馬光順， 王玉學(xué)， 文潔賢

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院，廣東廣州 510006）

2020年新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎）疫情肆虐，中國(guó)各地紛紛啟動(dòng)一級(jí)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件響應(yīng)機(jī)制。世界衛(wèi)生組織（WHO）將新冠肺炎列為國(guó)際關(guān)注突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）[1]，并正式命名為COVID-19。對(duì)于此次疫情防控總體戰(zhàn)，習(xí)近平作出重要指示：“要加快藥物研發(fā)進(jìn)程，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，中西藥并用”[2]。中醫(yī)藥的全面深度參與，成為本次疫情防控的主要力量之一，是疫情防控取得常態(tài)化管理的重要法寶?？v觀我國(guó)的疫情防控史，中醫(yī)藥在歷史上的每一次疫情爆發(fā)時(shí)均起到舉足輕重的作用，形成了一系列防疫的特色指導(dǎo)思想及傳統(tǒng)的防疫措施，成為中醫(yī)藥文化自信理論依據(jù)；中醫(yī)藥防治疫病的重大史實(shí)則奠定了中醫(yī)藥文化自信的實(shí)踐基礎(chǔ)；新時(shí)代中醫(yī)藥全面的崛起離不開(kāi)中醫(yī)藥文化高度的自信。中醫(yī)藥防治疫病的創(chuàng)新性現(xiàn)代實(shí)踐發(fā)展是中醫(yī)藥文化自信的內(nèi)生動(dòng)力，更是中醫(yī)藥“傳承精華、守正創(chuàng)新”的生動(dòng)實(shí)踐。

1 中醫(yī)藥防治疫病的特色指導(dǎo)思想是中醫(yī)藥文化自信的理論依據(jù)

中醫(yī)藥文化深植于中華傳統(tǒng)優(yōu)秀文化的沃土。殷墟出土的甲骨文中即可見(jiàn)疫病相關(guān)病名的記載，如“瘧”“疥”“蠱”等。何為疫??？東漢許慎《說(shuō)文解字》提出：“疫，民皆疾也”?！敖浴弊终f(shuō)明疫病具有廣泛性和流行性特征。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從東漢到明清時(shí)期有正史記載的疫病流行年高達(dá)342年[3]。中醫(yī)藥在疫病防治過(guò)程中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，逐漸形成“養(yǎng)內(nèi)避外，以治為主”的傳統(tǒng)防治原則[4]，構(gòu)建起不同歷史時(shí)期中醫(yī)藥防治疫病的特色指導(dǎo)思想。以下對(duì)中醫(yī)藥防治疫病的特色指導(dǎo)思想進(jìn)行分述。

1.1 正氣存內(nèi)，邪不可干“正氣存內(nèi)，邪不可干”出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，為先秦時(shí)期人們認(rèn)識(shí)并防治疫病的自然觀和方法論?！赌印ど型吩唬骸叭籼旖岛疅岵还?jié)，雪霜雨露不時(shí)，五谷不熟，六畜不遂，疾戾疫”。《墨子》雖非醫(yī)學(xué)著作，但已經(jīng)觀察到氣候反常與疫病的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系[5]。隨著中國(guó)第一部醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》[6]的出現(xiàn)，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)完成了從“巫醫(yī)”向“古代醫(yī)學(xué)科學(xué)”的蛻變，其中所載的“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”科學(xué)概括了疫病的強(qiáng)傳染性和廣泛流行性等特征，“不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣，天牝從來(lái)，復(fù)得其往，氣出于腦，即不邪干”則對(duì)疫病的病性和預(yù)防提出了開(kāi)創(chuàng)性見(jiàn)解，并且明確了以“正氣存內(nèi)”為防疫的核心方法論，奠定了中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)防疫特色思想的主基調(diào)。

