堯 肖，李珊珊，肖錦鋮

1安徽醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，安徽合肥，230032；2 安徽省疾病預防控制中心科教科，安徽合肥，230601

隨著我國經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，慢性病和老齡化等社會問題日益突出，人們越來越重視自身的健康狀況，對于健康的需求也越來越高[1]。健康管理服務以健康檢查與健康風險評估為基礎，通過健康干預、檢后跟蹤隨訪等手段，達到預防疾病和促進健康的目的[2]。目前我國健康管理服務主要由醫(yī)院健康管理(體檢)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及民營健康管理機構提供。2017年全國31個省、自治區(qū)、直轄市共有7570家健康管理(體檢)機構，其中公立體檢機構6257家，占比82.7%，健康管理(體檢)總量5億人次[3]。這些機構中，依托于三甲綜合醫(yī)院的健康管理中心以其豐富齊全的醫(yī)療資源及強大的品牌影響力明顯更為人們所認可。本研究通過對合肥市三家三甲綜合醫(yī)院健康管理中心的體檢人群進行抽樣調查，從需方角度了解人們健康管理服務需求現(xiàn)狀及其影響因素，從而為三甲綜合醫(yī)院健康管理中心改善其健康管理服務提供依據(jù)，更好地滿足人們的健康需求。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

本研究采用便利抽樣法，選擇于2019年6-7月在合肥市三家三甲綜合醫(yī)院健康管理中心接受體檢的人群作為調查對象。本次調查共發(fā)放830份問卷，回收有效問卷805份，有效回收率為96.99%。研究對象納入標準：①年齡在18歲以上；②接受過該醫(yī)院健康管理服務的體檢者；③表達清晰并愿意接受調查的體檢者。

1.2 研究方法

在對相關文獻進行研究并結合專家咨詢的基礎上，自行設計調查問卷。問卷使用前通過預調查檢驗問卷信效度，經(jīng)檢驗，問卷的Cronbach's alpha為0.910，KMO值為0.882，Bartlett球形檢驗卡方值為4264.254(P<0.001)，表明問卷信效度較好。問卷內容包括調查對象基本情況及健康管理服務需求項目，采用Likert 5級評分，健康管理需求均分大于等于3表明具有健康管理服務需求。本研究采用自填式方法進行問卷調查，并由培訓合格的調查員進行現(xiàn)場調查，調查過程中被調查機構的人員不得對調查人員及服務對象進行任何干涉，問卷填寫采用匿名方式。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用 EpiData 3.1對數(shù)據(jù)進行雙錄入，應用 SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析。經(jīng)檢驗本次調查的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)正態(tài)分布，故采用百分比描述體檢者的基本情況，將健康管理需求均分作為因變量，調查對象基本情況作為自變量，進行單因素分析。采用均數(shù)和標準差描述體檢者對健康管理服務各項目需求得分情況；兩組間比較采用獨立樣本t檢驗,多組間比較采用方差分析；采用二分類logistic回歸方法分析，探討體檢者的年齡、性別、收入等因素對健康管理服務需求的影響。各變量按表1進行賦值，檢驗水準ɑ=0.05。

表1 logistic回歸的各變量賦值

2 結果

2.1調查對象基本情況

805名研究對象的性別比例接近1∶1；年齡在18-29歲之間的人數(shù)最多，為386人(48.0%)；學歷為?？苹虮究普呷藬?shù)最多，為517人(64.2%)；婚姻狀況以已婚為主，為495人(61.5%)；職業(yè)為企事業(yè)單位者人數(shù)最多，為514人(63.8%)；家庭人均月收入在5001-10000元之間者人數(shù)最多，為366人(45.5%)。見表2。不同年齡、婚姻狀況、體檢方式、費用支付方式、自評健康等特征人群在對健康管理服務需求上，其差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；不同性別、學歷、職業(yè)、家庭人均月收入、體檢頻率及是否患慢性病特征人群對健康管理服務需求的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 調查對象健康管理需求得分單因素分析結果

2.2 健康管理服務需求及各項目得分情況

健康管理需求均分為(3.68±0.664)，其中健康管理需求均分≥3分的有703人(87.3%)。對體檢者健康管理各項目需求評分進行計算，按照從低到高進行排序，評分最低的三項為：體檢前的問卷問診服務(3.33±0.995)、健康教育服務(3.37±1.023)和體檢后的跟蹤隨訪服務(3.40±1.050)；評分最高的三項為：體檢報告解讀服務(4.10±0.874)、檢后健康指導服務(4.07±0.826)和個人電子檔案服務(3.91±0.888)。見表3。

表3 健康管理服務各項目需求情況

2.3 健康管理需求二元logistic回歸分析

以健康管理需求情況為因變量，以人口學基本情況為自變量，進行二元logistic回歸分析。結果顯示，性別、學歷、職業(yè)、家庭月收入、是否患慢性病是影響體檢者對健康管理服務需求的因素(P<0.05)。見表4。

