□ 李慧 LI Hui 丁麗萍 DING Li-ping

入院人次與門急診人次均是反映醫(yī)院工作負(fù)荷和效率的常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。已有研究發(fā)現(xiàn)門急診人次隨季節(jié)轉(zhuǎn)變呈現(xiàn)變動(dòng)趨勢(shì)[1-4]，但對(duì)入院人次的季節(jié)變動(dòng)趨勢(shì)還存在認(rèn)識(shí)不一致[5-8]。一方面，可能是由于大部分研究未剔除干擾季節(jié)變動(dòng)的因素[6-8]，影響趨勢(shì)計(jì)算的準(zhǔn)確性；另一方面，可能是因?yàn)榛谌簲?shù)據(jù)進(jìn)行分析，未考慮到?？铺卣鱗5-8]。為準(zhǔn)確地反映入院人次隨季節(jié)變動(dòng)特征，本研究采用移動(dòng)平均結(jié)合季節(jié)指數(shù)法消除長(zhǎng)期趨勢(shì)、循環(huán)變動(dòng)以及不規(guī)則變動(dòng)的影響，分別對(duì)某省級(jí)三甲綜合醫(yī)院2010―2019年10年間全院、內(nèi)科、外科入院人次進(jìn)行季度和月度變動(dòng)趨勢(shì)分析，旨在為醫(yī)院管理者制訂工作計(jì)劃，下達(dá)工作目標(biāo)，配置醫(yī)療資源提供科學(xué)依據(jù)，同時(shí)有利于增強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，滿足患者的住院服務(wù)需求，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

資料與方法

1.資料來源。選取浙江某省級(jí)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2010年1月1日―2019年12月31日患者住院病案首頁數(shù)據(jù)，對(duì)照《國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)科室分類目錄，依據(jù)患者的入院科室分為內(nèi)科組和外科組[9]。內(nèi)科組包含：血液內(nèi)科、腎臟病科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、內(nèi)分泌科、老年病科；外科組包括：肛腸外科、骨科、手外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、甲乳外科、心胸外科、血管外科、整形外科、肝膽胰外科、胃腸胰外科。

2.統(tǒng)計(jì)分析。以醫(yī)院各年度的季度、月度為單位，統(tǒng)計(jì)分析患者住院信息。依照時(shí)間序列模型，假定變動(dòng)因素受長(zhǎng)期趨勢(shì)(T)、循環(huán)變動(dòng)(C)、季節(jié)變動(dòng)(S)、不規(guī)則變動(dòng)(I) 4方面因素影響，并相互影響，建立醫(yī)院入院人次的發(fā)展模型，Y=T×C×S×I。為準(zhǔn)確地反映入院人次隨季節(jié)變動(dòng)的特征，本研究采用移動(dòng)平均結(jié)合季節(jié)指數(shù)法消除T、C、I因素的影響[10]，分別對(duì)我院2010―2019年10年間全院、內(nèi)科、外科入院人次進(jìn)行季度和月度的變動(dòng)分析。移動(dòng)平均法是將時(shí)間序列數(shù)據(jù)逐項(xiàng)移動(dòng)，依次計(jì)算包含一定期數(shù)的序時(shí)平均數(shù)形成一個(gè)新的時(shí)間序列的方法。季節(jié)指數(shù)法是通過計(jì)算時(shí)間序列數(shù)據(jù)各期季節(jié)指數(shù)來反映季節(jié)變動(dòng)的一種分析方法。計(jì)算方法如下：(1)計(jì)算移動(dòng)平均值，分別以4個(gè)季度或12個(gè)月為一個(gè)周期長(zhǎng)度進(jìn)行中心化移動(dòng)平均；(2)計(jì)算二次移動(dòng)平均值，由于時(shí)間跨越周期N=4或12為偶數(shù)，4項(xiàng)或12項(xiàng)移動(dòng)平均值應(yīng)位于所平均時(shí)期的中間兩項(xiàng)之間，這樣組成的新數(shù)列中每個(gè)值錯(cuò)后半期，因此采用第二次移動(dòng)平均，將相鄰兩項(xiàng)再平均，使之與具體的時(shí)間相對(duì)應(yīng)；(3)計(jì)算未調(diào)整的季節(jié)指數(shù)，用各年季度(或月度)的實(shí)際入院人次／二次移動(dòng)平均值×100%，消除T和C因素的影響；(4)計(jì)算調(diào)整后季節(jié)指數(shù)，用各年季度(或月度)平均數(shù)／總季度(或月度)平均數(shù)×100%，進(jìn)一步剔除I因素的影響。若季節(jié)指數(shù)大于100%，則為入院“旺季”；若季節(jié)指數(shù)小于100%，則為入院“淡季”。所有數(shù)據(jù)均采用Microsoft Excel 2010進(jìn)行整理和分析。