1.2 未病先防，既病防變“未病先防，既病防變”闡述了疫病“防”“治”間存在著普遍聯(lián)系性規(guī)律。傳統(tǒng)醫(yī)家從未病、既病兩個(gè)層面探究疫病的防治規(guī)律。劉安《淮南子·說(shuō)山訓(xùn)》所提出的“良醫(yī)者，常治無(wú)病之病，故無(wú)病”，即是從未病層面論述了“先防”的防疫思想，也是中醫(yī)“治未病”理論的繼承與發(fā)展。“既病防變”可體現(xiàn)疫病的隔離避疫制度，如秦律中規(guī)定麻風(fēng)病患者必須集中在“癘遷所”進(jìn)行強(qiáng)制隔離，《漢書(shū)·平帝紀(jì)》也有“民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥”的記載。將“上工治未病”“既病以防變”兩者間普遍聯(lián)系性規(guī)律充分貫徹至臨床實(shí)踐的當(dāng)屬醫(yī)圣張仲景，其醫(yī)學(xué)巨著《傷寒雜病論》對(duì)疫病的現(xiàn)狀、防治及具體施救措施均有較系統(tǒng)的論述，其“六經(jīng)辨證論治”體系的創(chuàng)立，為后世醫(yī)家疫病防治提供了指導(dǎo)思想。

1.3 養(yǎng)生攝身，藏精固本“養(yǎng)生攝身，藏精固本”為晉唐時(shí)期提出的強(qiáng)身健體、防治疫病的整體觀。晉唐時(shí)期，人們?cè)谥匾暼梭w自身完整性，強(qiáng)調(diào)人與自然、社會(huì)環(huán)境統(tǒng)一性基礎(chǔ)上，形成了以“養(yǎng)生攝身、藏精固本”為特色指導(dǎo)思想的養(yǎng)生防疫整體觀。腎精是構(gòu)成人體、維持生命完整性的基本物質(zhì)，中醫(yī)學(xué)將它稱為“先天之本”，固本培元?jiǎng)t可百疫不侵。唐代的孫思邈在其《備急千金要方》提出“恣情縱欲，命同朝露”，提示腎精不可過(guò)度耗散；其“養(yǎng)生之道常欲小勞，但莫大勞及強(qiáng)所不能堪爾”的觀點(diǎn)則提示起居有度、不妄勞作的重要性。晉代葛洪的“恬愉澹泊，滌除嗜欲”及其導(dǎo)引養(yǎng)生術(shù)“療未患之患，通不和之氣”，成為當(dāng)時(shí)的養(yǎng)生大律和祛病玄術(shù)[7]31-32。

1.4 客邪貴乎早逐“客邪貴乎早逐”為明清時(shí)期確立的探究處理人與疫病關(guān)系的辨證論治方法論。明清階段疫病發(fā)生次數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)以往各朝各代，溫病四大家及其論著的問(wèn)世，極大豐富了防疫辨證論治的特色指導(dǎo)思想。明末吳又可首創(chuàng)“異氣學(xué)說(shuō)”，將疫病發(fā)生歸屬為“異氣”所感，其《溫疫論·自敘》曰：“夫溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感……此治疫緊要關(guān)節(jié)?！眳怯挚蓮?qiáng)調(diào)邪不去則病不愈，提出論治疫病要以“逐邪”為第一要義。清代醫(yī)家則創(chuàng)制了系列“逐邪”辨證方法，如衛(wèi)氣營(yíng)血法、三焦辨證法，以及“針刮、解毒、除穢、涌吐、助汗、罨熨、宜忌、符咒” 逐邪八法。注重主動(dòng)“逐邪”可協(xié)調(diào)平衡人體與疫病之間的矛盾關(guān)系。“邪貴乎早逐”“以治為主”亦為辨證論治防疫的特色指導(dǎo)思想之一。

2 中醫(yī)藥防治重大疫病史實(shí)是中醫(yī)藥文化自信的實(shí)踐基礎(chǔ)

中國(guó)疫病防治史是一部中醫(yī)藥文化的發(fā)展史。如中醫(yī)藥防治天花直接促成人痘接種技術(shù)的發(fā)明，中醫(yī)藥防治鼠疫及嶺南治疫經(jīng)驗(yàn)豐富了中醫(yī)瘟疫學(xué)說(shuō)，而中醫(yī)藥防治現(xiàn)代突發(fā)傳染病則凸顯了中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，有效提升了民眾對(duì)中醫(yī)藥文化的認(rèn)同感，進(jìn)一步奠定了中醫(yī)藥文化自信的實(shí)踐基礎(chǔ)。

