鐵鑫

隨著我國疾病種類以及發(fā)病數(shù)量的增多，導(dǎo)致很多患者需要依靠手術(shù)進行改善自身疾病癥狀，實現(xiàn)疾病治療。手術(shù)室麻醉藥品作為手術(shù)必需品，可以在一定程度上輔助醫(yī)生對患者進行疾病治療[1]。因此加強手術(shù)室麻醉藥品管理對于提升疾病治療安全性、藥物使用安全性有重要作用。近年來由于手術(shù)室麻醉藥品錯用造成的醫(yī)療事故的發(fā)生，影響了醫(yī)患關(guān)系，為此醫(yī)院更需要重視手術(shù)室麻醉藥物管理[2]。PDCA循環(huán)管理是一種綜合性管理措施，將管理內(nèi)容進行細化，具體管理措施分為計劃-執(zhí)行-檢查-處理，目前很多醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)將該種管理方式使用到醫(yī)療藥品管理過程中，并且取得了較為理想的效果[3]?；诖吮敬窝芯恳晕以涸谑中g(shù)室麻醉藥品管理為例，探究實施PDCA循環(huán)管理前后藥品差錯水平。

1 資料與方法

1.1 基本資料

以我院在2019年1月實施PDCA循環(huán)管理前后的手術(shù)室麻醉藥品管理情況進行分組。2018年1—12月藥品管理為對照組，2019年1月—2020年4月藥品管理為研究組。其中對照組管理人數(shù)為23人，年齡28～58歲，平均年齡（43.16±2.17）歲。研究組管理者23人。年齡25～56歲，平均年齡（43.27±2.13）歲。對照組模式下用藥患者49例，男性女性數(shù)量比為29/20，年齡25～38歲，平均年齡（31.40±2.13）研究組模式下用藥患者49例，男性女性數(shù)量比為25/24，年齡26～42歲，平均年齡（31.95±2.66）歲。兩組間藥品管理人員以及參與研究的患者的基本資料經(jīng)過比較后發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究患者以及家屬均知曉，在詳細了解研究目的以及研究內(nèi)容后在知情同意書上簽字，表示自愿參與研究。本次研究按照正常審批流程上報醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，審批后開展研究。

1.2 方法

對照組：（1）依據(jù)手術(shù)室麻醉藥物管理相關(guān)條例管理。（2）對麻醉藥品管理人員進行管理內(nèi)容培訓(xùn)，增強麻醉藥物管理人員管理技能。（3）科學(xué)登記手術(shù)室麻醉藥物使用數(shù)據(jù)，包括劑量、濃度等信息。（4）在藥品管理過程中及時處理過期的麻醉藥物，防止出現(xiàn)藥品誤用，影響疾病治療。

