付璐 王子燚

腦小血管病變是不同因素互相影響、共同作用引起的腦內(nèi)小動(dòng)脈、小靜脈、微動(dòng)靜脈和毛細(xì)血管導(dǎo)致的臨床綜合征，以腦出血、腔隙性腦梗死、腦微出血和皮質(zhì)下白質(zhì)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)[1-2]。腦白質(zhì)疏松是一種影像學(xué)表現(xiàn)，由彌漫性腦缺血病變所致，臨床表現(xiàn)以慢性進(jìn)行性癡呆、思維速度遲緩、認(rèn)知功能下降，經(jīng)CT檢查可見腦室周圍低密度影，MRI表現(xiàn)為T2加權(quán)像高信號(hào)影。慢性腦缺血是導(dǎo)致腦白質(zhì)疏松的重要原因，其發(fā)病率隨著患者年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，是導(dǎo)致癡呆的重要因素之一，對(duì)患者正常工作和生活有著嚴(yán)重影響，也不利于患者與他人溝通交流，可使得患者社交能力下降[3-5]。為此，醫(yī)院對(duì)腦小血管病變誘發(fā)腦白質(zhì)疏松與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性進(jìn)行探討，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間為2015年7月—2018年7月，以48例腦小血管病變合并腦白質(zhì)疏松患者（觀察組）和48例健康體檢者（對(duì)照組）為研究對(duì)象。

1.2 方法

回顧分析48例健康體檢者和48例腦小血管合并腦白質(zhì)疏松患者性別、年齡和既往病史等一般資料進(jìn)行回顧，使用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（Montreal cognitive assessment，MoCA）量表[6]對(duì)兩組認(rèn)知功能進(jìn)行測(cè)定，探討腦白質(zhì)疏松和認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組一般資料對(duì)比 進(jìn)行對(duì)照組和觀察組性別、年齡、高血壓病史、糖尿病病史和腦微出血病史。

1.3.2 兩組MoCA量表評(píng)分對(duì)比 MoCA量表分值為30分，包括視空間/執(zhí)行功能（5分）、命名（3分）、注意（6分）、語言（3分）、抽象思維（2分）、延遲記憶（5分）和定向（6分），得分低于26分為正常，18～26分為輕度認(rèn)知功能障礙，10～17分為中度認(rèn)知功能障礙，低于10分為重度認(rèn)知功能障礙，得分越低，提示患者認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)軟件SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（性別和既往病史）采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（年齡和MoCA評(píng)分）采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

對(duì)照組和觀察組性別與高血壓病史對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組平均年齡、糖尿病和腦微血管病史對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組一般資料比較結(jié)果

2.2 兩組MoCA評(píng)分對(duì)比

觀察組患者M(jìn)oCA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組MoCA評(píng)分比較結(jié)果（分， ±s）

表2 兩組MoCA評(píng)分比較結(jié)果（分， ±s）

組別 例數(shù) 視空間/執(zhí)行能力 命名 注意 語言 抽象思維 延遲記憶 定向?qū)φ战M 484．12±0．272．48±0．215．06±0．322．48±0．161．78±0．094．32±0．155．18±0．12觀察組 483．16±0．181．96±0．124．52±0．241．72±0．121．28±0．163．48±0．274．21±0．32 t值 - 20．49614．8959．69926．32718．87018．84219．664 P值 - 0．0000．0000．0000．0000．0000．0000．000

3 討論

腦小血管病被臨床定義為腦小動(dòng)脈及微動(dòng)脈血管病，該疾病具有明顯的年齡相關(guān)性，在65歲以上群體中，約有2/3的人存在此病[7]。近些年來，腦血管病變危險(xiǎn)因素的頻發(fā)和人口老齡化進(jìn)程的加快使得腦小血管病變發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)。數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示[8]，60～70歲患者中，有85%以上有皮質(zhì)下白質(zhì)改變，近70%存在腦室周圍白質(zhì)病變；80歲以上者，全部存在皮質(zhì)下白質(zhì)改變，存在腦室周圍改變者所占比例高達(dá)95%。

認(rèn)知功能下降是腦血管病變患者最為常見的癥狀表現(xiàn)之一，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，以注意力下降、信息處理速度減慢、語言流利程度下降和延遲回憶能力下降等，同時(shí)伴隨抑郁、淡漠、情緒波動(dòng)大等行為特征。腦小血管病變所致認(rèn)知功能障礙以額葉-皮質(zhì)下環(huán)路受損，對(duì)患者回憶能力的損傷較為嚴(yán)重[9-10]。

腦白質(zhì)疏松也被稱作是腦白質(zhì)病變和腦白質(zhì)高信號(hào)，其具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與腦小血管病變所致白質(zhì)慢性缺血損傷有關(guān)。患者發(fā)病早期認(rèn)知功能障礙不明顯，發(fā)展至后期可發(fā)展為血管性認(rèn)知功能障礙[11]。文中研究數(shù)據(jù)顯示，兩組年齡、既往糖尿病和腦微血管病史對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示高齡、糖尿病史和腦微血管病史是引發(fā)腦白質(zhì)疏松的高危因素，該部位神經(jīng)元和神經(jīng)纖維與學(xué)習(xí)和記憶等認(rèn)知功能相關(guān)，也與額葉存在聯(lián)系，因此會(huì)影響患者認(rèn)知功能，增加認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。學(xué)者高尚艷[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，腦小血管合并腦白質(zhì)疏松患者認(rèn)知功能評(píng)分小于健康對(duì)照組（P＜0.05），再次證明腦白質(zhì)疏松是導(dǎo)致腦小血管病變患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的重要因素之一。

總之，腦小血管病變受患者年齡、既往糖尿病史和腦微血管病史影響較大，腦白質(zhì)疏松和認(rèn)知功能障礙間存在相關(guān)性，與健康者相比，腦小血管病變合并腦白質(zhì)疏松者更容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。