徐玉敏，周惠娟，蔡 偉，周宏潔，王 暉，謝 青

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院感染科，上海 200025）

自2017年起，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院感染教學(xué)中心承擔(dān)了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院、新華醫(yī)院等5 家上海三級(jí)甲等醫(yī)院感染相關(guān)課程的培訓(xùn)工作。至2019年底，我科已經(jīng)共計(jì)培訓(xùn)來(lái)自全國(guó)各地區(qū)進(jìn)修醫(yī)師、基地專科醫(yī)師及本校實(shí)習(xí)醫(yī)師等共2 227 名，較好地完成了教學(xué)任務(wù)。然而，自2019年底，新型冠狀病毒肺炎疫情使得感染中心原有的教學(xué)模式不再適應(yīng)當(dāng)下現(xiàn)狀。這具體表現(xiàn)為承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的教師人數(shù)因疫情工作調(diào)配而減少，且教學(xué)對(duì)象來(lái)自全國(guó)各地，疫情下管理較困難，因而對(duì)教學(xué)管理及內(nèi)容有必要進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整[1]。

PDCA[即計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）和處理（act）]循環(huán)是一種質(zhì)量管理的方式，被廣泛用于企業(yè)質(zhì)量管理。PDCA 由美國(guó)質(zhì)量管理專家沃特·阿曼德·休哈特首先提出，由戴明采納、宣傳而獲得普及，所以又稱戴明環(huán)。PDCA循環(huán)是在質(zhì)量管理活動(dòng)中，把各項(xiàng)工作按作出計(jì)劃、計(jì)劃實(shí)施、檢查實(shí)施效果，然后將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留待下一循環(huán)去解決。針對(duì)疫情，我院感染教學(xué)中心為提高教學(xué)效率、滿足教學(xué)需求，嘗試重組教學(xué)流程，并采用PDCA 循環(huán)管理對(duì)整個(gè)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整、完善，取得了較好效果。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

2020年1 月1 日至2020年12 月31 日間，本研究納入在我院感染教學(xué)中心接受培訓(xùn)學(xué)習(xí)的45 名進(jìn)修醫(yī)師和547 名基地醫(yī)師及實(shí)習(xí)生（以下統(tǒng)稱學(xué)員），培訓(xùn)期間采用重組的教學(xué)流程進(jìn)行教學(xué)管理。

二、方法

1.原有教學(xué)管理：我院感染教學(xué)中心原有的培訓(xùn)流程呈直線型，具體如下。各學(xué)員在指定時(shí)間報(bào)到，在固定時(shí)間學(xué)習(xí)，并按照教學(xué)大綱統(tǒng)一進(jìn)行內(nèi)容安排。但該教學(xué)管理方式，導(dǎo)致部分學(xué)員在培訓(xùn)時(shí)間、空間上產(chǎn)生了沖突，造成難以進(jìn)行統(tǒng)一的教學(xué)流程安排（見(jiàn)圖1）。

圖1 原有教學(xué)流程

2.重組流程：為了更好地適應(yīng)后疫情時(shí)代的多變化教學(xué)要求，筆者根據(jù)理論及實(shí)踐成果，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的磨合、試錯(cuò)、溝通，人、時(shí)機(jī)重新排列組合，形成了新的分層管理流程。

本研究將整個(gè)教學(xué)過(guò)程分為基礎(chǔ)教學(xué)、第一層面和（或）第二層面教學(xué)。第一層面，為小講課+病例討論；第二層面為小講課+多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作。每個(gè)層面的教學(xué)設(shè)置一名教師，采用PDCA 法[2]管理教學(xué)質(zhì)量，根據(jù)已有教學(xué)計(jì)劃（plan），負(fù)責(zé)執(zhí)行（do）、檢查（check）和處理（act）教學(xué)中存在的問(wèn)題，將因時(shí)間、空間安排沖突難以執(zhí)行教學(xué)的情況及時(shí)反饋給代教老師，實(shí)時(shí)修改教學(xué)安排;學(xué)員對(duì)教學(xué)內(nèi)容需要補(bǔ)充及改進(jìn)問(wèn)題，及時(shí)反饋給代教老師。