研究組：（1）計劃階段，將已經(jīng)發(fā)生手術(shù)室麻醉藥品出錯事件進行分析，主要分析內(nèi)容為導(dǎo)致麻醉藥品使用出錯原因有哪些，同時根據(jù)重點問題進行分析主觀原因、客觀原因，分析后制定相應(yīng)針對性管理措施，同時讓麻醉藥品管理人員充分意識藥物管理重要性，對藥物管理人員進行藥物使用管理技能培訓(xùn)，優(yōu)化手術(shù)室麻醉藥品使用條例，做好藥物使用過程中出入記錄，實行不同疾病麻醉藥品分區(qū)域擺放。明確不同藥物管理者的管理職能，方便后續(xù)發(fā)生麻醉藥物不良使用事件方便問責(zé)。加強對麻醉藥品空瓶處理，合理設(shè)計麻醉藥劑登記本，清點麻醉藥品內(nèi)容，使用處方打印機打印，減少人為干預(yù)；科學(xué)使用鎮(zhèn)痛泵[4]。（2）執(zhí)行階段，根據(jù)計劃過程中對導(dǎo)致出現(xiàn)手術(shù)室麻醉藥物使用出錯事件分析得出的原因，提出相應(yīng)的管理干預(yù)，嚴(yán)格制定麻醉藥使用管理制度，并嚴(yán)格依照管理制度進行管理，嚴(yán)格按照不同患者疾病特征選擇不同濃度、不同劑量的麻醉使用標(biāo)準(zhǔn)用藥，并且由專門護士進行管理。對于手術(shù)室麻醉藥物的選取、發(fā)放都需要嚴(yán)格進行管理，同時對于不同手術(shù)室麻醉藥劑盒使用不同顏色進行標(biāo)記，方便麻醉藥師準(zhǔn)確區(qū)分目標(biāo)麻醉藥位置。手術(shù)室麻醉藥物擺放需按照順序進行，按照藥品有效期限依次由右向左，由上往下擺放，取藥需要以右側(cè)為起始點，從上往下取。通過這樣方式控制手術(shù)室麻醉藥物錯誤使用，?？谱o士需要定期對手術(shù)室麻醉藥物進行檢查、補充。在補充過程中，進行藥劑清點，核實數(shù)量并進行登記，如果是急診手術(shù)也需要夜班專科護士做好相應(yīng)藥劑使用記錄，做好交接[5]。（3）檢查階段，在這個階段，需要組建麻醉藥品使用管理小組，制定相應(yīng)監(jiān)察制度，優(yōu)化監(jiān)察流程，隨機對手術(shù)室麻醉藥物擺放規(guī)范性，藥物有效性，出入記錄數(shù)據(jù)以及藥量控制情況進行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)管理過程中不合格情況，及時進行處理，如果麻醉藥品管理人員存在失誤或者未按照相應(yīng)制度進行藥物管理，需進行嚴(yán)懲。（4）處理階段，這個階段屬于總結(jié)性階段，回顧手術(shù)室麻醉藥使用過程中的藥物差錯原因，分析哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯誤，并針對錯誤加以管理干預(yù)，通過干預(yù)手段，進一步解決在藥物使用過程可能出現(xiàn)的風(fēng)險，比如從麻醉處方使用，到藥師麻醉藥劑調(diào)配，發(fā)放藥物，安瓿瓶回收管理，麻醉藥劑管理登記，鎮(zhèn)痛泵使用管理等各個環(huán)節(jié)，將各環(huán)節(jié)循環(huán)管理過程中存在的問題進行解決[6]。再循環(huán)，再發(fā)現(xiàn)問題，再解決，進一步提升手術(shù)室麻醉藥物使用水平，降低藥物出錯率。PDCA循環(huán)管理是一項綜合性加強管理方式，在管理過程中不斷總結(jié)手術(shù)室麻醉藥物出錯情況，并有針對性改進。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）組間手術(shù)室麻醉藥物管理水平。（2）兩組管理方式下手術(shù)室麻醉藥品庫存情況、缺藥次數(shù)、藥品批號不符情況。（3）組間患者麻醉滿意水平。（4）組間麻醉藥品差錯率。

判定標(biāo)準(zhǔn)：藥物管理水平：分別在月初，月中進行藥物管理水平評估，評估內(nèi)容有手術(shù)室麻醉藥物的分類，藥物擺放環(huán)境，藥品保存以及管理舒適度水平。評估方法均使用我院自評量表，1～7分的7級評分法，各指標(biāo)總分滿分25分，分數(shù)越高管理質(zhì)量越好。

按照每月2次方式記錄兩組管理方式下手術(shù)室麻醉藥物使用出錯情況，用以評估兩組管理方式下手術(shù)室麻醉藥品庫存情況，缺藥次數(shù)，藥品批號不符情況。藥物使用出錯情況同樣由我院自制量表評定，滿分25分，分數(shù)越低表現(xiàn)出錯率越低。

患者麻醉藥使用滿意水平。滿意：手術(shù)室麻醉藥物使用后沒有明顯不良癥狀，術(shù)后沒有惡心，嘔吐，心肺功能抑制，呼吸抑制情況發(fā)生。一般滿意：麻醉藥物使用后麻醉時間不定，但出現(xiàn)輕微惡心，沒有出現(xiàn)嘔吐，呼吸異常，心肺異常情況。不滿意：麻醉后患者麻醉效果不理想，而且麻醉后出現(xiàn)惡心，嘔吐，呼吸異常，心肺異常情況?；颊邼M意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

