表3）。

表2 病毒性腦炎患者PTGI總評分與年齡、APGAR以及CD-RISC評 分 的Pearson相關 分析Table 2. Pearson correlation analysis between PTGI score and age,APGAR score or CD-RISC score in patients with viral encephalitis

表3 病毒性腦炎患者PTGI總評分與年齡、APGAR以及CD-RISC評分的偏相關分析Table 3.Partial correlation analysis between PTGI score and age,APGAR score or CD-RISC score in patients with viral encephalitis

經(jīng)討論和查閱文獻，對創(chuàng)傷后成長相關影響因素［15-20］行單因素Logistic回歸分析，4-12月入院（P=0.036）和存在并發(fā)癥（P=0.010）負向影響PTGI評分，APGAR評分較高（P=0.001）和CD-RISC評分較高（P=0.003）正向影響PTGI評分（表4，5）；將上述影響因素納入多因素Logistic回歸方程，結果顯示，存在并發(fā)癥（OR=0.029，95%CI：0.003～0.320；P=0.004）負向影響PTGI評分，APGAR評分較高（OR=1.260，95%CI：1.051～1.511；P=0.013）和CD-RISC評 分 較 高（OR=1.093，95%CI：1.035～1.153；P=0.001）正向影響PTGI評分（表6），表明無并發(fā)癥、家庭關懷度好、人格堅韌程度高的患者創(chuàng)傷后成長水平更高。

表4 創(chuàng)傷后成長相關影響因素的變量賦值表Table 4.Variable assignment table of influencing factors related to post-traumatic growth

表6 創(chuàng)傷后成長相關影響因素的多因素逐步法Logistic回歸分析Table 6. Multivariate stepwise Logistic regression analysis of influencing factors of post-traumatic growth

討 論

本研究顯示，病毒性腦炎患者PTGI總評分平均為57.76±15.23，各項條目評分平均為2.40±0.76，其中人際關系維度評分、新的可能性維度評分低于各項條目平均評分，提示病毒性腦炎患者的創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀欠佳，可能與病毒性腦炎高突發(fā)性、高病殘率以及高病死率帶來的猛烈生理和心理雙重沖擊有關［1，3，21］。相關科室醫(yī)護人員應引起足夠重視，并盡快采取可行措施，尤其應強化心理指導等方面的護理關懷，使患者充分認識到身心健康的重要性，以更加樂觀的心態(tài)去抗衡疾病，提高治療依從性和治愈信心。本研究新的可能性維度評分最低，表明病毒性腦炎患者在創(chuàng)傷后成長中對未來的思考和行為轉變的行動力不足，因此，強化對此類患者的行為改變暗示和引導是重點方向。

本研究結果顯示，無并發(fā)癥是創(chuàng)傷后成長的積極影響因素，其原因可能與并發(fā)癥患者的心理壓力有關。很多患者經(jīng)歷疾病治療后，癥狀緩解，身體逐步康健，其心理狀態(tài)也在不斷向積極正性調(diào)整和轉化，但并發(fā)癥的出現(xiàn)，使其病程延長、預后變差，使原本脆弱的心理遭受二次創(chuàng)傷，無疑加重心理痛苦嚴重化、復雜化，嚴重阻礙創(chuàng)傷后成長進程［22］。因此，對于此類患者，應多鼓勵其傾訴。對于仍難以有效、及時開展自我心理治愈的患者，有必要尋求專業(yè)的心理指導，以增強患者的抗壓和心理適應性訓練，從而更快、更有效地加快其創(chuàng)傷后成長。

良好的家庭關懷不僅指家人可以給予患者所需的和滿意的幫助，而且尤為重要的是可以分擔患者的一些負面情緒并給予各方面的支持。本研究顯示，APGAR評分較高可以正向影響創(chuàng)傷后成長，表明家庭關懷度好的患者創(chuàng)傷后成長水平更高，與景穎穎等［23］的研究結論一致。病毒性腦炎的治療周期較長，因此，治療期間能否獲得家庭支持對于患者保持心理健康是至關重要的。只有心理狀態(tài)處于較高的健康水平，才能促使患者在身體康健的同時，心理上也能獲得更迅速的恢復和成長。因此，促進家庭關懷對于提高病毒性腦炎患者的創(chuàng)傷后成長有積極作用，應鼓勵患者及其家人共同制定康復計劃，注重關心和愛護方式，對于患者的合理需求，應盡可能滿足和支持，并多與患者討論問題解決的途徑；此外，多與患者溝通交流，促進其情感宣泄，不把過多的負面情積壓在心里，促進患者的主動表達，從而加快其創(chuàng)傷后成長。

人格堅韌程度是指面對困境時積極調(diào)整與改變并從中恢復的能力，對有效應對壓力或挫折發(fā)揮重要作用［6］。本研究顯示，CD-RISC評分較高可以正向影響創(chuàng)傷后成長，表明人格堅韌程度高的患者創(chuàng)傷后成長水平更高。國內(nèi)王紅等［24］也得出相似結論。由此可見，腦炎患者心理韌性與創(chuàng)傷后成長密切相關，人格堅韌程度作為一種自我心理恢復能力，是針對負性事件所建立的“合理化”認知，并給予自身行動力量，是創(chuàng)傷后成長必要的準備和前提。因此，提升患者的人格堅韌程度也是加快其創(chuàng)傷后成長的重要途徑。通過鼓勵患者強化自我認可，認為自己有能力、也有毅力處理好每一件事，不會輕易因失敗而氣餒，并使患者認識到患病是一種對自我的磨練而非懲罰，從而更富有信心控制消極情緒，掌控自己的生活。

表5 創(chuàng)傷后成長相關影響因素的單因素Logistic回歸分析Table 5. Univariate Logistic regression analysis of influencing factors related to post-traumatic growth

綜上所述，病毒性腦炎患者創(chuàng)傷后成長水平欠佳，相關醫(yī)護人員應引起足夠重視，并盡快采取可行措施強化心理指導等方面的護理關懷。無并發(fā)癥是創(chuàng)傷后成長的積極影響因素，應針對此類患者強化心理干預；家庭關懷度和人格堅韌程度對創(chuàng)傷后成長有協(xié)同促進作用，加快創(chuàng)傷后成長應針對家庭關懷度和人格堅韌程度采取針對性措施，促使此類患者建立更好的創(chuàng)傷后心理調(diào)控機制。

利益沖突無