□ 黃凡 HUANG Fan 虞瑜 YU Yu 葉慧謙 YE Hui-qian 陳雙節(jié) CHEN Shuang-jie

重癥加強護理病房(intensive care unit，ICU)是三甲綜合醫(yī)院救治危重患者的特殊單元，屬于醫(yī)院的重要科室[1]。ICU所接收的患者均為危急重癥者，且多數(shù)伴有不同程度的呼吸、代謝功能障礙，各項生命指標(biāo)不穩(wěn)定，需連續(xù)進行搶救、治療和生命指征監(jiān)控，存在較大風(fēng)險[2]。由于ICU患者病情復(fù)雜、反復(fù)，加之各項救治費用昂貴，極易導(dǎo)致醫(yī)患雙方對疾病、救治方法存在認(rèn)知差異，一旦溝通不到位，容易誘發(fā)醫(yī)患沖突，影響患者救治效果。傳統(tǒng)的醫(yī)患溝通模式單一，患者及家屬的參與程度不高，導(dǎo)致醫(yī)患之間缺少基本的溝通和信任，難以達到預(yù)期溝通效果[3]。醫(yī)患共同決策是一種新型的醫(yī)療決策模式，通過醫(yī)患雙方充分溝通、平等協(xié)作，確保醫(yī)患雙方對疾病診治、術(shù)后康復(fù)等相關(guān)信息達成共識，共同制定患者診療決策[4]。本研究就醫(yī)患共同決策在某三甲醫(yī)院ICU危重患者診治中的應(yīng)用進行分析，旨在建立和諧醫(yī)患關(guān)系，改進患者診治效果。

資料與方法

1.一般資料。選擇2019年7月至2020年7月入住我院ICU的患者家屬138人作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，每組各69例。對照組男37例，女32例，年齡25～71歲，平均年齡47.23±6.08歲；受教育程度：中專及以下學(xué)歷31例；大專學(xué)歷16例，本科及以上學(xué)歷22例；研究組男35例，女34例，年齡23～72歲，平均年齡48.45±5.07歲；受教育程度：中專學(xué)歷29例；大專學(xué)歷15例，本科學(xué)歷25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) ICU重癥監(jiān)護室患者直系家屬；(2)患者APACHE-II評分＞12分；(3)患者家屬自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并認(rèn)知、語言功能障礙，難以進行正常醫(yī)患溝通的患者家屬；(2)不配合本研究，中途主動退出者；(3)合并精神障礙性綜合征的患者家屬。兩組患者家屬的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，符合相關(guān)要求。