2.1 中醫(yī)藥防治天花及人痘接種術(shù)的出現(xiàn)天花是世界瘟疫史上致死率最高的傳染病，曾經(jīng)在美洲原住民中導(dǎo)致了約3～5 億人的死亡[8]459。中國(guó)古代最早的天花的記錄，出現(xiàn)在晉代葛洪《肘后備急方》中：“天行發(fā)斑瘡頭面及身……于南陽(yáng)擊虜所得，仍呼為虜瘡?！?其中的“虜瘡”即指天花。后世所載“豌豆瘡”“皰瘡”“痘疹”等均屬于天花范疇。以“蜜”摩患處、“升麻水煮或苦酒漬”洗患處、“地黃黑膏”外涂患處，是葛洪創(chuàng)制的最早的針對(duì)天花的外治法。孫思邈《千金要方》開(kāi)出治療天花第一張復(fù)方“木香湯”方，以“水四升，煮取一升半……神驗(yàn)”；同時(shí)，針灸也被首次提倡用于治療天花疫病，如“灸兩手腕研子骨尖上三壯”可消“豌豆瘡”[8]466-468。中醫(yī)藥防治天花不斷向縱深實(shí)踐，使其治療方法日趨完善。張琰《種痘新書(shū)》首次提出天花治療的分階段療法，“凡痘，三日發(fā)熱，三日出齊，三日起脹，三日灌漿，三日收靨”。并指出各階段治療原則：“初熱三日”病癥未顯，不必服藥；“見(jiàn)點(diǎn)三日”宜解毒而佐升提；“起脹三日”順癥調(diào)理，險(xiǎn)癥尤當(dāng)細(xì)辨，宜清宜補(bǔ)；“灌漿三日”總宜溫補(bǔ)，不敢清涼；“結(jié)痂收靨”雜癥全無(wú)者，預(yù)后良好[8]469-473。中醫(yī)藥防治天花疫病規(guī)律的探尋及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為人痘接種技術(shù)的問(wèn)世奠定了臨床實(shí)踐基礎(chǔ)。

預(yù)防天花的人痘接種法最早記載于清代董玉山《牛痘新書(shū)》：“自唐開(kāi)元間，江南趙氏始傳鼻苗種痘之法……”。人痘接種法源自“胎毒及種痘以泄毒”理論。朱純嘏《痘疹定論》自序言：“痘癥者何？原于胎毒，感于時(shí)氣”，指出“種痘之說(shuō)，治未病也”，應(yīng)選擇在“安寧無(wú)病之時(shí)”將胎毒先行泄出，即使時(shí)氣來(lái)襲，天花亦不能傳染[8]502。人痘接種法的基礎(chǔ)是稀痘方論，“稀痘方”是針對(duì)已患天花病者為減輕病情及求其痊愈的方論?！抖徽疃ㄕ摗しN痘精神形氣論》有“未病要其必病，已病要其全愈”的說(shuō)法；《種痘新書(shū)》則列有“稀痘”二十一方；明代郭子章基于“胎毒理論”著成《博極稀痘方論》。稀痘方專著層出不窮，使稀痘法脫穎而出，并盛行于江南一帶[8]477。痘衣、痘被法的偶然發(fā)現(xiàn)直接促成人痘接種技術(shù)的發(fā)明。方以智《物理小識(shí)》提及的“取衣、被，久傳二三十人……須易新丸痘”，提示主動(dòng)利用痘疹患者衣被可以得到一次輕度傳染，且不會(huì)再出痘疹；隨后，漿苗、水苗塞鼻法，旱苗吹鼻法等相繼出現(xiàn)，人痘接種技術(shù)日趨多元化、成熟化；其“十種十全，百不失一”的成功率，備受康熙皇帝信賴與推廣?！锻ビ?xùn)格言》記載：“國(guó)初人多畏痘，至朕得種痘方，皆以種痘得無(wú)恙”[8]499，509。由此，種痘術(shù)從民間躋身當(dāng)時(shí)主流醫(yī)學(xué)行列，同時(shí)開(kāi)啟西傳之旅，之后又以“牛痘法”返傳至中國(guó)，天花因此成為人類歷史上第一個(gè)被消滅的傳染病。

