李蒙娜

【摘要】目的：探討整體護(hù)理服務(wù)對(duì)腹腔鏡下腹股溝疝手術(shù)患兒的護(hù)理效果。方法：選取2020年9月～12月本院進(jìn)行腹腔鏡下腹股溝疝手術(shù)的80例患兒，隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取整體護(hù)理服務(wù)。結(jié)果：觀察組患兒對(duì)手術(shù)的焦慮評(píng)分、孤單感評(píng)分、恐懼評(píng)分、疼痛評(píng)分、手術(shù)室環(huán)境刺激評(píng)分及寒冷評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患兒的軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能、一般健康狀況、情緒功能、生理機(jī)能和精神健康評(píng)分沒(méi)有顯著性差異（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患兒的軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能、一般健康狀況、情緒功能、生理機(jī)能和精神健康評(píng)分明顯升高（P<0.05），且觀察組各分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：整體護(hù)理服務(wù)對(duì)于腹腔鏡下腹股溝疝手術(shù)患兒有較為滿意的護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理服務(wù)；生活質(zhì)量；腹腔鏡下腹股溝疝手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R726.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0119-02

小兒腹股溝斜疝主要是因?yàn)樘喊l(fā)育障礙造成鞘膜腔打開(kāi)而引起，該疾病大多發(fā)于機(jī)體右側(cè)，雙側(cè)并發(fā)比較少見(jiàn)。疝氣不但會(huì)引起劇烈痛、按壓痛以及陣痛等多種痛癥，而且會(huì)引起腸梗阻以及腸管嵌頓等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)捎谀c管嵌頓而導(dǎo)致腸穿孔[1]。小兒腹股溝斜疝的主要病因?yàn)榛純撼霈F(xiàn)排尿困難、慢性咳嗽以及經(jīng)常性啼哭引起腹內(nèi)壓增高，形成小兒腹股溝斜疝。除此之外，先天解剖異常也是導(dǎo)致小兒腹股溝斜疝發(fā)生的主要病因[2]。臨床上常采取腹腔鏡下腹股溝疝手術(shù)治療，良好的護(hù)理可以提高手術(shù)的效果。本次研究觀察并分析了整體護(hù)理服務(wù)對(duì)腹腔鏡下腹股溝疝手術(shù)患兒的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1？對(duì)象與方法

1.1.研究對(duì)象

選取2020年9月～12月本院進(jìn)行腹腔鏡下腹股溝疝手術(shù)的80例患兒，隨機(jī)分為兩組。觀察組40例中男27例，女13例；年齡0.2～11（4.52±1.39）歲；其中，左斜疝患兒16例，右斜疝患兒20例，雙斜疝患兒4例。對(duì)照組40例，男26例，女14例；年齡0.2～11（4.87±1.24）歲；其中，左斜疝患兒17例，右斜疝患兒19例，雙斜疝患兒4例。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次研究中所有患兒均符合小兒腹股溝斜疝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒家屬對(duì)本次研究的治療方法、治療過(guò)程以及預(yù)后情況都有一定的了解，并同意參與本次研究簽署了知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肺功能異?；純?；（2）患有嚴(yán)重凝血功能障礙的患兒；（3）近期內(nèi)使用過(guò)抗生藥物的患兒。

1.2.方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。在腹腔鏡下腹股溝疝手術(shù)準(zhǔn)備。告知患兒的家屬術(shù)前禁止喂水和喂食，穩(wěn)定好斜疝患兒的情緒，及時(shí)進(jìn)行排尿和排便，對(duì)手術(shù)部位認(rèn)真地進(jìn)行清潔，術(shù)中認(rèn)真配合醫(yī)生的操作，術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥以及監(jiān)測(cè)生命體征。

