林錦才

【摘要】目的：探究神經(jīng)內(nèi)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的效果及對患者神經(jīng)功能及炎癥細胞因子變化的影響。方法：隨機抽取2018年1月至2020年1月本院收治的高血壓腦出血患者82例納入研究，隨機分為對照組及觀察組均為41例，對照組開展開顱血腫清除術(shù)治療，觀察組開展神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，比較兩組患者治療效果、炎癥細胞因子水平、神經(jīng)功能及并發(fā)癥率。結(jié)果：觀察組治療效果較對照組明顯提升，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組炎癥因子[白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平均較治療前存在不同程度改變，且IL-2水平觀察組高于對照組，IL-6、TNF-α水平觀察組低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組神經(jīng)功能指標(biāo)[腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、烯醇化酶（NSE）、神經(jīng)肽Y（NPY）]水平較治療前存在不同程度降低或提升，且觀察組BDNF水平高于對照組，NSE、NPY水平低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥率低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)徑微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血效果顯著。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)鏡；微創(chuàng)手術(shù)；高血壓腦出血；神經(jīng)功能；炎癥細胞因子

【中圖分類號】R651.1+2.【文獻標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0067-02

高血壓腦出血是以病發(fā)1個月35%`52%的高病死率為主要特點，以中老年群體為發(fā)病群體的腦血管急癥，發(fā)病機制多與血壓長時間處于較高水平誘發(fā)動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管的擴張能力及韌性下降相關(guān)[1-2]。鑒于此，本研究主要討論了神經(jīng)內(nèi)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的效果及對患者神經(jīng)功能及炎癥細胞因子變化的影響，詳細如下。

1？對象與方法？

1.1.研究對象

隨機抽取2018年1月至2020年1月本院收治的高血壓腦出血患者82例納入研究，隨機分為對照組及觀察組均為41例。觀察組男21例、女20例，年齡45～78（59.22±2.44）歲；血腫量（47.66±14.22）？mL；收縮壓（158.66±12.02）？mmHg；對照組男22例、女19例，年齡46～79（60.52±2.43）歲；血腫量（46.98±14.29）？mL；收縮壓（159.86±12.15）？mmHg。組間基線資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬知情并同意實驗；符合臨川高血壓腦出血病理學(xué)診斷；高血壓（≥140/90？mmHg）時間維持于1年+；腦出血病程<24？h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；全身性感染或顱內(nèi)感染合并者；認(rèn)知及神經(jīng)功能缺損者。

1.2.方法

對照組接受開顱血腫清除術(shù)治療：術(shù)前于顯微鏡輔助下實施小骨窗開顱，確定血腫位置后，避開腦功能區(qū)及血管位置，于靠近頭皮距血腫位置最近處作一馬蹄形切口，切口最大限度至血腫腔，使硬膜以放射性呈現(xiàn)，基于顯微鏡輔助下，清除血腫，清除效果滿意后，縫合硬腦膜[3]。針對術(shù)后腦腫脹患者，采用骨瓣減壓術(shù)予以干預(yù)。放置引流管，時間控制為3～5天。

觀察組接受神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療：血腫中心位置以CT掃描予以確定，通過小骨窗開顱后血腫腔穿刺確定血腫的具體位置，位置確定后，置入導(dǎo)鞘及內(nèi)鏡，與此同時利用沖洗液沖洗，待沖洗液顏色清亮，將部分內(nèi)鏡緩慢撤出，同時置入吸引探頭，吸除出血凝塊的同時將內(nèi)鏡再次推進，于內(nèi)鏡下見腦組織后，轉(zhuǎn)動內(nèi)鏡角度，調(diào)節(jié)方向，以此確保血腫清除的有效性。

1.3.觀察指標(biāo).

