莫煥齊 謝妙航 周冠珊

【摘要】目的：探討對腦出血患者急診急救過程中實施預(yù)見性護理的臨床效果。方法：選取本院收治的腦出血患者60例，時間均為2019年1月至2020年12月。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分組為對照組、觀察組各30例，其中對照組、觀察組分別行常規(guī)護理、預(yù)見性護理，對比組間臨床效果。結(jié)果：觀察組患者護理滿意度96.7%（29/30）高于對照組為70.0%（21/30），數(shù)據(jù)對比差異顯著（χ2=7.680，P=0.006）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.7%（2/30）低于對照組為26.7%（8/30），數(shù)據(jù)對比差異顯著（χ2=4.320，P=4.320）。結(jié)論：在對高血壓患者急診急救過程中行預(yù)見性護理，患者滿意度可顯著提升，同時其并發(fā)癥發(fā)生率也可顯著降低。

【關(guān)鍵詞】腦出血患者；急診急救；預(yù)見性護理；效果

【中圖分類號】R473.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0097-02

腦出血是腦實質(zhì)之中血管破裂之后導(dǎo)致的一種出血現(xiàn)象，多數(shù)情況下發(fā)生于腦基底節(jié)、小腦或橋腦部位。此類疾病具有起病急驟、發(fā)病突然等特點，在短時間之內(nèi)即可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐等現(xiàn)象，數(shù)小時病情就可能危及患者的生命安全[1]。因此，患者發(fā)病后必須給予及時搶救，不僅要及時給予手術(shù)治療，同時在急救護理過程中還要注意觀察各項體征，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，這對其預(yù)后非常重要。大量臨床實踐證明，腦出血患者治療的關(guān)鍵在于急診急救，通過有效的急診急救可幫助其控制病情，降低致殘與致死率[2]。本研究從本院行急診急救的腦出血患者中選取研究對象，將其分成兩組之后，分別行常規(guī)性與預(yù)見性護理，現(xiàn)在就對兩組患者的護理效果進行對照研究。

1？對象與方法

1.1.研究對象

選取2019年1月至2020年12月期間本院收治的腦出血患者60例，對其臨床資料進行回顧分析。根據(jù)隨機數(shù)字表法對60例腦出血患者進行分組，觀察組30例患者中，19例為男性，其余11例為女性；年齡44～76（60.54±6.35）歲。對照組30例患者中，18例為男性，其余12例為女性；患者42～78（60.78±6.29）歲。對比組間患者性別、年齡等臨床資料之間，僅具有較小差異（P>0.05）。

納入標準：（1）所有患者均為急診入院；（2）均通過影像學(xué)檢查確診；（3）患者均對本研究目的與內(nèi)容知悉，并簽署有關(guān)同意書。

排除標準：（1）排除所有創(chuàng)傷性腦出血患者；（2）排除合并有嚴重臟器功能障礙的患者；（3）排除合并有凝血功能障礙的患者；（4）排除伴有精神或意識障礙者。

1.2.方法

對照組患者均行常規(guī)護理，在患者入院后遵醫(yī)囑觀察其各項生命體征，如血壓、心率、血氧飽和度等，并及時給予其吸氧、止血、降顱壓等治療。觀察組患者均行預(yù)見性護理，其內(nèi)容包含：第一，呼吸護理。腦出血患者多數(shù)病情危重，在呼吸道分泌物影響下可能導(dǎo)致護理困難，甚至出現(xiàn)窒息情況。因此需抬高頭部20度，以防止出現(xiàn)分泌物、嘔吐物誤吸，同時給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，并確保血氧濃度在95%及以上，可避免出現(xiàn)腦缺氧，并且有效減輕腦水腫；第二，觀察生命體征。護理過程中需加強對血壓、心率、血氧飽和度等體征情況的監(jiān)測，體溫如在38 ℃及以上，可給予物理或藥物降溫，如果血壓升高或脈搏異常，應(yīng)及時給予降低顱內(nèi)壓、防脫水等處理；第三，引流管護理。調(diào)整好引流管的高度，并做好固定措施，可根據(jù)患者情況進行鎮(zhèn)靜治療，并關(guān)注引流管護理工作，以避免有感染情況發(fā)生；第四，心理護理。為避免不良情緒加重病情，需針對腦出血患者加強心理護理，為其講解相關(guān)案例、治療過程等，以幫助其樹立起對治療的信心，同時還要注意穩(wěn)定好患者家屬的情緒，以提升其在臨床上的配合度；第五，營養(yǎng)支持。起病24～72 h內(nèi)要求患者禁食，通過靜脈補液的方式為機體輸注營養(yǎng)物質(zhì)，如患者無法完成自主進食，可通過鼻飼或靜脈等方式補充營養(yǎng)物質(zhì)，以確保其體內(nèi)營養(yǎng)；第六，壓瘡預(yù)防。治療過程中，由于肢體活動量較少可能會引發(fā)下肢靜脈血栓，在長期臥床的影響下容易出現(xiàn)壓瘡，因此應(yīng)定時為患者翻身、按摩，以促進其血液流通，避免壓瘡的發(fā)生；第七，轉(zhuǎn)運護理。在轉(zhuǎn)運前需積極評估患者病情，針對可能會出現(xiàn)的情況，如呼吸功能障礙、中樞神經(jīng)循環(huán)障礙等，應(yīng)做好預(yù)見性評估，并且在轉(zhuǎn)運途中做好治療工作，給予其設(shè)備支持，并電話通知有關(guān)科室做好準備工作；第八，加強監(jiān)護。平時要注意觀察血氧飽和度、心理等情況，詳細記錄好呼吸、血壓等情況。在急診過程中監(jiān)測其體溫情況，避免由于腦出血而造成體溫升高異常，可通過物理降溫等方式進行處理，并關(guān)注對其腦細胞的保護。每隔0.5 h即監(jiān)測一次瞳孔，觀察是否存在瞳孔擴大的情況，一旦發(fā)現(xiàn)意識狀態(tài)、血壓、脈搏等異常，應(yīng)立即上報醫(yī)生，并給予其降顱內(nèi)壓、脫水等處理，避免轉(zhuǎn)為腦疝。

