王洪琰，牛玉春

單縣東大醫(yī)院兒科，山東菏澤274300

隨著醫(yī)療水平不斷提高，意外導致早產(chǎn)兒存活率隨之提高，但早產(chǎn)兒出生體質量較低，支氣管肺發(fā)育不良是早產(chǎn)兒常見的生理性疾病之一，患兒易受影響導致缺氧造成機體繼發(fā)性改變，致死率較高，嚴重影響患兒生存質量及生命安全[1-2]。此類患兒需要長期給氧輔助呼吸，通氣方式的選擇對患兒生長發(fā)育及預后恢復意義重大[3]。持續(xù)氣道正壓通氣是傳統(tǒng)呼吸支持方式，可有效解決患兒呼吸障礙，但通氣時間及氧暴露時間較長會對肺泡造成損傷，影響正常發(fā)育[4]。高頻振蕩通氣是新型通氣方式，特點是潮氣量小、氣道壓低，可有效維持患兒平均動脈壓，降低對肺泡的影響[5-6]。便利選取該院2018年3月—2020年3月期間收治的58例支氣管肺發(fā)育患兒作為研究對象，探究高頻振蕩通氣的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的58例支氣管肺發(fā)育患兒，采用計算機表法分為研究組（n=29）與參照組（n=29）。研究組中，男14例，女15例；年齡上限12周，年齡下限2周，平均年齡（8.52±0.28）周；胎齡32～37周，平均胎齡（34.12±1.53）周；出生體質量1.47～2.24 kg，平均出生體質量（1.72±0.23）kg；參照組中，男15例，女14例；年齡上限13周，年齡下限3周；平均年齡（8.36±0.37）周；胎齡33～36周，平均胎齡（34.28±1.39）周；出生體質量為1.39～2.18kg，平均出生體質量（1.67±0.38）kg。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經(jīng)檢查患兒符合支氣管肺發(fā)育不良診斷標準；②經(jīng)家屬確認后并簽訂知情同意書并上交至倫理委員會后獲批。

排除標準：①患兒家屬拒絕簽訂知情同意書；②先天性膈疝患兒；③治療中途放棄治療。

1.2 方法

參照組患兒實施持續(xù)氣道正壓通氣，具體措施：給予患兒Drager常頻呼吸機通氣，設置參數(shù)：BR為25～60次/min，F(xiàn)iO2為70%～100%，呼吸時間為0.3～0.6 s，吸氣峰壓參數(shù)在25～35 cmH2O內，呼氣末氣道正壓為5～8 cmH2O。醫(yī)護人員需根據(jù)患兒體征平穩(wěn)程度及血氣分析結果逐步降低參數(shù)，調整振幅數(shù)值。

研究組患兒實施高頻振蕩通氣，具體措施：給予患兒3 100 A型產(chǎn)自Sensor Medics的高頻震蕩呼吸機通氣，設置參數(shù)：振蕩頻率為10～15 Hz，振蕩壓力幅度為20～35 cmH2O，平均氣道壓為12～18 cmH2O，F(xiàn)iO2為65%～100%，根據(jù)患兒血氣分析結果及癥狀表現(xiàn)調整參數(shù)。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患兒機械通氣時間、氧暴露時間并計算氧合指數(shù)。②觀察兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。③觀察兩組患者血氣指標PaO2及PaCO2。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒機械通氣時間、氧暴露時間及氧合指數(shù)對比

研究組患兒機械通氣時間及氧暴露時間短于參照組，氧合指數(shù)明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒機械通氣時間、氧暴露時間、氧合指數(shù)對比（±s）

表1 兩組患兒機械通氣時間、氧暴露時間、氧合指數(shù)對比（±s）

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2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組患兒血氣指標對比

研究組患兒PaO2、PaCO2分別為 （8.47±1.86）、（6.43±1.54）kPa，參照組患兒PaO2及PaCO2分別為（8.58±2.05）、（6.72±1.63）kPa，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.214、0.696，P＞0.05）。

3 討論

新生兒支氣管肺發(fā)育不良又名新生兒慢性肺疾病，是由早產(chǎn)、發(fā)育不良等多方面原因引發(fā)的常見呼吸系統(tǒng)疾病，早產(chǎn)兒發(fā)病率較高，因其胎齡較短，肺器官發(fā)育不成熟，長期機械通氣損傷肺泡結構導致肺功能下降，該疾病具有較高的病死率，嚴重影響患兒生存質量及生命健康[7-8]。傳統(tǒng)機械通氣造成的氣壓傷及容量傷是慢性肺疾病發(fā)病因素之一，隨著醫(yī)療水平的進步，臨床開始重視溫和通氣，高頻通氣被廣泛應用[9-10]。高頻振蕩通氣屬于高頻通氣的一種類型，其原理是通過高頻活塞移動而產(chǎn)生氣流，潮氣量接近解剖死腔范圍，通氣頻率高于正常標準4倍以上，以此頻率實現(xiàn)氣體交換[10-12]。高頻振蕩通氣的優(yōu)點在于潮氣量較小、呼吸頻率較高，能使患兒肺泡持續(xù)性擴張，保證充足的氣體交換，在不增加氣壓傷的情況下促進氧合能力[13-15]。新生兒肺部及周圍組織比較嬌嫩，易受外部影響造成損傷，高頻震蕩通氣能迅速且安全的減少氣道對氧、壓的要求，可改善氧合功能，促進二氧化碳排除，能有效避免因長時間通氣導致的并發(fā)癥產(chǎn)生[16-17]。

該文結果表明，研究組患兒不良反應發(fā)生率為6.90%低于參照組的34.48%，機械通氣時間為（116.63±17.18）h短于參照組的（137.49±19.82）h，氧暴露時間為（163.71±15.62）h短于參照組的（204.69±17.24）h，氧合指數(shù)為（10.16±2.27）明顯低于參照組的（13.25±3.18）（P＜0.05）；研究組患兒PaO2及PaCO2分別為（8.47±1.86）、（6.43±1.54）kPa，參照 組患 兒PaO2及PaCO2分別為（8.58±2.05）、（6.72±1.63）kPa，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

林伍妹等[18]研究區(qū)分82例于2017年6月—2019年2月收治的BPD患兒按通氣方式不同隨機分為觀察組（高頻振蕩通氣）及對照組（持續(xù)氣道正壓通氣），每組41例，對比兩組患兒機械通氣時間及氧暴露時間。結果顯示，觀察組機械通氣時間及氧暴露時間分別為（113.14±16.38）、（168.25±15.83）h，對照組機械通氣 時 間 及 氧 暴 露 時 間 分 別 為 （134.95±20.49）、（212.67±14.52）h，觀察組優(yōu)于參照組(P＜0.05），得出結論與該文基本一致。

綜上所述，早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良采取高頻振蕩通氣治療效果顯著，可有效降低氧合指數(shù)，縮短機械通氣時間及氧暴露時間，且安全性較高，值得應用推廣。