2.2 中醫(yī)藥防治鼠疫及嶺南治疫經(jīng)驗(yàn)中國(guó)歷史上鼠疫流行頻見(jiàn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的“鼠瘺”、《金匱要略》中的“陰陽(yáng)毒”、《諸病源候論》中的“惡核”及吳又可的《溫疫論》“瓜釀瘟”“疙瘩瘟”均論及鼠疫病癥的典型特征。清朝師道南《死鼠行》記載的“人見(jiàn)死鼠如見(jiàn)虎，鼠死不幾日，人死如圻堵……”，表明“鼠疫”與“鼠情”相關(guān)。鼠疫防治以嶺南貢獻(xiàn)最為凸出。清代吳宣崇在《鼠疫證治》中提出鼠疫“地氣”說(shuō)，認(rèn)為“疫作時(shí)，其宅每熱氣從地升”，需“房間窗戶通風(fēng)透氣、灑掃光明”，方可避疫，治療主張以“涼血解毒瀉熱”為主[9]706。羅汝蘭《鼠疫匯編》提出“熱毒”說(shuō)，主張“解血毒、清血熱、活血瘀”，采用清代王清任的解毒活血湯化裁并配合“大劑量”“急追多服”等獨(dú)特服藥方法，達(dá)到“用之全效”“活人無(wú)數(shù)”的效果；羅汝蘭創(chuàng)制的有效方藥及其成功治疫經(jīng)驗(yàn)被多次翻刻印送，流傳甚廣，為后來(lái)防控東北三省的鼠疫流行提供了根本原則[9]707，724，725。易巨蓀 《集思醫(yī)案》 將鼠疫稱為“疫核”，認(rèn)為與“陰陽(yáng)毒”相似，遂以升麻鱉甲湯治之，無(wú)不立效。近代廣東中醫(yī)學(xué)家梁龍章依據(jù)鼠疫病情，提出“易數(shù)運(yùn)氣方論”，主張“開(kāi)閉為急”的治療原則，創(chuàng)立“辟穢驅(qū)毒飲”，倡導(dǎo)外治法，采用銀針挑破腫核，外敷安宮牛黃丸。梁龍章的療法效果顯著，有“創(chuàng)始?xì)v年以來(lái)，所著方論存活無(wú)數(shù)”之稱，備受近代醫(yī)界推崇，其《辨證求真》被尊為“專治鼠疫之無(wú)上寶筏”[10]300，301。嶺南醫(yī)家以中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)摸索出眾多鼠疫防治措施，包括“治疫先治鼠”的防治原則，“避鼠、捕鼠、滅鼠”等清除傳染源的方法，這些防治原則與具體方略均是在治疫實(shí)踐中探索出的有效方法；其理論及臨床成果極大豐富了中醫(yī)藥瘟疫學(xué)說(shuō)，同時(shí)也進(jìn)一步奠定了中醫(yī)藥文化自信的實(shí)踐基礎(chǔ)。

2.3 中醫(yī)藥防治現(xiàn)代突發(fā)傳染病凸顯了中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)新中國(guó)建立以來(lái)，中醫(yī)藥煥發(fā)活力，更凸顯治疫優(yōu)勢(shì)。20 世紀(jì)50年代，石家莊流行性乙型腦炎（乙腦）流行，郭可明采用中醫(yī)藥治療乙腦，以“解毒、清熱、養(yǎng)陰”為治療原則，采用清瘟敗毒飲、白虎湯為治療主方并重用石膏，效果顯著。1954年，中醫(yī)藥治療34例乙型腦炎患者，全部獲愈，治愈率達(dá)100%；1955年再治20例，重型乙腦患者半數(shù)以上治愈（17例），治愈率達(dá)90%以上[10]592，593。衛(wèi)生部對(duì)石家莊經(jīng)驗(yàn)非常重視并做出決議，“凡是有流行性乙型腦炎發(fā)生的地區(qū)，衛(wèi)生部門及醫(yī)院必須學(xué)習(xí)和推行這種療法”[11]。1956年，北京市爆發(fā)乙腦，因生搬硬套“石家莊經(jīng)驗(yàn)”，后期效果減弱；蒲輔周指出，多數(shù)患者有“偏濕”現(xiàn)象，盲目套用石家莊“清熱”經(jīng)驗(yàn)，治療未實(shí)行辨證論治原則是導(dǎo)致療效減弱的原因[12]。后改用宣化利濕、芳香透竅藥物，乙腦患者的病情均很快好轉(zhuǎn)。