1.3.觀察指標

觀察并記錄兩組護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）采用自擬表格調(diào)查護理滿意度，最高分為100分，共分為三個等級，即非常滿意、滿意與不滿意。護理滿意度即非常滿意與滿意之和所占百分比。（2）肺部感染、尿路感染、壓瘡等為本文研究對象的常見并發(fā)癥。

1.4.統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用百分數(shù)表示其中計數(shù)資料，行Fisher χ2檢驗。當(dāng)P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異存在。

2？結(jié)果

2.1.兩組患者滿意度的比較

觀察組患者護理滿意度為96.7%（29/30），對照組為70.0%（21/30），可見觀察組明顯高于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2.兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（2/30），對照組為26.7%（8/30），可見觀察組明顯低于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異，（P<0.05），見表2。

3？討論

腦出血是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，患者多合并有基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、糖尿病等。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展，基礎(chǔ)性疾病得到了很好的控制，但該病患者的死亡率依然在持續(xù)上升，據(jù)臨床研究顯示，患者發(fā)病后如不能給予及時有效的救治，將會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此必須根據(jù)患者情況實施急診急救，通過有效的護理和干預(yù)確保臨床診治的有效性[3]。

預(yù)見性護理是近年來提出的一種護理新理念，將其應(yīng)用于護理前、護理過程中，可事先對患者可能會出現(xiàn)的問題進行預(yù)測，明確護理過程中的重點所在，從而及早防治并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者減輕痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從被動救治轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訐尵萚4-5]。腦梗死患者在急救過程中病情危重，吞咽功能比較弱，極易出現(xiàn)咳嗽無力、誤吸甚至窒息等情況，嚴重威脅患者生命安全。對其實施預(yù)見性護理，可盡快幫助護理人員了解患者病情和各項需求，并積極評估其實際情況，從多方面為其實施針對性護理服務(wù)，這樣不僅可以緩解其心理壓力，同時還能幫助其形成良好的生活習(xí)慣，這對提升患者的治療依從性、改善其預(yù)后都具有非常重要的效果[6-8]。具體來說，在護理過程中需確?；颊吆粑罆惩?，加強對患者病情的監(jiān)測，預(yù)見性的判斷出病情的進展，采取相應(yīng)措施積極應(yīng)對并發(fā)癥的發(fā)生，同時為其提供心理護理，及時關(guān)注其心理變化的發(fā)生，幫助其樹立起對臨床治療、預(yù)后的信心[9-10]。

本次研究中共選擇研究對象60例，均為本院收治腦出血患者，將其分為對照組、觀察組后，對其行不同護理方法，結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，兩組患者的護理滿意度分別為96.7%、70.0%（P<0.05）?？梢娤啾瘸Ｒ?guī)護理，患者及其家屬對這種預(yù)見性護理模式滿意度更高一些。同時研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，其并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.7%、26.7%，組間差異顯著（P<0.05）。可見，通過預(yù)見性護理后，患者并發(fā)癥發(fā)生率可有效降低。結(jié)果顯示，觀察組患者行預(yù)見性護理后，其并發(fā)癥發(fā)生率相比對照組患者明顯更低（P<0.05）。

綜上所述，預(yù)見性護理是指在危險發(fā)生之前即做出預(yù)防性處理和干預(yù)，通過護理干預(yù)減少危險情況的發(fā)生，從而幫助其改善預(yù)后，控制并發(fā)癥的發(fā)生。總之，護理過程中必須預(yù)見性的觀察到患者病情的變化，在急診急救以及轉(zhuǎn)運等過程中對患者實施預(yù)見性護理，這對挽救患者生命具有重要意義，可顯著減少并發(fā)生的發(fā)生，對其預(yù)后具有重要意義。

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