結(jié)果

1.基本情況。2010―2019年10年間全院入院人次為813244人次，其中內(nèi)科和外科入院人次分別為259749人次和287581人次。全院、內(nèi)科、外科入院人次均呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，10年平均增長(zhǎng)量分別為6509人次、2232人次、2319人次。全院和外科環(huán)比增長(zhǎng)速度最快均為2012年，分別較2011年增長(zhǎng)17.54%和21.01%，內(nèi)科環(huán)比增長(zhǎng)速度最快為2011年，較2010年增長(zhǎng)14.69%。見圖1。

圖1 醫(yī)院年度入院人次動(dòng)態(tài)變化情況

2.全院入院人次季度和月度變化。季度變動(dòng)情況：入院“淡季”為第1季度，季節(jié)指數(shù)是94.01%，入院“旺季”依次為第3季度、第2季度、第4季度，季節(jié)指數(shù)分別為102.76%、101.99%、101.24%。月度變動(dòng)情況：1月、2月、6月、9月季節(jié)指數(shù)均小于100%，其中2月最小(85.31%)；3月、4月、5月、7月、8月、10月、11月、12月 季 節(jié)指數(shù)均大于100%，其中7月最大(106.64%)，其次為5月(105.89%)。見表1。

表1 醫(yī)院入院人次季度和月度季節(jié)指數(shù)

3.內(nèi)科和外科入院人次季度和月度變化。內(nèi)科和外科入院人次的變動(dòng)趨勢(shì)既存在相似的特征，也存在差異。相似的變動(dòng)特征：入院季度最低谷均為第1季度，月度最低谷均為2月。不同的變動(dòng)特征：內(nèi)科入院季節(jié)指數(shù)季度最大值為第2季度(102.34%)，月度最大值為5月(106.72%)；外科入院季節(jié)指數(shù)季度最大值為第3季度(104.57%)，月度最大值為7月(108.67%)；在10―12月中，內(nèi)科和外科的入院變動(dòng)趨勢(shì)相反，內(nèi)科呈上升而外科呈下降趨勢(shì)，最高峰分別在12月(103.40%)和10月(102.48%)。見圖2、圖3。

圖2 2010—2019年全院、內(nèi)科和外科入院人次季度變動(dòng)趨勢(shì)圖

圖3 2010—2019年全院、內(nèi)科和外科入院人次月度變動(dòng)趨勢(shì)圖

討論

1.入院人次逐年增長(zhǎng)的原因。本研究發(fā)現(xiàn)我院入院人次呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，一方面可能是因?yàn)樯鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，居民生活條件改善，加之醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率的擴(kuò)大，促使居民的健康意識(shí)加強(qiáng)，住院需求得到釋放；另一方面是由于我院規(guī)模擴(kuò)大、床位數(shù)增加、科室亞?？瓢l(fā)展，增強(qiáng)我院醫(yī)療服務(wù)能力、擴(kuò)大健康服務(wù)范圍，吸引更多的患者來院就醫(yī)。