對(duì)于所有進(jìn)入感染教學(xué)中心接受培訓(xùn)的學(xué)員，先進(jìn)行基礎(chǔ)內(nèi)容的教學(xué)，如穿戴隔離衣等感染科基本防護(hù)教學(xué)。基礎(chǔ)學(xué)習(xí)完成后，采用自行設(shè)計(jì)的試卷對(duì)學(xué)員進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)的考核，內(nèi)容包括感染科消毒隔離及防護(hù)常識(shí)、傳染病傳播基本環(huán)節(jié)等內(nèi)容等共30 個(gè)問(wèn)題，每項(xiàng)問(wèn)題計(jì)分（3 分），根據(jù)總分分層。根據(jù)考核結(jié)果，合格者（成績(jī)≥60 分）直接進(jìn)入第二層面學(xué)習(xí)；不合格者（<60 分）則進(jìn)入第一層面學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)后再次進(jìn)行考核，合格后進(jìn)入第二層面學(xué)習(xí)。

3.教學(xué)形式：本院感染教學(xué)中心培訓(xùn)教學(xué)均采用線上和線下結(jié)合的教學(xué)形式。在2020 學(xué)年的線上教學(xué)中，我院感染教學(xué)中心近20 名授課教師完成了85 個(gè)課時(shí)的視頻課程錄制，總時(shí)長(zhǎng)超過(guò)3 100 min。教師通過(guò)學(xué)習(xí)通、醫(yī)學(xué)教學(xué)中心等平臺(tái)，與學(xué)生共享課程資源，并應(yīng)用騰訊會(huì)議、ZOOM 等平臺(tái)組織學(xué)員開(kāi)展線上討論及演講（部分第二層面課程），實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)互動(dòng)，保證學(xué)員們的學(xué)習(xí)質(zhì)量，并獲得及時(shí)反饋，同時(shí)開(kāi)放網(wǎng)絡(luò)課程權(quán)限，供所有學(xué)員隨時(shí)自主學(xué)習(xí)。第一層面教學(xué)中的病例討論及第二層面教學(xué)中部分多學(xué)科協(xié)作教學(xué),采取線下會(huì)議討論形式。

4.學(xué)員對(duì)教學(xué)滿意度的問(wèn)卷調(diào)查：在培訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，對(duì)所有學(xué)員進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，內(nèi)容主要包括專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)掌握、臨床操作技能水平、前沿科學(xué)研究、其他（拓展知識(shí)）4 項(xiàng)，根據(jù)學(xué)員的滿意度結(jié)果，計(jì)算滿意率（評(píng)價(jià)為非常滿意的人數(shù)/總?cè)藬?shù)）。將結(jié)果與2019 學(xué)年學(xué)員的教學(xué)滿意度（進(jìn)行教學(xué)重組前）調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。本次教學(xué)滿意度調(diào)查共發(fā)放110 份問(wèn)卷，回收110 份問(wèn)卷，回收率達(dá)100%。2019 學(xué)年滿意度調(diào)查共發(fā)放176 份問(wèn)卷，回收176 份問(wèn)卷，回收率達(dá)100%。

5.醫(yī)院的教學(xué)管理評(píng)估：2020 學(xué)年培訓(xùn)結(jié)束后，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)本院包括感染教學(xué)中心在內(nèi)共209 個(gè)教學(xué)單位的培訓(xùn)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)分，并以此進(jìn)行排名。

結(jié)果

一、學(xué)員對(duì)教學(xué)的滿意度

分析問(wèn)卷結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，與2019 學(xué)年學(xué)員的教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果相比，2020年學(xué)員對(duì)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)和臨床操作水平的滿意度較2019年度明顯提高（P<0.05）（見(jiàn)表1）。

表1 2019 學(xué)年、2020 學(xué)年學(xué)員對(duì)教學(xué)的滿意率

二、醫(yī)院管理評(píng)估結(jié)果

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)各教學(xué)單位2020 學(xué)年的培訓(xùn)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)分，本院感染教學(xué)中心的教學(xué)評(píng)分為99.32 分（滿分100 分），排名居第一位（見(jiàn)圖2）。

圖2 醫(yī)學(xué)教學(xué)中心統(tǒng)計(jì)感染科教學(xué)活動(dòng)得分

討 論

我院感染教學(xué)中心培訓(xùn)重組的教學(xué)流程中，全程均采用PDCA 管理,由原來(lái)單一化流程，改為分層管理，適應(yīng)了不同專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)生的需求，同時(shí)加之學(xué)生可以選擇線上網(wǎng)絡(luò)課程方式學(xué)習(xí)，從原先講師按照規(guī)定時(shí)間、地點(diǎn)講課，到現(xiàn)在的根據(jù)教師的時(shí)間隨時(shí)隨地安排學(xué)習(xí)，增添了時(shí)間彈性。教學(xué)內(nèi)容上，從開(kāi)始固定的、僅限于教學(xué)大綱的教學(xué)內(nèi)容，到現(xiàn)在采用PDCA 管理，教師根據(jù)學(xué)生自身需求進(jìn)行相應(yīng)的知識(shí)拓展，學(xué)習(xí)內(nèi)容由被指定安排,發(fā)展到現(xiàn)在可選擇、可控制，內(nèi)容增添了豐富性和多變性。

