鄧麗華

【摘要】目的：分析處方點評在促進合理用藥中的作用。方法：抽取2020年3月至2021年2月，本院門（急）診處方1800張為研究對象，以2020年8月為分界線，將2020年3～8月抽查的處方862張納入對照組，將2020年9月至2021年2月抽查的處方938張納入觀察組。對照組不采用處方點評，觀察組應(yīng)用處方點評，對兩組處方合格率以及不合理處進行分析和比較，同時分析用藥知識得分、取藥效率。結(jié)果：觀察組處方不合格率5.97%顯著低于對照組17.05%（P<0.05）；處方不合格主要體現(xiàn)為處方書寫不規(guī)范、藥物副作用相互作用、配伍不當、用法用量不當?shù)?；未嚴格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理應(yīng)用抗生素等；中醫(yī)處方相對缺乏中醫(yī)辨證理論以及中醫(yī)診斷等。觀察組診斷知識、給藥知識以及預(yù)防不良反應(yīng)等評分顯著高于對照組，觀察組等待時間、取藥時間顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：處方點評制度為臨床提高用藥合理的有效措施，其可有效規(guī)避用藥、用法不當?shù)炔缓侠碛盟帟r間的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】處方點評；合理用藥；臨床用藥

【中圖分類號】R969.3.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0208-02

近年來，隨著人們生活水平的提高，其對健康的要求也隨之提高，這對臨床治療效果以及用藥的合理性提出了更高的要求[1]?，F(xiàn)階段，不合理用藥現(xiàn)象在臨床廣泛存在，其中又以抗生素的濫用最為常見，此外藥物配伍不當、使用方法劑量不當?shù)染兴l(fā)生。藥物的不合理使用不僅會影響病情控制，降低臨床療效，增加醫(yī)療糾紛發(fā)生率，甚至可危及患者生命。針對抗生素濫用而言，其可提高細菌耐藥性，甚至培養(yǎng)出超級耐藥菌，患者一旦發(fā)生感染，將導(dǎo)致其無藥可用現(xiàn)象的發(fā)生；如藥物配伍不當，藥物作用機制發(fā)生沖突等，將對患者健康產(chǎn)生嚴重的威脅[2]。因此，臨床應(yīng)采取有效的干預(yù)措施以提高臨床用藥的合理性?；诖?，本研究開展分組對照實驗，詳細分析了處方點評在促進合理用藥中的作用。

1？資料與方法

1.1. .一般資料

抽取2020年3月至2021年2月本院門（急）診處方1800張為研究對象。以2020年8月為分界線，將2020年3～8月抽查的處方862張納入對照組，將2020年9月至2021年2月抽查的處方938張納入觀察組。對照組處方組成：急診科門診162張，兒科門診153張，內(nèi)科門診186張，康復(fù)科門診203張，婦產(chǎn)科門診124張，五官科門診34張。觀察組處方組成有急診科門診174張，兒科門診159張，內(nèi)科門診201張，康復(fù)科門診202張，婦產(chǎn)科門診109張，五官科門診93張。兩組處方組成比較無顯著差異（P>0.05），可以進行分組比較。

1.2.方法

根據(jù)《處方管理辦法》（衛(wèi)生部第53 號令）規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立處方點評制度。《藥品管理法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章等，對所有處方進行點評[3]。對處方涵蓋的藥品種數(shù)、基本藥物、使用方法、劑量等進行分析和點評，對不合理處方進行記錄和分析。觀察組根據(jù)處方點評結(jié)果對相應(yīng)科室醫(yī)生進行培訓(xùn)。

1.3.觀察指標

對兩組處方不合格率進行比較，并對不合格處方進行分析。不合格處方包括給藥途徑不適宜、配伍不當、大處方、劑量異常、重復(fù)用藥、無適應(yīng)癥用藥等。對比兩組用藥知識得分，包括診斷知識、給藥知識、預(yù)防不良反應(yīng)知識。分析兩組等待時間、取藥時間。