2.入院人次季節(jié)變動(dòng)趨勢(shì)分析。第1季度為全院、內(nèi)科、外科入院的季度最低谷，其中2月為月度最低谷，這與其他研究結(jié)果一致[5,8]。可能與春節(jié)長(zhǎng)假大部分在2月，人們就醫(yī)心理受傳統(tǒng)習(xí)俗影響，為期盼新年吉利，在病情允許的情況下，慢性非重癥患者會(huì)選擇延緩就醫(yī)，導(dǎo)致3月入院人次呈現(xiàn)反彈性增長(zhǎng)[11]。此外，2月的天數(shù)為全年最少，對(duì)入院量也會(huì)造成影響。第2季度是內(nèi)科入院的最高峰，其中4月和5月為“旺季”。可能是由于氣溫回升且變化大，空氣濕度增大，細(xì)菌、病毒等致病微生物開始活躍，消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病多發(fā)以及多種老年慢性疾病復(fù)發(fā)[12-13]，導(dǎo)致消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科收治患者數(shù)顯著增加。第3季度為全院和外科入院的最高峰，其中7月和8月為入院“旺季”。一方面是因?yàn)樘鞖庋谉?，人體排汗較多，此時(shí)也容易感冒、腹瀉、丟失體液，如果未能及時(shí)補(bǔ)充水分，可引起血壓下降，致使腦血流下降、灌流不足，引起心腦血管疾病[14]；再者溫度上升，食物易滋生細(xì)菌，容易腐敗變質(zhì)，人們又喜食生冷食物，易誘發(fā)胃腸道疾病[13]。另一方面7月和8月適逢暑假，平時(shí)學(xué)生、教師因課業(yè)任務(wù)而忽視的非急重癥會(huì)傾向此時(shí)就醫(yī)治療；此外，假期因素使得人們外出活動(dòng)增加，外傷患者增加。

第4季度內(nèi)科和外科的變動(dòng)趨勢(shì)相反。(1)內(nèi)科入院季節(jié)指數(shù)呈增加趨勢(shì)，原因可能為：其一，隨著寒冬的到來，氣溫逐漸下降，且早晚溫差比較大，導(dǎo)致血管收縮、血流緩慢，血小板聚集性增強(qiáng)，易誘發(fā)心腦血管痙攣，心腦血管疾病的發(fā)病率逐漸升高[15-16]；此外，冬季人們?yōu)橛矚g進(jìn)補(bǔ)高脂肪和高蛋白的食物，會(huì)使血液黏稠，加快血栓形成。其二，冷空氣會(huì)刺激呼吸道黏膜，引起黏膜血管收縮，引發(fā)局部缺血和營養(yǎng)障礙，導(dǎo)致?lián)p傷并降低呼吸系統(tǒng)黏膜的防御功能，從而加快病毒及細(xì)菌繁殖，誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病[17]。(2)外科入院季節(jié)指數(shù)逐月下降，可能是由于10月天氣涼爽，對(duì)手術(shù)患者術(shù)后的傷口愈合比較適合，再者平時(shí)工作繁忙的患者傾向選擇國慶小長(zhǎng)假就醫(yī)，是擇期手術(shù)年末的一個(gè)高峰。

3.入院人次季節(jié)變動(dòng)趨勢(shì)的啟示。全院、內(nèi)科、外科入院人次的季度和月度變動(dòng)趨勢(shì)既具有共性，也存在差異。住院需求“淡季”和“旺季”的變動(dòng)特征對(duì)做好住院管理服務(wù)具有重要的指導(dǎo)作用，利于推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。在入院“旺季”：(1)增加病區(qū)開放床位數(shù)，在保證醫(yī)療安全的前提下縮短平均住院日，增加病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，提高病床使用率，緩解患者“一床難求”的困境；(2)根據(jù)工作需求提高臨床和醫(yī)技科室醫(yī)療資源投入，組織精干力量，提升住院服務(wù)效率。在入院“淡季”：(1)合理組織醫(yī)務(wù)人員參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、外出進(jìn)修或從事科研工作，提高醫(yī)療技術(shù)水平；(2)適當(dāng)安排修建醫(yī)院建筑、引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、完善后勤設(shè)施，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。