戈艷紅，榮 健，孫 謙，劉雨陽，丁 宏

安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽合肥，230032

人口老齡化是經(jīng)濟社會發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物，我國在上世紀90年代末進入人口老齡化社會，在城市化背景下，農(nóng)村地區(qū)老齡化呈加速增長趨勢[1]。在衛(wèi)生健康領(lǐng)域，老年人健康需求及服務(wù)保障成為學(xué)術(shù)界持續(xù)關(guān)注和研究的一個熱點問題。殘疾是一個重大公共健康問題。由于期望壽命的增加、人口老齡化等原因，疾病負擔(dān)已經(jīng)從早死逐漸轉(zhuǎn)為傷殘[2]。WHO對全球疾病負擔(dān)評估時指出，過早死亡的負擔(dān)有一半以上是由于整體殘疾(Overall Disability)造成[3]。老年人是殘疾患病的高危人群，第二次殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果揭示，我國城鄉(xiāng)居民殘疾患病率為6.39%，其中60歲以上人群殘疾患病率達28.87%，老年殘疾人口占總殘疾人口53.24%，農(nóng)村地區(qū)殘疾人口占總殘疾人口達75.04%[4]。隨著我國人口老齡化發(fā)展趨勢嚴重，殘疾老年人數(shù)量仍將逐年增加，老年殘疾人對生活保障、救濟與扶助等經(jīng)濟性保障以及長期護理、社區(qū)養(yǎng)老等服務(wù)性保障提出了挑戰(zhàn)。本研究旨在分析安徽省農(nóng)村地區(qū)老年人殘疾患病水平及相關(guān)因素，以期為“健康中國2030”背景下農(nóng)村地區(qū)老年人殘疾社區(qū)干預(yù)和服務(wù)性保障提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用分層隨機抽樣方法于2017年6月-2018年4月，在安徽省皖北地區(qū)的臨泉縣、皖中地區(qū)的長豐縣和皖南地區(qū)的太湖縣各抽取2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機選取3個村為調(diào)查現(xiàn)場，以戶為單位進行調(diào)查，調(diào)查戶中60歲及以上老年人。納入標(biāo)準：①年齡≥60歲；②截至調(diào)查當(dāng)日，在居住地至少居住1年；③無認知缺陷與語言交流障礙且愿意參與本次調(diào)查；④調(diào)查期間未外出者。共計調(diào)查3491人(臨泉縣1516人、長豐縣978人，太湖縣997人)，獲得有效問卷3338份，有效率為95.62%。

1.2 研究方法

自行設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查問卷由兩部分組成：①人口學(xué)特征。包括性別、年齡、文化程度、是否有基本醫(yī)療保險、勞動狀態(tài)、居住狀態(tài)、患慢性病種數(shù)(經(jīng)醫(yī)生確診的慢性病)、調(diào)查前兩周內(nèi)是否身體不適、調(diào)查前一年內(nèi)是否住過院和是否為貧困人口(建檔立卡貧困戶家庭成員)等。②殘疾評定量表。采用WHO殘疾評定量表(WHODAS 2.0)[5]，該量表由36個條目組成，包括認知、活動性、自我照顧、與他人相處、生活活動及社會參與等6個維度。每個調(diào)查條目采用Likert 5分制評分(1分=無困難，2分=輕度，3分=中度，4分=重度，5分=極度困難)。根據(jù)量表使用手冊，對每個條目所得分數(shù)重新編碼，計算各維度及總體得分，并將原始得分轉(zhuǎn)換為0-100分(0分=無殘疾，100分=完全殘疾)。各評價維度及整體殘疾水平評定標(biāo)準：0-4分=無殘疾，5-24分=輕度殘疾，25-49分=中度殘疾，50-95分=重度殘疾，96-100分=極重度殘疾[6]。

