謝 瑩

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備部 四川 瀘州 646000）

痙攣型腦癱是臨床常見(jiàn)的腦性癱瘓疾病，患兒由于原始反射殘存和異常神經(jīng)肌肉控制引發(fā)肌肉張力增加、平衡控制障礙，進(jìn)而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常[1]。痙攣型腦癱患兒常出現(xiàn)尖足，其中以腓腸肌痙攣?zhàn)罹咛卣餍裕糁委煵患皶r(shí)容易出現(xiàn)肢體畸形、跟腱攣縮等癥狀[2]。懸吊訓(xùn)練是一種能有效重建神經(jīng)肌肉反饋的方法，其核心為通過(guò)激活休眠神經(jīng)肌肉，創(chuàng)建正常功能和神經(jīng)控制模式，目前已有研究發(fā)現(xiàn)其在促進(jìn)運(yùn)動(dòng)障礙恢復(fù)中起到良好效果[3]。但臨床上尚無(wú)良好評(píng)估痙攣型腦癱治療效果的方法。MRI是常見(jiàn)顯示肌肉組織結(jié)構(gòu)的檢測(cè)方法，但費(fèi)用較高，長(zhǎng)期治療患兒家庭經(jīng)濟(jì)壓力較大[4]。超聲彈性成像（UE）是近年來(lái)發(fā)展的評(píng)價(jià)組織硬度的定量檢測(cè)方法，目前在檢測(cè)四肢肌肉病變方面已有初步報(bào)道[5]。本次研究對(duì)我院收治的71例痙攣性腦癱患兒的UE資料進(jìn)行分析，探究其對(duì)患兒小腿肌群功能恢復(fù)的評(píng)價(jià)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月—2020年12月我院兒科收治的71例行懸吊訓(xùn)練的痙攣型腦癱患兒的UE資料，71例患兒中男41例，女30例，年齡2～6歲，平均年齡（4.27±1.36）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查確診為痙攣型腦癱，參考《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）》[6]；（2）患兒均行懸吊訓(xùn)練和UE檢查；（3）患兒年齡2～6歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因智力障礙、精神異?；蚱渌蛩卦斐蔁o(wú)法配合懸吊訓(xùn)練者；（2）合并癲癇、嚴(yán)重心肺、肝腎疾病者；（3）近半年內(nèi)接受過(guò)內(nèi)毒素注射、肌肉松懈等影響肌肉功能治療者；（4）存在其他神經(jīng)肌肉疾病、關(guān)節(jié)疾病或視聽(tīng)覺(jué)障礙者等。

1.2 方法

所有患兒由臨床醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行懸吊訓(xùn)練，在Bobath療法的基礎(chǔ)上進(jìn)行蹬踏、分腿、平衡、蹲起、骨盆旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，1 h/次，5次/周，持續(xù)3個(gè)月。訓(xùn)練前后采用西門(mén)子ACUSONSC2000彩超進(jìn)行掃描，通過(guò)高頻探頭與彈性成像技術(shù)掃描小腿腓腸肌、比目魚(yú)肌，測(cè)量其在自然位狀態(tài)下不同探頭方向（橫切/縱切）的楊氏模量值。

1.3 觀察指標(biāo)

采用訓(xùn)練前后患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能（GMFM-88），記錄超聲檢測(cè)不同體位腓腸肌和比目魚(yú)肌楊氏模量值，分析腓腸肌和比目魚(yú)肌楊氏模量值與GMFM-88評(píng)分關(guān)系。GMFM-88[4]包括臥位和翻身區(qū)（51分）、坐位區(qū)（60分）、爬行及跪位區(qū)（42分）、站立位區(qū)（39分）、行走及跑跳區(qū)（72分）共5個(gè)功能區(qū)88項(xiàng)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高提示患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，選擇t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)。P＜0.05為具有顯著差異。

2 研究結(jié)果

2.1 UE檢測(cè)小腿肌群功能變化

訓(xùn)練后患兒腓腸肌、比目魚(yú)肌縱切和橫切楊氏模量值均顯著下降（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 UE檢測(cè)小腿肌群楊氏模量值比較（±s）