納入研究過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料使用（±s）表示，用t檢驗。計數(shù)資料使用（n，%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理方式下麻醉藥物管理質(zhì)量比較

研究組手術(shù)室麻醉藥物在藥物分類管理、藥物擺放水平、藥物存儲環(huán)境以及管理舒適情況都好于對照組，且組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 組間麻醉藥物管理質(zhì)量（分，±s）

表1 組間麻醉藥物管理質(zhì)量（分，±s）

組別 人數(shù) 藥物分類 藥物擺放 藥品環(huán)境 管理舒適度研究組 2318．35±3．1618．41±3．0419．14±2．6618．61±3．40對照組 2312．41±3．4511．72±2．8410．75±3．1610．85±3．31 t值 - 6．0897．7129．7417．843 P值 - 0．0000．0000．0000．000

2.2 兩組管理方式下手術(shù)室麻醉藥品庫存情況，缺藥次數(shù)，藥品批號不符情況

研究組手術(shù)室麻醉藥品庫存情況，缺藥次數(shù)，藥品批號不符情況均好于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 組間麻醉藥物管理情況（分，±s）

表2 組間麻醉藥物管理情況（分，±s）

組別 人數(shù) 藥物庫存 藥物批號不符 缺藥次數(shù)研究組 237．14±3．2012．16±2．1410．17±2．30對照組 2315．41±4．0218．26±1．3719．35±7．75 t值 - 7．71911．5135．446 P值 - 0．0000．0000．000

2.3 兩組管理方式下患者藥物使用滿意情況

研究組手術(shù)室麻醉藥物使用滿意度95.92%，對照組滿意度71.43%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 組間患者麻醉藥物使用滿意情況 [例（%）]

2.4 組間患者麻醉藥品差錯率

研究組手術(shù)室麻醉藥差錯率2.04%，對照組14.29%，研究組更好（P＜0.05），詳見表4。

表4 組間患者麻醉藥品差錯率

3 討論

隨著我國疾病的多樣性發(fā)生，手術(shù)方式被越來越多使用，手術(shù)過程中的麻醉藥物使用是疾病治療的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，麻醉藥物管理水平可以反映醫(yī)院整體醫(yī)療情況。在醫(yī)療機構(gòu)中的麻醉藥物管理極為重要。一般的麻醉藥物有加強鎮(zhèn)痛效果，但是如果長時間使用，會造成患者機體產(chǎn)生一定的耐藥性，一旦麻醉藥物出現(xiàn)管理疏忽或者使用疏忽，極易影響患者疾病治療，發(fā)生醫(yī)療不安全事件，影響醫(yī)患關(guān)系[7]。PDCA循環(huán)管理是一種全面性，規(guī)范性，科學(xué)性管理方式，將管理內(nèi)容分為4個部分，計劃管理階段，執(zhí)行管理階段，檢查管理階段以及處理管理階段。通過這樣階梯式管理模式，在管理過程中不斷地發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，逐漸完善管理工作中存在不足之處，提升工作質(zhì)量以及工作效率[8]。手術(shù)室麻醉藥物在常規(guī)管理過程中主要是依據(jù)相應(yīng)的管理制度進行管理，只能在問題發(fā)生后進行措施的制定，但是問題發(fā)生后，不僅造成了醫(yī)院中醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費，還影響了護患關(guān)系，造成了不可挽回的損失。PDCA循環(huán)管理可以實現(xiàn)預(yù)防藥品管理出現(xiàn)差錯情況。