調(diào)查前對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，現(xiàn)場調(diào)查時遵循知情人同意、隱私保護及自愿原則，采取匿名形式進行。調(diào)查活動在當(dāng)?shù)卮逦瘯袜l(xiāng)村醫(yī)生的協(xié)助下對符合本研究納入標(biāo)準的老年人采用面對面詢問的方式進行。鑒于農(nóng)村老人文化程度不高及視力下降等客觀原因，在征得老人同意后，由調(diào)查員口述問卷內(nèi)容，避免使用有引導(dǎo)性和個人傾向性的詞語，并將一些過于書面化的術(shù)語轉(zhuǎn)化成當(dāng)?shù)鼗蚩陬^語言，由老人回答，調(diào)查員填寫，當(dāng)場發(fā)放問卷并檢查收回。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。采用頻數(shù)和百分比描述調(diào)查樣本的人口學(xué)特征；采用P50(P25，P75)客觀描述農(nóng)村地區(qū)老年人總體及各評價維度殘疾狀態(tài)；應(yīng)用多重線性回歸分析，分析老年人殘疾狀態(tài)評定相關(guān)的相關(guān)因素，自變量的納入采用Enter法，應(yīng)用容忍度(Tolerance)和方差膨脹因子(VIF)診斷排除自變量間多重共線性問題。P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

3338名調(diào)查對象平均年齡為(71.17±7.10)歲，男性占49.2%，女性占50.8%；60-69歲占45.8%，70-79歲占39.7%；文化程度以不識字為主(66.3%)，99.4%擁有基本醫(yī)療保險，64.1%不從事生產(chǎn)勞動活動，43.1%與配偶居住，74.1%患有1種以上慢性病，63.5%調(diào)查前兩周有過身體不適，31.9%調(diào)查前1年內(nèi)住過院，36.1%為貧困人口。見表1。

表1 調(diào)查對象一般情況(n，%)

2.2 調(diào)查對象殘疾評定得分及等級

調(diào)查對象殘疾評定總體得分為17.4(8.4，32.6)。就評價維度來看，生活活動維度殘疾評定得分30.0(0，40.0)最高，其他維度評定得分依次為社會參與25.0(12.5，41.7)、活動性18.8(0，50.0)、認知5.0(0，25.0)、與他人相處0(0，33.3)、自我照顧0(0，10.0)。84.1%的老年人有輕度及以上的殘疾，9.0%的老年人有重度及極重度殘疾，27.6%的老年人活動性維度有重度及極重度殘疾，24.6%的老年人生活活動維度有重度和極重度殘疾。見表2。

表2 調(diào)查對象各評價維度得分水平及殘疾等級評定

2.3 調(diào)查對象殘疾患病相關(guān)因素分析

以調(diào)查對象的殘疾評定總得分為因變量，以性別、年齡、文化程度、勞動狀態(tài)、居住狀態(tài)、患慢性病種數(shù)、調(diào)查前兩周內(nèi)是否身體不適、調(diào)查前1年內(nèi)是否住過院和是否為貧困人口為自變量(鑒于99.4%的調(diào)查對象擁有基本醫(yī)療保險，是否有基本醫(yī)療保險未納入自變量進行分析)進行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示，納入的自變量均與殘疾評定總得分相關(guān)。其中，女性、高齡、與配偶居住、患慢性病、兩周內(nèi)無身體不適、1年內(nèi)未住過院和貧困是殘疾評定得分的保護因素，提示是殘疾患病的危險因素；而相對較高的文化程度和在業(yè)是殘疾評定得分的危險因素，提示是殘疾患病的保護因素。見表3。

表3 調(diào)查對象殘疾評定得分相關(guān)因素多重線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 農(nóng)村地區(qū)老年人殘疾患病狀況較差

本次調(diào)查顯示調(diào)查對象整體殘疾評定得分為17.4(8.4，32.6)，屬于輕度殘疾水平，但84.1%的調(diào)查對象有輕度及以上殘疾患病，安徽省農(nóng)村地區(qū)老年人在功能性活動方面存在限制和障礙。國內(nèi)一項關(guān)于對老年人健康的縱向研究發(fā)現(xiàn)38.0%的老年人報告每天都有困難，24.0%的老年人報告日常活動需要幫助[7]。本研究殘疾患病狀況更差的原因可能是農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源相對貧乏，康復(fù)體系薄弱，人口的健康意識較差。研究顯示中國農(nóng)村地區(qū)老年人致殘率是城市地區(qū)的2.32倍[8]，良好的社區(qū)支持對殘疾老年人的生活質(zhì)量及健康維護至關(guān)重要，但目前農(nóng)村地區(qū)社會支持體系尚未建立健全情況下，農(nóng)村地區(qū)老年殘疾居民具有較高的健康脆弱性。