2.方法

2.1 對照組采用常規(guī)醫(yī)患溝通模式，醫(yī)護人員針對患者需求、病情、接受程度等，對其家屬進行常規(guī)的溝通和口頭宣教。

2.2 研究組開展基于醫(yī)患共同決策的新型醫(yī)患溝通模式，措施如下：(1)組建醫(yī)患溝通團隊。醫(yī)患溝通團隊由1名主治醫(yī)師(組長)、1名主管護師(副組長)、8名資深護士組成，由副組長統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排各種護理計劃、考核及理論培訓(xùn)，并定期對組員進行考核，由組長制定相關(guān)護理組織管理計劃，并監(jiān)督醫(yī)患溝通計劃實施進程。(2)強化醫(yī)患共同決策模式的落實。通過授課、情景化模擬演練、觀看視頻等多種方式進行醫(yī)護共同決策團隊培訓(xùn)教育，邀請專家對團隊人員進行培訓(xùn)、指導(dǎo)，使組員遵循護理工作流程、了解并掌握溝通模式及技巧、解決目前溝通中存在的問題，將實際工作與培訓(xùn)內(nèi)容有機結(jié)合。重點進行相關(guān)醫(yī)患溝通技法的學(xué)習(xí)，讓醫(yī)護管理團隊引導(dǎo)患者家屬準(zhǔn)確把握共同決策的重心，方便患者家屬理解ICU各種臨床決策的利弊，提升醫(yī)護溝通能力和效果。在共同決策模式實施過程中運用視頻、角色扮演、PPT、微信小程序等技術(shù)手段為ICU患者及家屬提供搶救和護理相關(guān)信息，通過健康教育為患者及家屬提供共同決策支持。(3)建立全面溝通意識。通過多元化培訓(xùn)、教育形式告知醫(yī)護管理團隊，共同決策絕非同情，核心是以患者為中心，在醫(yī)患溝通方案實施過程中，加深醫(yī)患之間相互理解，利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。在患者入ICU急救治療期間，要求醫(yī)護人員重視與患者及家屬的面對面溝通，通過通俗易懂的語言取得患者家屬信任，以非正式溝通為主，以構(gòu)建醫(yī)患間朋友式平等交流模式。針對部分患者家屬情緒失控、心理壓力過大等，醫(yī)護人員須表現(xiàn)出理解、同情，去接近患者及家屬的心理基線，以實現(xiàn)情感認(rèn)同；(4)共同決策。醫(yī)護管理團隊需與患者及家屬深入討論決策相關(guān)內(nèi)容，若患者個人能進行獨立決策，可與醫(yī)護管理團隊就具體治療、護理事宜達成一致，即可進行決策；若患者病情危重，可委托直系家屬與醫(yī)護管理團隊進行溝通和協(xié)商討論，達成一致方可實施決策。

3.觀察指標(biāo)。比較兩組患者家屬醫(yī)患溝通依從性、消極情緒及對醫(yī)患溝通滿意度。(1)醫(yī)患溝通依從性。通過自制《ICU醫(yī)患溝通依從性調(diào)查問卷》評估本院醫(yī)患溝通實施效果。完全依從：相互尊重、理解和信任，積極主動與ICU醫(yī)護人員進行溝通，愿意聽從醫(yī)護人員的指導(dǎo)和建議；部分依從：尊重、理解和信任ICU醫(yī)護人員的急救方案，但不愿意與ICU醫(yī)護人員進行溝通；不依從：不信任、理解ICU醫(yī)護人員的急救方案，對醫(yī)患溝通表現(xiàn)出強烈的抵觸、抗拒心態(tài)，阻擾急救方案的實施[5]。(2)消極、負(fù)面情緒。采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)評估ICU危重患者家屬的心理狀態(tài)，量表均涉及20項內(nèi)容，分4級評分法；總評分=各項評分累加×1.25(系數(shù))，總評分滿分為100分，評分越高表示ICU危重患者家屬的心理狀態(tài)越差[6]。(3)滿意度：采用本院自制《ICU危重患者家屬醫(yī)患溝通滿意度調(diào)查量表》評估患者家屬對醫(yī)患溝通的滿意度，該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.815，滿分100分，十分滿意：評分≥90分：較滿意：評分80～89分；不滿意：評分≤79分。滿意度=(十分滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

4.統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者家屬醫(yī)患溝通依從性的比較。研究組患者家屬醫(yī)患溝通的依從率91.31%(63/69)高于對照組的75.36%(52/69)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表1。

表1 患者家屬醫(yī)患溝通依從率[n(%)]

2.兩組患者家屬醫(yī)患溝通前后SAS、SDS評分的比較。兩組患者家屬醫(yī)患溝通后SAS、SDS評分均降低，且研究組SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表2。

表2 患者家屬醫(yī)患溝通前后SAS、SDS評分(分，x±s)

3.兩組患者家屬對醫(yī)患溝通滿意度的比較。研究組患者家屬對醫(yī)患溝通的滿意度95.65%(66/69)高于對照組的78.26%(54/69)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。見表3。

表3 患者家屬對醫(yī)患溝通的滿意度[n(%)]