藥物鎮(zhèn)痛泵的使用上，很多醫(yī)療機構(gòu)在日常工作過程中都忽視了鎮(zhèn)痛泵使用管理，隨著近幾年鎮(zhèn)痛泵使用逐漸變得頻繁，通過PDCA循環(huán)管理，在一定程度上提升了鎮(zhèn)痛泵管理水平，在HIS系統(tǒng)管理中增添了相應(yīng)鎮(zhèn)痛泵麻醉藥品使用內(nèi)容。并且可以依據(jù)患者鎮(zhèn)痛泵使用情況進行自動生成記錄，并且加強了雙人核對登記以及余液的銷毀[9]。

實施PDCA循環(huán)管理后，進一步加強了麻醉藥物管理水平，積極將藥劑管理師、麻醉師、專職護士等人參與到手術(shù)室藥物管理中，實現(xiàn)麻醉藥劑管理更加科學(xué)化、專業(yè)化、安全化[10]。不再單一依靠藥物管理者進行管理。在手術(shù)室麻醉藥物使用過程中加強醫(yī)師，護士之間交流，這樣更有利于麻醉藥師對患者用藥后的不良反應(yīng)的反饋。同時基于藥師指導(dǎo)，還可以更加規(guī)范麻醉藥物的存儲情況，擺放位置，藥品有效日期，保證手術(shù)室麻醉藥物管理更加安全、高效、整潔，大大提升管理效率。

對于手術(shù)室麻醉藥劑的A/B麻醉試劑盒進行交替使用，這樣可以解決對于外包裝相類似藥物出現(xiàn)護士極易拿取錯藥物情況，同時還可以實現(xiàn)藥劑使用記載，進一步彌補了藥物在使用流通過程中存在的不足。同時，負責(zé)手術(shù)室藥劑管理的?？谱o士需要定期進行清點核查手術(shù)室藥物情況，保證麻醉藥物充足[11]。將不同麻醉藥劑使用明顯的標(biāo)記進行處理，在此基礎(chǔ)之上加強藥物擺放順序以及使用順序，嚴(yán)格拿取流程進行使用，及時處理過期麻醉藥劑，防止發(fā)生醫(yī)療事故。

在管理過程中實現(xiàn)對麻醉藥劑加強購入，存儲，發(fā)放，調(diào)配進行批號管理，這樣可以在一定程度上保證手術(shù)室麻醉藥物出入數(shù)據(jù)相符。但是很多醫(yī)療機構(gòu)并沒有重視安瓿瓶回收以及銷毀。在經(jīng)過PDCA循環(huán)管理過程中根據(jù)這樣情況加以改進，利用計算機系統(tǒng)錄入手術(shù)室麻醉藥劑批號，可以對藥劑狀態(tài)進行追溯，在一定程度上減少了醫(yī)師護士的工作內(nèi)容，提升了手術(shù)室麻醉藥物使用效率與使用規(guī)范性[12-13]。

本次醫(yī)學(xué)研究以我院在2019年1月實施PDCA循環(huán)管理前后的手術(shù)室麻醉藥品管理情況進行分組。2018年1月—12月藥品管理為對照組，2019年1月—2020年4月藥品管理為研究組。觀察兩組管理方式下手術(shù)室麻醉藥劑管理水平，研究結(jié)果顯示：（1）研究組手術(shù)室麻醉藥物在藥物分類管理、藥物擺放水平、藥物存儲環(huán)境以及管理舒適等情況都好于對照組；（2）研究組手術(shù)室麻醉藥品庫存情況、缺藥次數(shù)、藥品批號不符情況均好于對照組；（3）研究組手術(shù)室麻醉藥物使用滿意度95.92%，對照組滿意度71.43%；（4）研究組手術(shù)室麻醉藥差錯率2.04%，對照組14.29%，上述指標(biāo)情況均是研究組更理想（P＜0.05）。

綜上所述，使用PDCA循環(huán)管理可以對麻醉藥物使用進行監(jiān)督，依據(jù)管理過程中發(fā)現(xiàn)問題進行不斷完善，進一步提升麻醉藥物使用安全性，提升患者麻醉藥物使用滿意度，提升手術(shù)室麻醉藥劑管理效率與水平，值得在各科室藥劑管理中推廣使用。