2003年，非典型肺炎（即重癥急性呼吸綜合征，SARS）爆發(fā)，中醫(yī)藥充分發(fā)揮“偉大寶庫(kù)”作用，積極參與抗擊SARS，取得令人矚目的成果。廣東省中醫(yī)院依據(jù)中醫(yī)辨治理論，將SARS 發(fā)病全過(guò)程分為早期、中期、極期（高峰期）、恢復(fù)期，分別擬定相應(yīng)中醫(yī)治療方案，辨證施治103例，治愈96例，治愈率為93.2%；從發(fā)熱到體溫恢復(fù)正常時(shí)間為（9.86 ± 4.14）d，入院治療后，退熱時(shí)間為（6.72 ± 3.95）d[13]。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科共收治SARS 患者45例，無(wú)1例患者死亡，也無(wú)1名醫(yī)護(hù)人員受到感染[10]702。SARS救治的“廣東中醫(yī)方案”成為衛(wèi)生部印發(fā)的《非典型肺炎中醫(yī)藥防治技術(shù)方案（試行）》 的主體內(nèi)容。2003年4月11 日，北京借鑒“廣東經(jīng)驗(yàn)”成立中醫(yī)藥防治“非典型肺炎”專家協(xié)作小組；2003年5月3 日，香港邀請(qǐng)廣東中醫(yī)專家赴港治疫；隨后兩地SARS防控均取得常態(tài)化管理成果。

3 中醫(yī)藥防治疫病的創(chuàng)新性現(xiàn)代實(shí)踐發(fā)展是中醫(yī)藥文化自信的內(nèi)生動(dòng)力

中醫(yī)藥文化是中醫(yī)藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的沉淀，同時(shí)也指導(dǎo)中醫(yī)藥的實(shí)踐創(chuàng)新發(fā)展。傳統(tǒng)中醫(yī)藥防治疫病以個(gè)體為主，注重一人一方分散對(duì)證施治，體現(xiàn)出傳統(tǒng)疫病防治離散化特點(diǎn)?，F(xiàn)代中醫(yī)藥防治疫病實(shí)踐從離散狀態(tài)抽離出來(lái)，融進(jìn)社會(huì)整體防治體系，注重凝聚群體防治疫病共識(shí)。現(xiàn)代中醫(yī)藥防治疫病過(guò)程，重視參照社會(huì)普遍接受程度（即民眾教化程度），逐漸把疫病防治實(shí)踐創(chuàng)新與社會(huì)日常生活習(xí)俗結(jié)合起來(lái)。在提升社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥認(rèn)同感的同時(shí)，也無(wú)形中將中醫(yī)藥文化融入優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的深厚土壤?？梢?jiàn)，中醫(yī)藥防治疫病的創(chuàng)新性實(shí)踐發(fā)展是中醫(yī)藥文化普及大眾的成果，也是中醫(yī)藥文化自信的內(nèi)生動(dòng)力。

3.1 傳統(tǒng)中醫(yī)藥離散型防治疫病的實(shí)踐措施

3.1.1 傳統(tǒng)隔離制度 傳統(tǒng)中醫(yī)藥防治疫病注重隔離，其隔離制度相當(dāng)嚴(yán)苛。秦律中提到設(shè)立“癘遷所”以強(qiáng)制隔離患有麻風(fēng)病者，漢朝則對(duì)感染疫病的普通百姓專門留出空宅隔離病患，即“舍空邸第，為置醫(yī)藥”。在此基礎(chǔ)上，后世相繼興起官辦“庵廬”“太醫(yī)署”“惠民局”“避痘處”，以及民間自發(fā)組織“六疾館”“癘人坊”“養(yǎng)病坊”等，專門用于疫患隔離，施治醫(yī)藥[7]25-26?？梢?jiàn)傳統(tǒng)隔離制度在古代防疫文化的傳承與發(fā)展過(guò)程中日臻成熟。

3.1.2 傳統(tǒng)醫(yī)藥方法 西方醫(yī)學(xué)傳入中國(guó)以前，中醫(yī)藥是防治疫病的主導(dǎo)力量。隨著醫(yī)巫分業(yè)，古代社會(huì)防疫方法逐漸從“事鬼神，禳疫氣”向以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為奠基的中醫(yī)藥古代科學(xué)防治疫病法推進(jìn)。歷代醫(yī)家在疫病防治過(guò)程中，形成了完備的防治理論體系。如東漢的《傷寒雜病論》創(chuàng)立的“六經(jīng)辨證”治疫體系，東晉的《肘后備急方》首載“以毒攻毒”的疫病療法，明代的《溫疫論》開(kāi)創(chuàng)“透達(dá)膜原”治疫方法[10]37，63，156。同時(shí)，總結(jié)出系列防疫措施，如清代《松峰說(shuō)疫》避瘟方載有“內(nèi)服藥酒、納鼻取嚏、佩戴藥物、涂抹藥粉、藥浴熏燒”等[14]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥防治疫病的辨證論治法和多元化防疫措施，為中國(guó)歷史的社會(huì)人口穩(wěn)定發(fā)展和中醫(yī)藥文化傳承發(fā)展做出了重大貢獻(xiàn)。