討論

隨著醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張，醫(yī)患之間的矛盾也呈現(xiàn)激化趨勢。不和諧的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為阻礙我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要問題。傳統(tǒng)的醫(yī)患溝通方式以醫(yī)護人員為中心，溝通方式較為單一，不能站在患者、家屬的角度進行有效的宣教和溝通，難以達到預(yù)期的醫(yī)患溝通效果[8]。與此同時，研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患溝通主體不對等也是造成醫(yī)患溝通不暢的重要原因。在當(dāng)前就醫(yī)環(huán)境中，醫(yī)護人員憑借專業(yè)知識和能力，牢牢占據(jù)醫(yī)患溝通主體地位，姿態(tài)高高在上；患者及其家屬基本喪失醫(yī)患溝通的話語權(quán)，受制于專業(yè)知識、語言表達能力的不足，在溝通過程中易出現(xiàn)焦慮、急躁情緒，進而激化醫(yī)患矛盾，增加引發(fā)醫(yī)療糾紛的風(fēng)險。因此，傳統(tǒng)的醫(yī)患溝通方式已經(jīng)越來越難以滿足新時代的醫(yī)療管理要求，積極探尋新的醫(yī)患溝通模式就顯得尤為關(guān)鍵[9]。醫(yī)患共同決策是一種新型的醫(yī)患溝通模式，已經(jīng)在ICU中得到廣泛應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患共同決策鼓勵I(lǐng)CU醫(yī)護人員與患者及其家屬共同參與整個醫(yī)療決策過程，在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持下，充分實現(xiàn)醫(yī)療信息的相互交流和共享，進而有利提高醫(yī)患之間的信任度，提高對于醫(yī)患溝通的依從性和滿意度[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者家屬醫(yī)患溝通的依從率91.31%(63/69)高于對照組的75.36%(52/69)；研究組患者家屬對醫(yī)患溝通的滿意度95.65%(66/69)高于對照組的78.26%(54/69)；說明基于醫(yī)患共同決策的新型醫(yī)患溝通模式能夠顯著提高ICU危重患者家屬醫(yī)患溝通的依從性和滿意度，利于促進和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，進而提高ICU患者康復(fù)質(zhì)量。究其原因發(fā)現(xiàn)，基于醫(yī)患共同決策的新型醫(yī)患溝通模式落實以患者為中心的醫(yī)護理念，在醫(yī)患溝通過程中，強調(diào)醫(yī)患之間的雙向交流，通過醫(yī)療信息的相互交流和共享，與ICU危重患者及其家屬共同參與整個醫(yī)療決策過程，建立理解、信任的良好醫(yī)患關(guān)系，進而實現(xiàn)醫(yī)患雙方雙贏[12]；與此同時，在醫(yī)患溝通過程中，醫(yī)護人員與ICU患者家屬換位思考，充分理解、體諒患者及其家屬的現(xiàn)實處境，實時調(diào)整溝通及處理方式，進而明顯提升醫(yī)患溝通依從性和滿意度[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者家屬醫(yī)患溝通后SAS、SDS評分均降低，且研究組SAS、SDS評分低于對照組；說明基于醫(yī)患共同決策的新型醫(yī)患溝通模式能夠有效改善ICU危重患者家屬的不良心理狀況，緩解患者家屬在ICU救治過程中的心理壓力，提升醫(yī)患溝通質(zhì)量。這是因為基于醫(yī)患共同決策的新型醫(yī)患溝通模式通過給予患者及其家屬診療信息充分交流和共享，能夠極大降低患者家屬對于疾病、救治壓力的恐懼和焦慮心理。在醫(yī)患溝通過程中，醫(yī)護人員主動放低姿態(tài)，從容、認(rèn)真地面對患者及家屬的質(zhì)疑和問題，并通過通俗易懂的語言進行宣教和溝通，傾聽患者家屬心聲，進而有利縮短其心理應(yīng)激期[14-15]。

綜上所述，基于醫(yī)患共同決策的新型醫(yī)患溝通模式能夠有效提高患者家屬的溝通依從性，緩解家屬焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，降低心理壓力，提高醫(yī)患溝通滿意度。