1.4.統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 26.0軟件對研究中數(shù)據(jù)進行處理。以保證其具有科學(xué)性和準確性。計量資料以及計數(shù)資料分別采用（x±s）、率（%）表示，分別進行t以及χ2檢驗，以P<0.05差異為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1.兩組處方不合格率比較

觀察組處方不合格率顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2.處方不合格處分析結(jié)果

此次研究共抽取1800張?zhí)幏?，其中不合格處?03張，占比11.28%，處方不合格主要體現(xiàn)如下。（1）處方書寫不規(guī)范、藥物副作用相互作用、配伍不當、用法用量不當?shù)?；?）未嚴格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理應(yīng)用抗生素等；（3）中醫(yī)處方相對缺乏中醫(yī)辨證理論以及中醫(yī)診斷等。

2.3.對比兩組用藥知識得分

觀察組診斷知識、給藥知識以及預(yù)防不良反應(yīng)等評分顯著高于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。見表2。

2.4.對比兩組取藥效率

觀察組等待時間、取藥時間顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。見表3。

2.5.經(jīng)典案例分析

（1）楊某，男，13歲，急診科門診，臨床診斷為急性咽炎、上呼吸道感染，處方為①金振口服液，口服10 mL， 3次/ d；②氯雷他定片口服10 mg ，3次/d；③氨加黃敏口服液口服 10 mL ，3次/d；④桉檸蒎腸溶軟膠囊口服0.3 g ，3次/d。處方點評為用法用量不當：患者13歲，處方中氯雷他定片用量10 mg/次，3次/d，服藥頻率以及用量均高于藥品說明書，該藥服用過量將導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗜睡、頭痛以及心動過速等癥，兒童用量>10 mg可有心悸、錐體外系跡象表現(xiàn)等。建議為體重30 kg，10 mg/次，1次/d。

（2）李某，女，49歲，門診，臨床診斷為胃痛、腹痛，處方為①蘭索拉唑腸溶膠囊口服30 mg，1次/d；②硫糖鋁口服混懸液口服10 mL，3次/d；③枸櫞酸鉍鉀膠囊 口服0.3 mg，3次/d。處方點評為藥物相互作用。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）蘭索拉唑具有提高胃內(nèi)pH值的作用，而胃黏膜保護劑硫糖鋁需要在酸性環(huán)境中才能離子化，發(fā)揮藥性。兩種藥物同時服用，硫糖鋁美因胃內(nèi)失去酸性環(huán)境而藥效減弱，而胃黏膜保護劑也會降低PPI的效果。此外，鉍劑也為胃黏膜保護劑，與硫糖鋁作用相同、重復(fù)用藥。建議為①PPI飯前30 min服用，胃黏膜保護劑飯后2 h服用；②硫糖鋁、鉍劑取消一種。

3？討論

現(xiàn)階段，用藥不合理已成為限制臨床治療效果的主要問題之一，并且隨著新型藥物的不斷問世，嚴重增加了醫(yī)生開出合格處方的難度[4]。由于對部分患者診斷書不全面、藥品>5種，同時用法用量不適宜、給藥途徑不適宜等情況，對部分患者進行重復(fù)給藥為不合理用藥。在對處方進行開具期間，主要以臨床醫(yī)生開具為主，但是易受醫(yī)生影響因素的影響，如醫(yī)生自身專業(yè)素質(zhì)有待提高，在開具處方期間由于處方不合理，導(dǎo)致患者不合理用藥情況的發(fā)生，導(dǎo)致患者不良反應(yīng)發(fā)生率有不同程度的增加。學(xué)者為改變此現(xiàn)象，探討出多種整改方法，例如：組織醫(yī)生培訓(xùn)，對新型藥物作用機制、合理配伍等知識進行學(xué)習(xí)，但收效甚微，并未能從根本上解決藥物使用不當?shù)默F(xiàn)象[5]。