（1）治療效果：根據(jù)患者的神經(jīng)功能缺損（NIHSS）情況評估治療效果，治愈 ：未發(fā)生傷殘，NIHSS降低至原指標(biāo)水平的1%～9%；顯效：發(fā)生傷殘，且其程度達1～3級，NIHSS降低至原指標(biāo)水平的10%～54%；有效：NIHSS降低至原指標(biāo)水平的55%～82%；無效：未達上述標(biāo)準(zhǔn)；（2）炎癥細胞因子、神經(jīng)功能指標(biāo)水平：于治療前后抽取患者空腹靜脈血5～6 mL，抗凝后靜置，并實施離心，后分離血清，分為兩份待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）分子水平；（3）采用ELISA法檢驗?zāi)X源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、烯醇化酶（NSE）、神經(jīng)肽Y（NPY）[4-5]；（4）并發(fā)癥率：主要并發(fā)癥包括肺部感染、顱內(nèi)感染、消化道出血、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓。

1.4.統(tǒng)計學(xué)方法.

應(yīng)用SPSS？20.0軟件分析數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用Fisher χ2檢驗，當(dāng)P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1.比較兩組患者治療效果

觀察組治療效果較對照組明顯提升，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2.比較兩組患者治療前后炎癥因子水平

治療前，組間IL-2、IL-6、TNF-α水平無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組炎癥因子水平均較治療前有不同程度改變，且IL-2水平觀察組高于對照組，IL-6、TNF-α水平觀察組低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3.比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能指標(biāo)水平

治療前，組間BDNF、NSE、NPY水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組神經(jīng)功能指標(biāo)水平較治療前存在不同程度降低或升高，且觀察組BDNF水平高于對照組，NSE、NPY水平低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4.比較兩組患者并發(fā)癥率

觀察組并發(fā)癥率低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3？討論

臨床針對高血壓腦出血的治療主要以降低顱內(nèi)壓、清除血凝塊、糾正神經(jīng)功能缺損、促進腦組織血液循環(huán)為治療之根本[6]。高血壓腦出血無手術(shù)禁忌者，臨床多采用外科手術(shù)，予以血腫清除，以此提高患者生存率 [7]。

結(jié)果顯示，觀察組治療效果較對照組明顯提升，有統(tǒng)計學(xué)意義；治療前，組間IL-2、IL-6、TNF-α水平無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后，兩組炎癥因子水平均較治療前有不同程度改變，且IL-2水平觀察組高于對照組，IL-6、TNF-α水平觀察組低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義；治療前，組間BDNF、NSE、NPY水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后，兩組神經(jīng)功能指標(biāo)水平較治療前存在不同程度降低或升高，且觀察組BDNF水平高于對照組，NSE、NPY水平低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組并發(fā)癥率低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義[8]。分析原因在于，與傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)相比，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)具有術(shù)時短、風(fēng)險低、出血少等優(yōu)勢，可降低手術(shù)對腦組織的壓迫及損傷，治療過程中，在神經(jīng)內(nèi)鏡的輔助下，可有效避開大血管及腦神經(jīng)區(qū)，使得機體炎性反應(yīng)降低、神經(jīng)細胞恢復(fù)及再生能力提高。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)徑微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血可有效消除血腫，提升神經(jīng)功能，與此同時，其炎癥反應(yīng)降低，安全性及臨床應(yīng)用價值較高。

參考文獻

[1] 周春鵬，張剛利.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療幕上高血壓腦出血效果研究[J].中國校醫(yī) 2020，34（9）：681-683.

[2] 閆海，陳真，劉江峰.3D-slicer軟件輔助下神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的療效及對患者ADL評分、Fugl-Meyer評分的影響[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2018，31（5）：28-33.

[3] 葉嘉文，方志偉，王振寧，等.開顱手術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效及預(yù)后影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊） 2020，20（58）：127-128.

[4] 許西海，王玉華，高艷，等.尼莫地平聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血的效果及對血清同型半胱氨酸，白細胞介素1β的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2020，20（4）：421-424.

[5] 石海平，羅可，黃偉.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血病人的手術(shù)效果及對病人神經(jīng)功能的影響[J].臨床外科雜志，2019，3（12）：20-23.

[6] 李永峰，李偉，LI，等.微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合醒腦靜治療對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能損傷及細胞因子含量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，6（23）：112-115，118.

[7] 王天軍，嚴(yán)玉金.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果及對神經(jīng)功能改善的作用探究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019，24（1）：109-111.

[8] 楊德福，張恒柱，李育平，等.新型可調(diào)式神經(jīng)內(nèi)鏡輔助鞘在高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（1）：29-33.