表4 健康管理服務需求影響因素logistic回歸結果分析

3 討論

3.1 體檢人群對健康管理服務需求較高

調查結果顯示，體檢人群中87.3%的體檢者具有健康管理需求，其中自費購買健康管理服務的體檢者占42.6%，表明合肥市體檢人群對健康管理服務需求較高。其中需求較高的項目主要集中在檢查報告解讀和健康指導等專業(yè)性強的服務，對檢前問卷問診、健康教育和檢后跟蹤隨訪等需要付出更多精力和時間的服務項目需求較低，這些與其他研究結果基本一致[4]，說明體檢者對于健康管理服務的理解比較片面，其意識仍然停留在注重檢查結果忽略檢后健康管理的層面。同時體檢人群對個人電子檔案服務項目的需求明顯提高，可能是由于體檢人群中年輕群體較多，對電子化服務需求較高，希望通過個人電子檔案記錄個人健康狀況，并獲取連續(xù)性的健康管理服務。

3.2 健康管理服務需求受多方面因素影響

二分類logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，影響體檢人群對健康管理服務需求的因素包括性別、學歷、職業(yè)、家庭人均月收入和是否患慢性病等。

3.2.1 性別。分析結果顯示，女性對健康管理服務需求是男性的2.149倍，這表明女性對健康管理服務需求高于男性，這與張曉丹的研究結果一致[5]。這可能是女性相較于男性工作壓力更小，有更多的時間和精力關注自身健康狀況，更加注重健康咨詢和健康體檢，對于能夠及時了解自身健康狀況的健康管理服務具有較高的需求[6]。

3.2.2 學歷。分析結果顯示，學歷為研究生及以上的人群對健康管理服務的需求是學歷為初中及以下人群的3.7倍，原因可能是隨著學歷的提升，高學歷人群能從多渠道獲取相關健康知識，對于健康管理服務的認知高于低學歷人群。既往研究也表明健康管理認知越高的人群對于健康管理需求越高[7]。高學歷人群能夠從健康管理服務中了解更多相關知識、健康生活方式，有利于改善自身健康狀況[8]。

3.2.3 職業(yè)。分析結果顯示，其他類職業(yè)體檢人群的健康管理服務需求是工人和農(nóng)民的3.363倍，其中企事業(yè)單位和公務員往往是由單位以福利的形式為其提供健康管理服務，而其他職業(yè)人群主要是自費購買健康管理服務。既往研究表明僅有40%的企事業(yè)單位職工愿意自費進行購買健康管理服務[9]，因此其他職業(yè)人群對于健康管理服務需求高于企事業(yè)單位和公務員人群。

3.2.4 家庭人均月收入。分析結果顯示，家庭人均月收入10000元以上人群的健康管理服務需求是2000元以下的3.498倍，這可能是因為獲取健康管理服務需要一定經(jīng)濟基礎，家庭經(jīng)濟條件好意味著更多可支配收入可被用于投資和維護健康。隨著生活水平的提高，人們對健康的要求也隨之增高，所以高收入人群愿意且能夠在健康管理服務方面投入更多成本。

3.2.5 是否患慢性病。分析結果顯示，患慢性病人群的健康管理服務需求是未患慢性病的3.379倍，這與余苗文的研究結果并不一致[10]。其原因可能是由于慢性病遷延不愈的特點，慢性病患者在日常生活中需長期保持健康的生活方式來管理病情，因此對健康管理服務的效果認同度高。慢性病人群對健康關注度要高于未患慢性病人群，期望通過健康管理服務來滿足自己對健康的追求，所以患慢性病人群對于健康管理服務需求較高[11-12]。

4 結論

綜上所述，合肥市體檢人群對于三甲綜合醫(yī)院健康管理服務具有較高的需求，但對檢前健康教育和檢后健康隨訪等健康管理服務認識較為片面，男性、學歷低、收入低、未患慢性病體檢人群對健康管理服務需求偏低。因此，三甲綜合醫(yī)院健康管理中心要發(fā)揮其引導其作用，加強對體檢人群健康管理、健康知識的宣傳力度，提高體檢者對于健康和健康管理的認知，轉變人們注重健康檢查結果但忽視檢后健康管理的偏頗心態(tài)，進一步提高人們健康素養(yǎng)。針對企事業(yè)單位體檢者，醫(yī)院健康管理中心可以采用合作的方式，為這些單位制定相應的工作場所健康促進計劃，發(fā)揮功能型社區(qū)作用，從而降低甚至消除健康危險因素，激發(fā)人們參與自身健康管理的主動性[13-14]；應加快健康管理中心體檢信息電子化，加強醫(yī)院檢后健康管理隨訪服務能力和質量，滿足人們對健康管理服務的需求[15-16]。此外，可以結合合肥市城市醫(yī)療聯(lián)合體的構建，推進三甲綜合醫(yī)院健康管理中心與社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間的合作，在社區(qū)開展健康知識宣講、健康咨詢等活動,加強對居民的健康教育，提高健康干預和檢后跟蹤隨訪服務能力；政府相關部門和醫(yī)保部門需加強對健康管理的政策支持，如杭州市醫(yī)保即規(guī)定歷年賬戶存額可用于健康體檢，讓中低收入人群也能夠獲得健康管理服務，以減少健康服務不平等現(xiàn)象，滿足人們健康需求[17]。需要指出的是，由于本研究采用便利抽樣方法，在樣本代表性上有所局限，無法完全代表合肥市體檢人群對三甲綜合醫(yī)院健康管理服務需求情況，但其調查結果仍可供其他醫(yī)院參考。