一、重組教學(xué)流程的特點(diǎn)及意義

我院感染教學(xué)中心采用入科后行基礎(chǔ)知識(shí)考核對(duì)接受培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行分層，采取不同的教學(xué)進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)流程重組，部分專業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)的學(xué)員可在完成基礎(chǔ)教學(xué)后，可直接進(jìn)入第二層面學(xué)習(xí)，加之聯(lián)合線上、線下進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí)，提高了教學(xué)的效率。

2020 學(xué)年，我院感染教學(xué)中心在人員不足的情況下，制定和實(shí)施教學(xué)流程重組，將人力資源發(fā)揮到了極致，本科參與教學(xué)的教師23 人，所有副主任級(jí)別以上的醫(yī)師全部參與網(wǎng)課錄制。在不能確保學(xué)員按時(shí)報(bào)到的情況下，積極安排線上教學(xué)課程，使培訓(xùn)教學(xué)能按時(shí)完成，全覆蓋、無(wú)遺漏，所有學(xué)員能夠相互交流、共同進(jìn)步。

我院感染教學(xué)中心重組的教學(xué)流程基于PDCA 理論進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量管理，不斷地將學(xué)員的需求與教師教學(xué)進(jìn)行磨合、溝通、試錯(cuò)，及時(shí)修正教學(xué)活動(dòng)的安排?；赑DCA 循環(huán)的全面教學(xué)質(zhì)量管理是一個(gè)循序漸進(jìn)、逐步改善的過(guò)程，對(duì)于沒(méi)有解決的問(wèn)題可以通過(guò)下一個(gè)循環(huán)去改進(jìn)、糾錯(cuò)，經(jīng)過(guò)每一次循環(huán)，解決一批問(wèn)題，從而達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。針對(duì)在我院感染教學(xué)中心接受培訓(xùn)學(xué)員的學(xué)歷及工作背景差異大，掌握理論基礎(chǔ)知識(shí)的程度不同，教學(xué)計(jì)劃難以實(shí)施的復(fù)雜情況，采用PDCA 循環(huán)進(jìn)行教學(xué)管理，能對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行有效把控。

二、不足與展望

在重組流程教學(xué)的實(shí)際過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)有部分學(xué)員對(duì)書(shū)本上的基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握較扎實(shí)，但實(shí)際操作能力薄弱的情況。這部分學(xué)員在第一次分層考核中，成績(jī)較優(yōu)，從而直接進(jìn)入了第二層面學(xué)習(xí)階段，但在第二層面學(xué)習(xí)過(guò)程中，其逐漸認(rèn)識(shí)到了自身臨床操作能力的不足，不能完全進(jìn)入角色，不能勝任臨床工作。該問(wèn)題的出現(xiàn)，提示我院感染教學(xué)中心重組的教學(xué)流程中，第一次分層考核的內(nèi)容和形式方面還有所不足，即不能完全真實(shí)地反映學(xué)生相關(guān)知識(shí)的掌握情況，尤其是臨床實(shí)踐能力。在未來(lái)，我教學(xué)中心將進(jìn)一步在教學(xué)實(shí)踐中優(yōu)化考核方案，更準(zhǔn)確地對(duì)學(xué)員的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以便對(duì)其更好、更準(zhǔn)確地進(jìn)行分層教學(xué)。

此外，重組的新教學(xué)流程也需要聽(tīng)取來(lái)自更多學(xué)員的反饋，故將來(lái)建設(shè)一個(gè)可信賴、指向明確且更加完備的教學(xué)反饋體系十分重要，將有助于進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)流程。

總之，我院感染教學(xué)中心的教學(xué)活動(dòng)內(nèi)容需不斷更新，以適應(yīng)實(shí)際要求，同時(shí)教學(xué)質(zhì)量的管理需延續(xù)PDCA 循環(huán)，并進(jìn)一步精細(xì)化、客觀化、數(shù)據(jù)化、功能化。