3.1.3 免疫萌芽技術(shù) 免疫技術(shù)是一類特異性、高效性防疫措施，也是現(xiàn)代預(yù)防和治療傳染病的重要方法。免疫萌芽技術(shù)在中國(guó)的發(fā)展歷史悠久，如公元3 世紀(jì)葛洪開(kāi)創(chuàng)“殺所咬犬，取腦傅之”以防治狂犬病，口服或外敷沙虱預(yù)防沙虱?。οx(chóng)?。┑让庖呙妊考夹g(shù)；天花傳入之初，清代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)家強(qiáng)調(diào)“稀痘法”并借鑒唐朝孫思邈接種膿毒法以防疣疵，創(chuàng)造出人工免疫天花技術(shù)——人痘接種術(shù)，此為牛痘接種技術(shù)的萌芽，是人類消滅天花疫病邁出的第一步[10]1-2。傳統(tǒng)社會(huì)免疫防治疫病法不僅創(chuàng)新了中醫(yī)藥臨床技術(shù)，同時(shí)也豐富并發(fā)展了中醫(yī)藥文化內(nèi)涵，為中醫(yī)藥文化自信奠定了科學(xué)基礎(chǔ)。

3.1.4 衛(wèi)生環(huán)境措施 中國(guó)歷史上每當(dāng)疫病出現(xiàn)，民眾都能自覺(jué)將“養(yǎng)內(nèi)避外”防疫思想靈活運(yùn)用到生活環(huán)境中。如《周禮》的“蜃炭除蟲(chóng)”及《管子》的“杼井易水”“萩室熯造”，均凸顯民眾對(duì)衛(wèi)生環(huán)境的重視。人們還認(rèn)識(shí)到“溝渠通”“屋宇潔”則“不生瘟疫病”；清代尤乘在《壽世青編》提出：“人臥室宇，當(dāng)令潔凈，凈則受靈氣，不潔則受故氣”。清代吳宣崇在《鼠疫證治》中更是明確提出庭堂房屋需時(shí)時(shí)“灑掃光明”，“整理潔凈”，“通風(fēng)透氣”，淹埋死鼠要“掩鼻轉(zhuǎn)面，勿觸其氣”[7]33，40。由此可見(jiàn)，傳統(tǒng)社會(huì)所重視的屋室清潔、井水消毒、除蟲(chóng)洗澡等衛(wèi)生習(xí)慣是古代防治疫病的重要衛(wèi)生環(huán)境措施。

3.2 現(xiàn)代中醫(yī)藥防治突發(fā)傳染病的創(chuàng)新性實(shí)踐發(fā)展

3.2.1 中醫(yī)藥防控新冠肺炎制度創(chuàng)新 SARS 事件后，中醫(yī)藥被納入公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急救治體系?！秱魅静》乐畏ā访鞔_規(guī)定，“發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)藥等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)……提高傳染病防治的科學(xué)技術(shù)水平”。頒布的《中醫(yī)藥法》為中醫(yī)藥各項(xiàng)工作的開(kāi)展提供了良好的法律依據(jù)和政策環(huán)境。在2020年的新冠肺炎疫情防控過(guò)程中，中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病的機(jī)制再度創(chuàng)新并取得顯著成效。2020年，武漢劃分出專門病區(qū)，中醫(yī)藥隊(duì)伍按建制進(jìn)駐，并成立中醫(yī)藥屬性定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立起中醫(yī)巡診制、中西醫(yī)聯(lián)合查房制、線上線下問(wèn)診制相結(jié)合的全方位立體診療制度[15]；中醫(yī)藥防治新冠肺炎方案作為臨床救治指南編入國(guó)家《新型冠狀病毒肺炎診療方案》系列版本，從第3版開(kāi)始作為全國(guó)防控新冠肺炎“金標(biāo)準(zhǔn)”；隨后國(guó)務(wù)院發(fā)布《抗擊新冠肺炎疫情的中國(guó)行動(dòng)》白皮書(shū)，并指出中醫(yī)藥參與救治確診病例占比達(dá)到92%，湖北省確診病例中醫(yī)藥使用率和總有效率超過(guò)90%[16]。這是傳統(tǒng)中醫(yī)藥防治疫病史上從未有過(guò)的創(chuàng)舉，也是現(xiàn)代突發(fā)傳染病防控制度的新起點(diǎn)。

