李雪琴，楊輝

(皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院(弋磯山醫(yī)院) 中心實驗室，安徽 蕪湖 241001)

0 引言

循證醫(yī)學(Evidence-based medicine，EBM)即遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學[1]，是二十世紀八十年代醫(yī)學領(lǐng)域的新興學科。循證醫(yī)學是一種理念，借助于當今現(xiàn)代科學技術(shù)，集臨床流行病學、生物統(tǒng)計學、病理生理學及個人臨床經(jīng)驗診斷和患者利益為一體的臨床醫(yī)學模式，為醫(yī)學實踐開辟了新的發(fā)展空間，循證實踐核心思想[2]是醫(yī)務(wù)人員應運用臨床研究得到的最新、最有力的科學研究以及臨床專業(yè)知識來診斷患者，以減少甚至消除無效的、不恰當?shù)暮涂赡苡泻Φ娜魏螌嵺`活動的一種思想方法，主要包含提出問題、檢索文獻尋找相關(guān)證據(jù)、評價證據(jù)的真實性和用途、實踐中使用證據(jù)基本步驟。循證醫(yī)學的目的是通過認識與預防疾病、提高診斷的準確性、應用有療效的措施改善預后，解決臨床問題，提高患者生存質(zhì)量，是臨床發(fā)展的必然趨勢。本次實驗記錄我院帶教的情況，探索循證醫(yī)學帶教模式的教學意義。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗選擇2020年2月至2021年2月來我院臨床專業(yè)的實習學生120例作為研究對象，隨機分成對照組和實驗組，每組60例。對照組：年齡22-30歲，平均(24.6±2.7)歲。實驗組：年齡20-28歲，平均(21.3±1.9)歲。將兩組患者的基本資料，通過SPSS 23.0進行統(tǒng)計學分析，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 實驗方法

對照組：采取傳統(tǒng)教學方式[3]，以教師為中心，按照教學大綱以課堂講授為主，從臨床治療、檢查方法、治療診斷、手術(shù)方式等幾個方面進行相關(guān)技能及專業(yè)知識的講解，詳細講解并分析典型病例，學生們之間對所學知識進行探討。

實驗組：采取循證醫(yī)學帶教模式[4]，以學生為中心，利用中國知網(wǎng)、維普、萬方、PubMed、Embase、百度學術(shù)、google schooler等搜索引擎和圖書館數(shù)據(jù)庫資源查閱相關(guān)文獻，引導學生自主學習，準確獲得所需的資料。通過臨床經(jīng)驗豐富的教師講解，結(jié)合實際病例，引導學生學習如何與患者進行有效的溝通，及時了解患者病情，針對患者病情解決患者依從性差問題，指導學生學習臨床技能、專業(yè)知識、診斷方法，根據(jù)治療效果，總結(jié)臨床治療經(jīng)驗。

1.3 教學效果評價[5]

采取考試的方式考核兩組學生實際操作能力、理論知識掌握情況以及案例分析能力；采取調(diào)查問卷的方式考察兩組學生的溝通能力、自主思考能力以及查閱文獻能力。滿分100分，分數(shù)越高，表示學生學習能力越強。主要分為優(yōu)(≥85分)、良(65～85分)、不及格(<65分)三個等級，統(tǒng)計兩組學生得分為優(yōu)的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

將所得數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料以百分比表示，兩組間計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，結(jié)果以P<0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生實際操作能力、理論知識掌握情況以及案例分析能力情況分析

通過對比兩組學生實際操作能力、理論知識掌握情況以及案例分析能力情況，實驗組學生得分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異性顯著，具體結(jié)果見表1。

表1 對比兩組學生實際操作能力、理論知識掌握情況以及案例分析能力(分，±s)

表1 對比兩組學生實際操作能力、理論知識掌握情況以及案例分析能力(分，±s)

組別 例數(shù) 實際操作能力 理論知識掌握情況 案例分析能力對照組 60 80.67±6.23 65.52±9.12 77.27±6.34實驗組 60 91.32±7.29 85.47±4.19 87.82±5.82 t-7.954 8.258 9.363 P-<0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組學生的溝通能力、自主思考能力以及查閱文獻能力情況分析

通過對比兩組學生的溝通能力、自主思考能力以及查閱文獻能力情況分析，統(tǒng)計兩組學生得分為優(yōu)的例數(shù)，實驗組學生得分為優(yōu)的例數(shù)明顯多于對照組(P<0.05)，差異性顯著，具體結(jié)果見表2。

表2 對比兩組學生的溝通能力、自主思考能力以及查閱文獻能力情況分析[(n)%]

3 討論

醫(yī)學技術(shù)的迅速發(fā)展，臨床基礎(chǔ)知識和新的技術(shù)方法發(fā)生了鋪天蓋地的變化[6-8]。傳統(tǒng)教學模式以經(jīng)驗教學為主導，忽略學生自主思考能力和思維創(chuàng)造能力，教師則以順序性、灌輸式的教學方式，被動學習雖然使學生理論基礎(chǔ)扎實，但需要耗費大量時間和精力[9-11]。循證醫(yī)學作為一門應用性很強的學科，在臨床教學中，占有很重要的地位。循證醫(yī)學的出現(xiàn)并不是要取代傳統(tǒng)醫(yī)學，而是在傳統(tǒng)醫(yī)學的基礎(chǔ)上，提高教學質(zhì)量[12-14]。循證醫(yī)學帶教模式是現(xiàn)代醫(yī)學教育的發(fā)展方向，不僅對學生來說是一種挑戰(zhàn)，對帶教老師來說也是一個難題。目前，循證醫(yī)學帶教模式屬起步階段，如何優(yōu)化課程設(shè)置、學習和教學方方案、考試考核方案、學生學習成果評估為重點，還需考慮醫(yī)學本科生臨床實習階段的教育、研究生階段的教育以及臨床醫(yī)生繼續(xù)教育等幾個方面[15-17]。實踐循證醫(yī)學的意義不僅能促進臨床決策規(guī)范化、科學化，還可以促進醫(yī)學教育模式的轉(zhuǎn)變，為臨床醫(yī)學科研和管理提供正確的指導。

本次實驗選擇2020年2月至2021年2月來我院臨床專業(yè)的實習學生120例作為研究對象，隨機分成對照組和實驗組，每組60例。對照組采取傳統(tǒng)教學方式，以教師為中心；實驗組采取循證醫(yī)學帶教模式，以學生為中心。采取考試的方式考核兩組學生實際操作能力、理論知識掌握情況以及案例分析能力；采取調(diào)查問卷的方式考察兩組學生的溝通能力、自主思考能力以及查閱文獻能力。結(jié)果顯示兩組學生實際操作能力、理論知識掌握情況以及案例分析能力情況，實驗組學生得分明顯優(yōu)于對照組；兩組學生的溝通能力、自主思考能力以及查閱文獻能力情況分析，統(tǒng)計兩組學生得分為優(yōu)的例數(shù)，實驗組學生得分為優(yōu)的例數(shù)明顯多于對照組。綜上所述，循證醫(yī)學帶教模式不僅可以提高學生專業(yè)技術(shù)能力，還可以提高學習自主學習能力，值得在臨床上推廣使用。