表1 UE檢測(cè)小腿肌群楊氏模量值比較（±s）

時(shí)間 例數(shù) 腓腸肌 比目魚(yú)肌縱切 橫切 縱切 橫切訓(xùn)練前 7148.16±7.2446.24±7.0550.24±9.3248.16±7.23訓(xùn)練后 7120.63±5.7518.94±5.2622.73±5.1821.04±5.38 t 10.25410.82413.52712.721 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能與UE檢測(cè)結(jié)果關(guān)系

訓(xùn)練后患兒GMFM-88評(píng)分（59.24±12.72）分較訓(xùn)練前（39.28±13.51）分顯著升高（t=12.054，P＜0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示，腓腸肌、比目魚(yú)肌縱切和橫切楊氏模量值與GMFM-88評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能與楊氏模量值關(guān)系

3 討論

痙攣型腦癱是以椎體系損傷、牽張反射功能亢進(jìn)為主要特征的腦部損傷病變，臨床多表現(xiàn)為腓腸肌痙攣性收縮和尖足等異常姿勢(shì)，隨病程進(jìn)展可出現(xiàn)平衡障礙。相關(guān)研究顯示，人體維持平衡和正常姿勢(shì)過(guò)程常需通過(guò)椎體束支配核心肌群來(lái)實(shí)現(xiàn)[7]。而懸吊訓(xùn)練能有效幫助患兒重建正常神經(jīng)控制模式，增強(qiáng)肌肉力量和平衡協(xié)調(diào)性，是一種對(duì)腦癱具有較好效果的訓(xùn)練方法。但痙攣性腦癱總體是一個(gè)長(zhǎng)期恢復(fù)過(guò)程，患兒家庭往往需要投入巨大費(fèi)用。目前臨床上常用MRI檢測(cè)肌肉損傷及修復(fù)情況，但其費(fèi)用較高，普通家庭長(zhǎng)期治療難以承受，不適合進(jìn)行后期動(dòng)態(tài)隨訪。

超聲作為一種經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、便捷的檢查方法已經(jīng)在多種肌肉關(guān)節(jié)損傷診斷中起到重要作用。UE是在常規(guī)超聲基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的成像模式，能根據(jù)機(jī)體各種組織彈性系數(shù)差異及外力、交變振動(dòng)后組織形變、位移差異，利用復(fù)合相互關(guān)方法分析壓迫前后反射信號(hào)，從而提供肌肉組織硬度和張力等可靠信息[8]。楊氏模量是臨床常用的肌肉組織硬度評(píng)估指標(biāo)，可由UE提供的定量分析系統(tǒng)測(cè)得，其數(shù)值越高提示肌肉組織硬度越高，而肌肉功能越差[9]。肌肉組織硬度高、小腿肌群功能不足是腦癱患兒的常見(jiàn)癥狀，本次經(jīng)過(guò)3個(gè)月懸吊訓(xùn)練后患兒小腿肌群中腓腸肌、比目魚(yú)肌縱切和橫切楊氏模量值均下降，GMFM-88評(píng)分均升高，提示患兒肌肉硬度和運(yùn)動(dòng)功能明顯改善。而Pearson相關(guān)性分析顯示，腓腸肌、比目魚(yú)肌縱切和橫切楊氏模量值與GMFM-88評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)，楊氏模量能對(duì)肌肉彈性進(jìn)行及定量評(píng)價(jià)，因此UE能通過(guò)測(cè)定楊氏模量反映患兒小腿肌群的彈性系數(shù)，同時(shí)也能對(duì)患兒康復(fù)效果進(jìn)行有效評(píng)估。而彈性超聲成像還具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像、可重復(fù)性好、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，適合進(jìn)行長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，為腦癱患兒的肌肉恢復(fù)動(dòng)態(tài)變化提供有效參考依據(jù)。

綜上所述，UE能有效評(píng)價(jià)痙攣型腦癱患者懸吊訓(xùn)練前后小腿肌肉硬度改變，能為評(píng)估此類(lèi)疾病治療效果提供可靠參考。但本次研究尚有不足之處，一是納入樣本數(shù)較少，二是觀察時(shí)間較短，具體情況有待擴(kuò)大樣本和延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)行研究。