3.2.2 中醫(yī)藥新冠肺炎防控鏈的框架形成 中國(guó)現(xiàn)代防疫措施將中醫(yī)藥和傳染病等學(xué)科知識(shí)結(jié)合起來(lái)，構(gòu)建起現(xiàn)代中醫(yī)藥疫病防治鏈框架系統(tǒng)（如圖1），其防治疫病特點(diǎn)如下：①控制傳染源以避其毒氣，此為疫病防治之根本。如新冠肺炎疫情初期，迅速建立的“雷神山醫(yī)院”“火神山醫(yī)院”“方艙醫(yī)院”及定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速選定，對(duì)控制傳染源及收治疫病患者發(fā)揮了根本作用。②保持良好衛(wèi)生習(xí)慣以切斷傳播途徑，此為疫病防治之保障。中醫(yī)藥重視衛(wèi)生環(huán)境，認(rèn)為內(nèi)外潔凈，無(wú)穢氣，則不生瘟疫。針對(duì)以呼吸道飛沫和接觸傳播為主的新冠肺炎，噴灑消毒劑、居家隔離、全民戴口罩等良好衛(wèi)生習(xí)慣成為切斷新冠病毒傳播重要措施。③倡導(dǎo)“正氣存內(nèi)”理念，保護(hù)易感人群，此為疫病防治之關(guān)鍵。保護(hù)易感人群首先要提高人體的“正氣”，中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)“天人合一”“形神合一”，“正氣存內(nèi)”則“邪不可干”。新冠疫情防治過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)居家隔離、封閉管理的同時(shí)，也倡導(dǎo)民眾調(diào)攝精神，加強(qiáng)鍛煉，規(guī)律飲食以增強(qiáng)免疫力，提高民眾自身的“正氣”。

圖1 現(xiàn)代中醫(yī)藥疫病防治鏈框架系統(tǒng)Figure 1 Frame system of the prevention and treatment chain for epidemic disease by modern Chinese medicine

3.2.3 中西醫(yī)結(jié)合彰顯治疫效能 堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合及中西藥并用，是此次新冠肺炎疫情防控的一大特點(diǎn)。新冠肺炎疫情防控過(guò)程中，中醫(yī)和西醫(yī)協(xié)同作戰(zhàn)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，成為疫情防控常態(tài)化管理的重要法寶。中西醫(yī)為兩種不同醫(yī)療體系，治病機(jī)理各不相同。在無(wú)特效藥情況下，西醫(yī)注重現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上的支持療法和疫苗接種法；中醫(yī)治疫注重整體觀和辨證論治，充分發(fā)揮治未病、多靶點(diǎn)干預(yù)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。新冠肺炎疫情救治過(guò)程中，中醫(yī)藥全程深度參與，以病因病機(jī)、理法方藥為基準(zhǔn)，構(gòu)建臨床觀察期、臨床各分型治療期及恢復(fù)期的發(fā)病全過(guò)程的中醫(yī)藥治療規(guī)范和技術(shù)方案[16]。針對(duì)醫(yī)學(xué)留觀患者及密切接觸人員采取定期定量服用中藥提高免疫力，針對(duì)重癥、危重癥患者采取中西醫(yī)結(jié)合療法救治，對(duì)達(dá)到出院要求的患者則采取中醫(yī)特色康復(fù)方案，從而構(gòu)筑全國(guó)新冠肺炎康復(fù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)體系，并在全社會(huì)推廣使用。廣東省中醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊(duì)充分發(fā)揮中醫(yī)藥治疫規(guī)范和技術(shù)方案，在武漢雷神山醫(yī)院C6 病區(qū)，整體建制接管床位48 張，累計(jì)收治患者99例，在注重中西醫(yī)協(xié)同合作基礎(chǔ)上，100%覆蓋中醫(yī)藥特色療法，患者癥狀改善比例達(dá)95.9%[17]。實(shí)踐表明，中醫(yī)藥越早介入新冠肺炎救治過(guò)程，越早打出中西醫(yī)協(xié)作治療“組合拳”，就越能改善新冠肺炎初期臨床癥候，提高核酸轉(zhuǎn)陰率，降低患者病死率。