分析發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對象殘疾評定在生活活動、社會參與和活動性3個維度得分較高，提示安徽省農(nóng)村地區(qū)老年人在此3個維度均處于或接近中度殘疾水平，與波蘭一項針對農(nóng)村地區(qū)老年人殘疾研究結(jié)果一致[6]。可能是因為農(nóng)村地區(qū)社會保障體系不夠完善，無障礙設(shè)施、老年人輔助器具等配備不足。生活活動是影響老年人生命質(zhì)量的主要因素[9]，社會參與和生活獨立是“積極老齡化”的重要決定因素。因此，給予老年人軀體活動能力方面的康復(fù)支持，引導(dǎo)老年人積極參與農(nóng)村社區(qū)活動[10]，有助于提升農(nóng)村地區(qū)老年人生活質(zhì)量。

分析同時發(fā)現(xiàn)調(diào)查對象殘疾評定在認知、與他人相處和自我照顧3個維度得分較低，提示安徽省農(nóng)村地區(qū)老年人在此3個維度均處于“輕度殘疾”水平。這可能是由于農(nóng)村地區(qū)老年人的多年生活經(jīng)歷和農(nóng)村獨特的生活氛圍，老年人基本可以自己解決洗澡、穿衣、吃飯等問題。

3.2 老年人殘疾患病與健康、經(jīng)濟等因素相關(guān)

回歸分析發(fā)現(xiàn)性別、年齡、文化程度、是否在業(yè)、是否患慢性病、兩周內(nèi)是否患病和1年內(nèi)是否住院、是否貧困是殘疾狀態(tài)評定得分的相關(guān)因素。與Chen等在廣西某縣的農(nóng)村地區(qū)老年人調(diào)查結(jié)果一致[11]。殘疾評定得分女性高于男性，高年齡組高于低年齡組?？赡艿脑蚴桥耘c男性相比，更有可能患有非致命性疾病，易受殘疾和抑郁影響[12]；而隨著年齡的增長，人的生理機能和免疫力會下降，慢性疾病會對人的肢體活動和反應(yīng)思維能力產(chǎn)生損害[13]。與不識字的老年人相比，受過一定教育的老年人殘疾評定得分較低，可能的原因是后者更可能采取較為健康的生活方式，處理疾病和減少殘疾風(fēng)險因素意識與能力更強。

國內(nèi)外研究提示單身老年人易遭受生活和精神上的困擾，突發(fā)疾病時難以自理和缺乏及時救治，致死、致殘可能性高[14-15]，因而殘疾評定狀態(tài)較差。但本次調(diào)查揭示農(nóng)村地區(qū)獨居老年人殘疾評定得分低于與配偶居住的老年人，提示獨居老年人殘疾評定狀態(tài)要優(yōu)于與配偶居住的老年人，其原因有待探索。

調(diào)查前兩周有過身體不適、調(diào)查前1年有過住院經(jīng)歷及患有慢性病的老年人[16]，提示健康狀況相對較差，這也就不難解釋其殘疾評定得分相對較高的原因。而目前尚在業(yè)的老年人，其健康狀況相對較好，因而，其殘疾評定得分相對較低。

研究提示經(jīng)濟狀況與健康狀況密切相關(guān)[14]，本次調(diào)查同樣揭示貧困老年人殘疾評定得分高于非貧困老年人，提示農(nóng)村地區(qū)貧困老年人殘疾狀態(tài)相對較差。因此，從健康服務(wù)需求領(lǐng)域來看，農(nóng)村地區(qū)貧困老年人是一脆弱人群，在健康中國戰(zhàn)略背景下，建立健康精準扶貧長效機制，在農(nóng)村地區(qū)健全殘疾老年人社區(qū)支持體系具有重要意義。