目前，我國醫(yī)療行業(yè)得到較快發(fā)展，加快了醫(yī)療衛(wèi)生改革步伐，國家較為重視患者的用藥安全，為此醫(yī)院、患者對用藥合理性與安全性也較為重視。本院在發(fā)展期間，為踐行醫(yī)療衛(wèi)生改革要求，加快醫(yī)院發(fā)展，樹立良好形象，本院嘗試開展了處方點評活動，并取得了成功。對本院建立了廚房點評系統(tǒng)，可顯著提升藥師與臨床醫(yī)生之間的聯(lián)系的便利性，以此促進醫(yī)院各環(huán)節(jié)的順利實施。臨床醫(yī)生根據(jù)患者疾病開具處方后，可通過系統(tǒng)傳至藥師進行詳細分析與點評，可及時發(fā)現(xiàn)處方中存在的相關(guān)問題，并第一時間糾正，以此全面提高的用藥合理性與安全性，對患者后期有效治療臨床價值較高。同時，定期對用藥合理性實施評估，可及時發(fā)現(xiàn)點評方案不合理之處，并給予優(yōu)化，以此提升醫(yī)院臨床用藥水平，將得到持續(xù)性的提高

本研究結(jié)果顯示，床不合格處方主要表現(xiàn)為以下幾點。（1）處方書寫不規(guī)范、藥物副作用相互作用、配伍不當、用法用量不當?shù)?；?）未嚴格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理應(yīng)用抗生素等；（3）中醫(yī)處方相對缺乏中醫(yī)辨證理論以及中醫(yī)診斷等；在實施處方點評制度后，處方不合格率得到有效地控制，即觀察組處方不合格率顯著低于對照組，觀察組診斷知識、給藥知識以及預(yù)防不良反應(yīng)等評分顯著高于對照組，觀察組等待時間、取藥時間顯著低于對照組（P<0.05）。處方點評，以相關(guān)法規(guī)、規(guī)定為指導(dǎo)，對臨床開具的處方進行評價、發(fā)現(xiàn)問題，并結(jié)合實際情況制定針對性的干預(yù)措施，有計劃的醫(yī)生進行針對性培訓(xùn)，可有效提高醫(yī)生對新型藥物、藥物配伍等相關(guān)知識的掌握程度[6]。并且結(jié)合處方點評的培訓(xùn)具有較高的針對性，培訓(xùn)的有效性以及時效性均可得以一定的保證。此外，處方點評可與多種臨床理論進行結(jié)合，例如與PDCA循環(huán)管理理念結(jié)合，通過制定處方點評計劃、執(zhí)行計劃、結(jié)果分析以及針對性解決措施，可有效提高臨床用藥合理性[7-8]。

綜上所述，處方點評可有效提高臨床用藥的合理性，對提高臨床治療效果以及保證患者生命健康均具有顯著的效果，具有較高的推廣應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 謝珊珊，劉松，萬瑾瑾，等.藥師借助合理用藥軟件開展門急診處方前置審核的實踐及效果[J].中國藥房，2021，32（7）：876-880.

[2] 馬曉華，魯憬莉，康建，等.基于間斷時間序列分析重點監(jiān)控藥品管控措施對合理用藥的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2021，40（4）：525-529.

[3] 張玉玲.中成藥處方點評對促進臨床合理用藥的效果探討[J].中國處方藥，2020，18（9）：46-47.

[4] 孫芳艷，張占杰，張國杰，等.北京協(xié)和醫(yī)院2015—2019年門急診抗菌藥物處方點評結(jié)果與分析[J].中國感染控制雜志，2021，20（4）：346-350.

[5] 于皎凌.某口腔專科醫(yī)院局部麻醉藥門診處方點評分析[J].中國藥物警戒，2021，18（2）：190-193.

[6] 甄炬荃，溫堅坤.處方點評在臨床合理用藥中的作用分析[J].中國當代醫(yī)藥，2020，27（5）：149-151.

[7] 唐雄，李昕，徐傳新.基于藥學(xué)知識庫的醫(yī)院合理用藥前置審方管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2021，18（5）：129-132.

[8] 陳霞紅，竇丹旎.門急診處方點評及不合理用藥分析[J].東方藥膳，2021（1）：65.