倪莉

(重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院，重慶400050)

0 引言

妊娠期高血壓是臨床常見妊娠期疾病，臨床發(fā)病率較高，已達(dá)9%以上，病程隨患者妊娠周期而延長，且病因復(fù)雜，是導(dǎo)致孕婦妊娠期不良結(jié)局風(fēng)險增加的主要疾病誘因類型?，F(xiàn)階段，對于妊娠期高血壓的治療主要采取藥物治療方案，以擴張血管，降低血管內(nèi)血流動力學(xué)壓力，維持患者穩(wěn)定血壓變化，但單藥治療效果不理想，需采取聯(lián)合用藥方案，提升臨床治療效果[1-2]。因此，為對比分析硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的臨床療效及妊娠結(jié)局影響，特設(shè)本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選本院接診妊娠期高血壓患者(共85例)開展對比性治療研究，研究開展時間段為2019年7月至2021年6月，就診后取分層隨機化分組法劃分對照組43例、觀察組42例，予以對照組硫酸鎂單藥治療，觀察組硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療?；€資料組間對比結(jié)果，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究結(jié)果具有可比性。

對照組：年齡為22～41歲，平均(31.54±3.95)歲，孕周30～35周，平均(32.51±1.09)周，初產(chǎn)婦26例、經(jīng)產(chǎn)婦17例。觀察組：年齡為22～40歲，平均(31.28±3.91)歲，孕周30～35周，平均(32.53±1.12)周，初產(chǎn)婦27例、經(jīng)產(chǎn)婦15例。

1.2 排納標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診妊娠期高血壓，單胎妊娠者；②妊娠前月經(jīng)規(guī)律；③自愿加入治療研究，簽署《知情書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性高血壓確診者；②多胎妊娠者；③入院經(jīng)監(jiān)測確認(rèn)胎心異常者。

1.3 方法

硫酸鎂：治療首日先取硫酸鎂注射液4g，經(jīng)20mL葡萄糖注射液(5%)混勻后行靜脈推注治療，藥物需在5min內(nèi)推注完畢；其后取15～20g經(jīng)1000mL葡萄糖注射液(5%)稀釋后行靜脈滴注治療，1次/日[3]。

拉貝洛爾：如患者需接受拉貝洛爾聯(lián)合治療，則硫酸鎂注射液單日劑量控制為10～15g，完成硫酸鎂靜脈滴注后，取拉貝洛爾注射液25mg經(jīng)250mL葡萄糖注射液(5%)稀釋后，靜脈滴注，1次/日[4-5]。

患者均需連續(xù)治療至分娩前，期間需密切監(jiān)測胎兒情況、膝跳反射等，確保產(chǎn)婦治療安全。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組治療后血壓、臍動脈血流、血清標(biāo)志物及妊娠結(jié)局差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計、錄入后，取SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計組間差異性，如統(tǒng)計結(jié)果為P<0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓、臍動脈血流對比

入院當(dāng)日血壓、臍動脈血流參數(shù)、搏動參數(shù)監(jiān)測結(jié)果無組間差異，P>0.05；治療2周時，觀察組SBP、SBP及臍動脈血流S/D、PI較入院均下降，較同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 血壓、臍動脈血流對比(±s)

表1 血壓、臍動脈血流對比(±s)

組別 時間 SBP(mmHg) DBP(mmHg) 臍動脈血流S/D PI對照組 入院 168.54±15.27 112.58±9.65 3.13±0.45 0.91±0.15治療2周 145.26±13.57 90.23±7.35 2.68±0.29 0.83±0.12觀察組 入院 168.72±15.31 112.69±9.47 3.14±0.44 0.91±0.14治療2周 130.56±12.58 85.04±6.85 2.29±0.25 0.77±0.09 t/P(入院) - 0.054/0.957 0.053/0.958 0.104/0.918 0.000/1.000 t/P(治療2周) - 5.176/0.001 3.366/0.001 6.634/0.001 2.603/0.011

2.2 血清標(biāo)志物對比

入院當(dāng)日實驗室血清標(biāo)志物檢驗結(jié)果無組間差異性，P>0.05；分娩前1周觀察組血清Hcy、hs-CRP及PLGF較入院當(dāng)日顯著下降，較同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 血清標(biāo)志物對比(±s)

表2 血清標(biāo)志物對比(±s)

組別 時間 Hcy(μmol/L) hs-CRP(mg/L) PLGF(pg/mL)對照組 入院 11.12±4.65 7.25±4.03 74.85±15.68分娩前 8.54±2.92 3.62±0.79 182.36±25.26觀察組 入院 11.08±4.71 7.27±4.08 74.25±15.81分娩前 7.23±2.16 2.92±0.61 215.62±26.57 t/P(入院) - 0.039/0.969 0.023/0.982 0.176/0.861 t/P(分娩前) - 2.347/0.021 4.565/0.001 5.916/0.001

2.3 妊娠結(jié)局對比

觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 妊娠結(jié)局對比(n，%)

3 討論

研究結(jié)果表明：①血壓、臍動脈血流：入院當(dāng)日血壓、臍動脈血流參數(shù)、搏動參數(shù)監(jiān)測，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05))；治療2周時，觀察組SBP、SBP及臍動脈血流S/D、PI較入院均下降，較同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。②血清標(biāo)志物：入院當(dāng)日實驗室血清標(biāo)志物檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；分娩前1周觀察組血清Hcy、hs-CRP較入院當(dāng)日下降，PLGF較入院上升，較同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。③妊娠結(jié)局：觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

臨床研究指出，妊娠期高血壓作為一類成因復(fù)雜的妊娠期特發(fā)疾病，孕婦患病期間受血流動力學(xué)異常影響，或可直接影響胎盤血液灌注質(zhì)量，降低胎兒血氧供給，故有效治療實施對降低妊娠期高血壓所致胎兒風(fēng)險性具有積極意義。硫酸鎂是妊娠期高血壓主要治療藥物類型，藥物中鎂離子可在進入血液后積極改善高血壓所致血管痙攣及組織血流灌注不足癥狀，但藥物效果持續(xù)時間較短，易反復(fù)；拉貝洛爾的聯(lián)合治療應(yīng)用，則可在積極阻滯血管內(nèi)皮細(xì)胞血管緊張素α、β受體后，積極緩解患者血管阻力，在減少心肌耗氧量同時，積極抑制血小板異常聚集作用，輔助硫酸鎂實現(xiàn)高效血壓波動控制效果[6-7]。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓臨床效果確切，可在有效穩(wěn)定患者血壓波動變化、維持臍動脈血流穩(wěn)定性基礎(chǔ)上，降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險。