觀察組采取整體護(hù)理服務(wù)。（1）制定整體護(hù)理計(jì)劃。在患兒入院后護(hù)理人員根據(jù)患兒的診斷結(jié)果以及各項(xiàng)常規(guī)檢查的數(shù)據(jù)評(píng)估患兒護(hù)理中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，針對(duì)評(píng)估結(jié)果制定整體護(hù)理計(jì)劃，為患兒提供更加有效的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)提高手術(shù)治療及預(yù)后效果。同時(shí)護(hù)理人員在實(shí)施整體護(hù)理計(jì)劃時(shí)要密切觀察患兒病情進(jìn)展，根據(jù)患兒術(shù)后不同的恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，提高整體護(hù)理計(jì)劃的系統(tǒng)性與有效性。（2）術(shù)前心理護(hù)理。保持溫和的語(yǔ)氣與斜疝患兒交流，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)講故事的方式向斜疝患兒解釋腹腔鏡下腹股溝疝手術(shù)的大致流程，提高護(hù)理人員的親和度，消除患兒對(duì)護(hù)理人員的陌生感，鼓勵(lì)患兒勇敢的面對(duì)，指導(dǎo)家長(zhǎng)安撫斜疝患兒的情緒，當(dāng)其發(fā)生哭鬧時(shí)，通過(guò)小玩具轉(zhuǎn)移患兒的注意。（3）術(shù)后體位護(hù)理。在腹腔鏡下行腹股溝疝手術(shù)后，護(hù)理人員需要協(xié)助患兒采用正確的體位，由于傷口比較脆弱，可以保持平躺體位，屈膝以減弱手術(shù)傷口的張力，保障患兒的呼吸道保持通暢。指導(dǎo)家屬幫助斜疝患兒排尿和排便，盡量早期在床上活動(dòng)機(jī)體的四肢，以防止斜疝患兒發(fā)生血栓。（4）術(shù)后疼痛護(hù)理。如果患兒的疼痛較輕，可以利用玩具和觀看動(dòng)畫(huà)片來(lái)轉(zhuǎn)移斜疝患兒注意力，如果患兒的疼痛程度為中重度，需要遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛藥物。（5）術(shù)后飲食護(hù)理。如果斜疝患兒手術(shù)后的情況較為穩(wěn)定，可以辦理出院手續(xù)，在出院后可以恢復(fù)哺乳期斜疝患兒的奶水供給。其他年齡的斜疝患兒可以在腹腔鏡下腹股溝疝手術(shù)后6 h，恢復(fù)生命體征后，即可正常飲食，指導(dǎo)斜疝患兒的家屬多喂食含膳食纖維、維生素和蛋白質(zhì)的食物，而且多喂飲白開(kāi)水。（6）傷口的護(hù)理。不要?jiǎng)×业倪\(yùn)動(dòng)，注意傷口部位的衛(wèi)生，預(yù)防傷口感染。（7）出院指導(dǎo)。3個(gè)月避免內(nèi)劇烈運(yùn)動(dòng)及負(fù)壓增大情況，比如：便秘，咳嗽等。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)確保其營(yíng)養(yǎng)均衡。如果出現(xiàn)不適時(shí)馬上就診。

1.3.觀察指標(biāo)

采取本院自行設(shè)計(jì)的手術(shù)舒適度評(píng)價(jià)表，主要包括患兒對(duì)腹腔鏡下腹股溝疝手術(shù)的焦慮、孤單感、恐懼、疼痛、手術(shù)室環(huán)境刺激及寒冷等。

采取SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估兩組腹腔鏡下腹股溝疝手術(shù)患兒的軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能、一般健康狀況、情緒功能、生理機(jī)能和精神健康情況。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1.兩組對(duì)手術(shù)的舒適度評(píng)分對(duì)比

觀察組斜疝患兒對(duì)手術(shù)的焦慮評(píng)分、孤單感評(píng)分、恐懼評(píng)分、疼痛評(píng)分、手術(shù)室環(huán)境刺激評(píng)分及寒冷評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2.兩組生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前，兩組斜疝患兒的軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能、一般健康狀況、情緒功能、生理機(jī)能和精神健康評(píng)分無(wú)顯著性差異（P>0.05），護(hù)理后，兩組斜疝患兒的軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能、一般健康狀況、情緒功能、生理機(jī)能和精神健康評(píng)分明顯升高（P<0.05），且觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3？討論

腹股溝斜疝在未滿3歲的幼兒中比較常見(jiàn)，其中早產(chǎn)兒的發(fā)病率明顯高于足月兒，如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療，容易引起睪丸梗死、腸系膜水腫以及腸穿孔等并發(fā)癥，加劇炎癥反應(yīng)和疼痛程度[3-4]。腹腔鏡手術(shù)具有出血少、微創(chuàng)、視野開(kāi)闊以及手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)，對(duì)于腹股溝斜疝的治療成功率比較高[5]。腹腔鏡下腹股溝疝手術(shù)在治療小兒腹股溝疝疾病方面具有多種的臨床優(yōu)勢(shì)。一方面，其作為一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患兒造成的創(chuàng)傷程度比較輕；另一方面，在腹腔鏡下能比較清楚地觀察腹股溝疝患兒的病情，發(fā)現(xiàn)患兒機(jī)體中可能存在的隱形疝，進(jìn)而能有效避免進(jìn)行二次手術(shù)，有效減輕腹股溝疝患兒的痛苦[6-7]。整體護(hù)理作為一種對(duì)整個(gè)治療過(guò)程中各個(gè)方向均進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的護(hù)理方法，其具有全面性、系統(tǒng)性和細(xì)致性等特征，有助于促進(jìn)患者的臨床康復(fù)效果[8]。整體護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比，更注重細(xì)節(jié)護(hù)理以及心理護(hù)理，通過(guò)腹腔鏡下腹股溝疝手術(shù)前的心理護(hù)理可以減輕患兒的不良情緒，增強(qiáng)其依從性，術(shù)后體位干預(yù)可以加快切口愈合，術(shù)后飲食護(hù)理能增強(qiáng)斜疝患兒的免疫功能，加快生命體征的恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，整體護(hù)理服務(wù)不但能明顯降低斜疝患兒對(duì)手術(shù)的焦慮程度、孤單感、恐懼程度、疼痛程度、手術(shù)室環(huán)境刺激程度及寒冷程度，還能改善斜疝患兒的軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能、一般健康狀況、情緒功能、生理機(jī)能和精神健康。

綜上所述，整體護(hù)理服務(wù)對(duì)于腹腔鏡下腹股溝疝手術(shù)患兒有較為滿意的護(hù)理效果。

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