張 敏，孫 楠，李曉婷

（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所醫(yī)學(xué)影像科，惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 北京 100142）

據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）調(diào)查的最新數(shù)據(jù)顯示，2020年乳腺癌已經(jīng)超越肺癌成為全世界人數(shù)最多的惡性腫瘤[1]。磁共振成像在軟組織的分辨方面效果更好，且不會(huì)產(chǎn)生輻射，能夠多平面成像，尤其隨著臨床上磁共振對(duì)比劑、專用乳腺線圈、功能成像以及快速成像序列的使用，大大地提高了其在診斷乳腺疾病診斷方面的特異性、敏感性，現(xiàn)已發(fā)展為篩查高危人群、早期乳腺癌診斷、療效判斷、預(yù)后評(píng)估等不可缺少的檢查方式之一[2-3]。磁共振DWI鑒別診斷良惡性乳腺腫瘤有很好的敏感度和特異度，具有極大診斷價(jià)值。但是由于其成像的特殊性，圖像質(zhì)量常常受到很多因素的影響[4]。常規(guī)乳腺DWI掃描序列的勻場(chǎng)中心是兩乳之間的空氣層面，且單次激發(fā)序列的回波鏈很長，導(dǎo)致圖像的抑脂效果不佳，進(jìn)而導(dǎo)致偽影，致使乳腺腺體顯示欠佳[5]。有些廠家意識(shí)到這個(gè)問題，選擇雙勻場(chǎng)中心的改進(jìn)方式，但是效果并不理想，仍存在部分問題?，F(xiàn)選取我院37名進(jìn)行乳腺磁共振掃描的病人，分別進(jìn)行常規(guī)DWI掃描，和雙勻場(chǎng)中心掃描，在雙勻場(chǎng)的基礎(chǔ)上將phase fov降為二分之一進(jìn)行掃描，獲得的DWI圖像分別為常規(guī)組，改進(jìn)組，分析圖像質(zhì)量的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2020年4月在我院進(jìn)行乳腺磁共振掃描的37名病人為研究對(duì)象，均為女性，年齡范圍34～73歲，平均年齡（49.5±8.5）歲，體重范圍48～77 kg，平均體重（62.4±7.3）kg，檢查前所有病人均了解此次檢查的內(nèi)容及全部過程，全部病人均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙；無法配合此次影像學(xué)檢查；處于哺乳期、妊娠的女性。

1.2 檢查方法

采用美國GE 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，專用雙穴乳腺表面線圈，病人取俯臥位，足先進(jìn)，雙乳自然下垂。兩組DWI序列掃描參數(shù)中，層厚（4 mm），B值（1000），NEX（8），TR（4000），TE（minimum），帶寬（250.0），頻率編碼方向（R/L），并行采集因子（2）等參數(shù)不變。

1.3 圖像分析

由至少2名放射科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的技師和主治醫(yī)師2名相互協(xié)商，對(duì)圖像的質(zhì)量給予主觀的評(píng)級(jí)。其中1級(jí)：脂肪抑制效果不佳，圖像存在較為嚴(yán)重的偽影，極大地阻礙了觀察乳腺組織；2級(jí)：脂肪的抑制效果較差，圖像出現(xiàn)偽影，一定程度上阻礙了觀察乳腺組織；3級(jí)，脂肪的抑制效果一般，圖像有少量的偽影出現(xiàn)，但不阻礙觀察乳腺組織；4級(jí)，圖像不存在偽影，脂肪抑制效果好，乳腺組織的結(jié)構(gòu)十分清晰。根據(jù)抑脂效果，偽影，和腺體顯示程度以及是否影響診斷等進(jìn)行主觀評(píng)分，抑脂效果理想無偽影，腺體顯示良好滿足診斷要求為滿分4分，四種情況如有不滿意每種減1分。分別在兩組b=1000 s/mm2的DWI圖像中將乳腺及背景信號(hào)強(qiáng)度測(cè)量出來，并算出SNR。避開偽影、乳腺邊緣，選擇不間斷的3個(gè)乳腺最大的層面，放置ROI，測(cè)量其信號(hào)強(qiáng)度，算出平均值。在同一層面的皮膚前方3 cm位置各放1個(gè)ROI，和乳腺內(nèi)的ROI面積大小相同，測(cè)量并算出背景信號(hào)強(qiáng)度的平均值。計(jì)算乳腺SNR。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種不同方式的SNR值以及主觀評(píng)分差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)兩組圖像的SNR值用（±s）表示，結(jié)果采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，對(duì)主觀評(píng)分用（±s）表示，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05表示對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

改進(jìn)組的圖像SNR值優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；改進(jìn)組圖像抑脂效果，偽影，和腺體顯示程度以及對(duì)診斷要求均優(yōu)于常規(guī)組，其主觀評(píng)分對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圖像SNR和主觀評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組圖像SNR和主觀評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) SNR 主觀評(píng)分常規(guī)組 376.1±1.22.3±0.4改進(jìn)組 377.1±1.33.9±0.6 t 3.43813.496 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

乳腺癌是威脅人類生命健康的常見癌癥，全世界每年有超過170萬女性被診斷為乳腺癌，是女性死亡的主要原因之一[6]。乳腺癌作為女性群體中的常見、多發(fā)疾病，其發(fā)病率在女性群體中近年來不斷上升，極大地威脅了女性群體的日常生活[7]。盡早診斷并治療乳腺癌對(duì)于病人的預(yù)后極為重要，其中臨床最常用的診斷方式為影像學(xué)檢查，然而隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，各式各樣的影像學(xué)診斷手段開始應(yīng)用于臨床，其診斷效果存在不同，因此選擇適宜的診斷手段是當(dāng)前醫(yī)生急需解決的問題[8]。

隨著臨床不斷開展的磁共振成像技術(shù)，大量的臨床數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)該技術(shù)在軟組織和微血管的顯示方面效果較好，其中磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）還能夠進(jìn)行分子層面診斷，具有無創(chuàng)、成像時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[9]。DWI作為一類能無創(chuàng)、定量評(píng)估微觀組織內(nèi)自由擴(kuò)散的水分子運(yùn)動(dòng)，其在病人全身各部位均可以使用，尤其在診斷良惡性腫瘤中價(jià)值很高。目前，DWI已納入常規(guī)的乳腺M(fèi)R掃描序列，能夠一定程度上為臨床醫(yī)生判斷診斷乳腺癌變提供依據(jù)；然而乳腺本身的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，容易受到呼吸運(yùn)動(dòng)、局部磁場(chǎng)的影響，發(fā)生磁化率偽影、脂肪抑制失敗、運(yùn)動(dòng)偽影等，造成DWI的SNR降低，進(jìn)而影響病變的檢出率及診斷準(zhǔn)確性[10-11]。而以雙勻場(chǎng)中心及相應(yīng)的改進(jìn)方式在提高DWI圖像質(zhì)量方面具有一定的效果。本研究發(fā)現(xiàn)改進(jìn)組的圖像SNR值以及主觀評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明了以雙勻場(chǎng)中心及相應(yīng)的參數(shù)改進(jìn)DWI掃描能夠提高乳腺圖像質(zhì)量。

綜上所述，在乳腺磁共振檢查時(shí)，通過適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)DWI序列的掃描參數(shù)，以提高乳腺DWI的圖像質(zhì)量，可以一定程度上減少誤診率及漏診率，為臨床干預(yù)和治療提供客觀依據(jù)。