3.2.4 中醫(yī)藥重構(gòu)新冠肺炎防治共識(shí) 現(xiàn)代中醫(yī)藥在面對(duì)人口密集型社會(huì)結(jié)構(gòu)所爆發(fā)的突發(fā)傳染病時(shí)，不僅注重個(gè)性化特征，還需重構(gòu)起社會(huì)群體防治疫病共識(shí)?！缎鹿诜窝自\療方案（試行第6 版）》推出“清肺排毒湯”作為臨床治療期“群治方”，可有效阻斷輕型、普通型向重型和危重型病情轉(zhuǎn)化發(fā)展；全國(guó)10個(gè)省1 261例新冠患者服用“清肺排毒湯”后，治愈1 102例，臨床總有效率達(dá)97%以上[18]。隨著中醫(yī)藥抗擊新冠肺炎實(shí)踐的縱深發(fā)展，《新冠肺炎診療方案》第8 版正式推出“三藥三方”（金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、血必凈注射液和清肺排毒湯、化濕敗毒方、宣肺敗毒方）作為新冠肺炎臨床救治“通用方”，極大地提高了患者核酸轉(zhuǎn)陰率，降低重癥率及死亡率。不僅如此，中醫(yī)藥同樣注重患者“病后防瘥”。針對(duì)康復(fù)期的新冠肺炎患者，中醫(yī)藥運(yùn)用針灸推拿、太極養(yǎng)生操等特色療法促進(jìn)患者恢復(fù)健康；并推出中醫(yī)藥“康復(fù)包”，內(nèi)含藥膳食療方、中醫(yī)八段錦、穴位貼、艾灸條及康復(fù)手冊(cè)等，幫助患者完全康復(fù)，不再?gòu)?fù)陽(yáng)。這些創(chuàng)新性的中醫(yī)藥“通治方”及群體性的“防復(fù)”措施在應(yīng)對(duì)現(xiàn)代突發(fā)傳染病中發(fā)揮了良好的臨床救治療效，突破了中醫(yī)藥以往“一人一方”的常態(tài)治療范式，有效地將個(gè)體化防疫從離散無(wú)序狀態(tài)抽離出來(lái)并融進(jìn)社會(huì)整體防疫陣線，重構(gòu)起群體防治疫病的共識(shí)。

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)藥文化是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中體現(xiàn)中醫(yī)藥本質(zhì)與特色的精神文明和物質(zhì)文明的總和[19]。本研究從一個(gè)視角（抗疫領(lǐng)域）、三個(gè)層面（歷史、實(shí)踐、現(xiàn)代）的立體統(tǒng)一中解析中醫(yī)藥文化自信：從中醫(yī)藥防治疫病角度來(lái)看，中醫(yī)藥文化自信來(lái)源于中醫(yī)藥防治疫病的特色指導(dǎo)思想，來(lái)源于中醫(yī)藥防治重大疫病的成功史實(shí)，來(lái)源于中醫(yī)藥防治疫病的創(chuàng)新性現(xiàn)代實(shí)踐發(fā)展。不同歷史階段疫病防治的特色思想形成了中醫(yī)藥文化自信的理論依據(jù)，中醫(yī)藥防治天花、鼠疫、乙腦及SARS 的重大史實(shí)構(gòu)建了中醫(yī)藥文化自信的實(shí)踐基礎(chǔ)，中醫(yī)藥防治新冠肺炎的創(chuàng)新性現(xiàn)代實(shí)踐發(fā)展重塑起了中醫(yī)藥文化自信的內(nèi)生動(dòng)力。中醫(yī)藥防治疫病的歷史實(shí)踐過(guò)程是傳承精華、守正創(chuàng)新的過(guò)程，也是中醫(yī)藥文化自信效能彰顯的過(guò)程。中醫(yī)藥文化自信，是中醫(yī)藥道路自信、理論自信、實(shí)踐自信中的更廣泛、更基礎(chǔ)的自信，其高度的文化自信能夠打造“最硬”的中醫(yī)藥文化軟實(shí)力，確保中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化以更加穩(wěn)健的姿態(tài)走向世界，從而為構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體做出重大貢獻(xiàn)。