張東升，雷雨萌，嚴雪嬌，高潔

(陜西省人民醫(yī)院MRI室，陜西 西安 710068)

0 引言

影像學(xué)檢查是臨床診斷疾病的重要輔助手段，為疾病的診治提供了科學(xué)直觀的依據(jù)。影像學(xué)作為一門綜合性較強的專業(yè)學(xué)科，不僅包含解剖學(xué)、病理學(xué)及診斷學(xué)基礎(chǔ)知識，又涉及了內(nèi)外科等臨床學(xué)科的內(nèi)容。影像科實習生在校期間實習機會較少，學(xué)生將基礎(chǔ)理論直接上升至臨床影像學(xué)診斷較為困難。因此，選用一種在有限時間內(nèi)顯著提升實習生對常見疾病影像學(xué)表現(xiàn)的識別，提高其診斷能力的帶教模式是目前迫切需要解決的問題。圖像存檔和傳輸系統(tǒng)系統(tǒng)(picture archiving and communication system，PACS)目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各醫(yī)院影像科，實現(xiàn)了對醫(yī)學(xué)影像資料的顯示、后處理、存儲及傳輸?shù)榷喾N功能，有助于帶教工作的進展[1]。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(problem-based learning，PBL)是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，通過老師引導(dǎo)促進學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動性，完成自主學(xué)習的過程[2]。本研究通過對傳統(tǒng)授課模式與PACS結(jié)合PBL帶教進行比較，探討能有效提升影像科實習生的能力的教學(xué)方法。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年3月至2021年3月在陜西省人民醫(yī)院影像科輪轉(zhuǎn)的83名實習生為研究對象，將2019年3月至2020年3月的43名(男生25名，女生18名)實習生作為對照組，2020年4月至2021年3月40名(男生21名，女生19)的實習生作為實驗組。兩組研究對象的性別、年齡及入科考試成績等方面均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)模式進行帶教，每周四下午由一名帶教老師組織所有實習生進行影像專業(yè)知識專題講座，每次講課時間約40min，然后組織學(xué)生討論并提出問題，由帶教老師進行解答。實驗組采用PACS結(jié)合PBL教學(xué)方法，首先帶教老師通過PACS系統(tǒng)調(diào)取典型病例的影像學(xué)資料，并針對病例設(shè)計相關(guān)臨床問題，例如此類疾病的診療依據(jù)、影像學(xué)特征等，然后實習生在PACS系統(tǒng)中查閱影像學(xué)等各類檢查資料，并通過查閱文獻或書籍對老師提出的問題進行分析，并通過小組討論的方式，由1名小組成員回答問題并總結(jié)歸納疾病特點，進行影像學(xué)診斷及鑒別診斷，最后由帶教老師進行小結(jié)并回答學(xué)生問題，結(jié)合多種影像學(xué)(MRI、CT及X線)特征，加深學(xué)生對疾病的認識并拓寬診斷思路。

1.3 觀察指標

實習結(jié)束后，通過比較實驗組與對照組基礎(chǔ)理論知識測評、閱片能力(影像學(xué)分析思路、報告書寫、診斷及鑒別診斷)及教學(xué)滿意度評分情況，分析不同帶教方式的教學(xué)效果。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 18.0軟件對兩組被試的基礎(chǔ)理論知識測評、閱片能力及教學(xué)滿意度評分進行統(tǒng)計分析，計量資料以平均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗比較兩組間數(shù)據(jù)有無差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組基礎(chǔ)理論知識測評、閱片能力(影像學(xué)分析思路、報告書寫、診斷及鑒別診斷)及教學(xué)滿意度評分均顯著高于對照組(P<0.05，表1)。

表1 兩組理論成績、綜合閱片能力及教學(xué)滿意度情況比較

3 討論

本研究探討了PACS結(jié)合PBL教學(xué)法在影像科實習生的應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)帶教模式相比，實驗組學(xué)生的理論知識測評、閱片能力及對教學(xué)滿意度均高于對照組，提示PACS結(jié)合PBL教學(xué)法能夠明顯提升教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習能力，調(diào)動學(xué)習的積極性。

醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生在校期間，多依靠教科書及多媒體課件進行理論知識學(xué)習，采用“膠片＋觀片燈”的實踐課模式對有限的影像圖片進行分析，而醫(yī)學(xué)影像作為一門多學(xué)科交叉融合的專業(yè)，需要通過對大量系統(tǒng)、全面的影像學(xué)資料進行歸納總結(jié)，并結(jié)合臨床資料及實驗室檢查等，最終完成影像學(xué)診斷?，F(xiàn)代化醫(yī)院的影像科已完全進入了數(shù)字化時代，PACS系統(tǒng)整合了X線、CT及MRI等多種影像資料，并且擁有強大的后處理功能，是帶教老師提取教學(xué)資料及學(xué)生臨床見習的重要載體，實習生可以通過登錄PACS系統(tǒng)個人賬號調(diào)取瀏覽影像學(xué)圖像，通過調(diào)節(jié)窗寬、窗位，測量徑值及圖像的重建等后處理技術(shù)，實現(xiàn)對疾病全方位、多角度的觀察學(xué)習，并可以進行模擬報告的書寫，使學(xué)生完成將理論知識向臨床實踐的轉(zhuǎn)化和利用，解決在校學(xué)習的書本知識與實際臨床工作脫節(jié)的問題，適應(yīng)臨床工作模式，盡快實現(xiàn)由學(xué)生向臨床醫(yī)師的身份轉(zhuǎn)變。

傳統(tǒng)的帶教模式采取老師授課及學(xué)生被動學(xué)習的方式，而以“黑白圖片”為特征的醫(yī)學(xué)影像學(xué)覆蓋面廣泛，導(dǎo)致大部分實習生學(xué)習積極性較差，教學(xué)效果不理想。PBL是美國學(xué)者在20世紀60年代提出的一種教學(xué)方法[3]，多項研究[4-6]已經(jīng)證實PBL教學(xué)法可以最大限度激發(fā)學(xué)生潛能，充分發(fā)揮主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生提出問題、積極思考并解決問題的能力。影像學(xué)帶教過程中通過大量臨床病例引出關(guān)鍵問題，學(xué)生以影像學(xué)征象為基礎(chǔ)，通過查閱文獻或書籍等方式對疾病進行歸納總結(jié)，并結(jié)合臨床及實驗室檢查形成自己的診斷思路。PBL教學(xué)方法可以使學(xué)生能夠?qū)膊⌒纬扇嫦到y(tǒng)的認識，同時與小組成員的交流也培養(yǎng)了學(xué)生的團隊意識與競爭意識，與帶教老師的互動加強了師生間溝通，營造了健康的學(xué)習氛圍。因此，將PBL教學(xué)法融入到影像科實習生帶教中，通過引導(dǎo)式的教學(xué)模式可以打破影像學(xué)枯燥難記的境況，培養(yǎng)學(xué)生診斷思維能力，而有效提高教學(xué)效果。

PACS結(jié)合PBL教學(xué)法應(yīng)用于實際臨床帶教中，使影像科教學(xué)更加立體化、形象化，不僅充分調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習的興趣，而且培養(yǎng)了學(xué)生通過自學(xué)解決問題的能力，使其對影像學(xué)知識具有全面系統(tǒng)的認識。同時，這種教學(xué)方法的應(yīng)用通過增加師生交流，也能提高帶教老師教學(xué)能力并增加責任感，有利于教學(xué)工作的進展。此外，當今醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，通過PACS結(jié)合PBL的教學(xué)方法可以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習的能力，建立科學(xué)的思維模式，也為日后的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。

總之，應(yīng)用PACS結(jié)合PBL教學(xué)法在影像科實習生的帶教中能明顯提高學(xué)生自主學(xué)習能力，并提高教師理論水平及帶教效率，值得進一步推廣應(yīng)用。