王靜，郭素艷，周靜，李培培

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 內(nèi)科，河南 鄭州 450007)

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)一般指因胰腺內(nèi)胰酶被激活而引發(fā)的急性炎癥，又稱出血性壞死性胰腺炎，其病情復(fù)雜，發(fā)展快，具有較高病死率[1]。研究表明，SAP患者在急性胰腺炎中占比約20%，且因SAP患者局部病變可影響全身系統(tǒng)，治療較為復(fù)雜，目前尚無特效方法救治[2]。臨床多通過及時有效救治來爭取時間，配合科學(xué)合理急救護(hù)理干預(yù)改善患者預(yù)后[3]。一體化鏈?zhǔn)郊本茸o(hù)理是一種針對急性重癥患者構(gòu)架的標(biāo)準(zhǔn)化緊急護(hù)理管理模式，可通過有效管理流程與救護(hù)措施提高救護(hù)效果[4]。本研究旨在探討一體化鏈?zhǔn)郊本茸o(hù)理對SAP患者急救效果及實驗室指標(biāo)的影響，為臨床提供價值性參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2021年3月鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院收治的94例SAP患者。按照隨機數(shù)表法分為對照組與研究組，各47例。對照組男26例、女21例；年齡22～60歲，平均(36.73±8.53)歲；病因為膽源性胰腺炎7例、過量飲酒15例、飲食不當(dāng)21例、其他4例。研究組男27例、女20例；年齡20～60歲，平均(36.47±8.42)歲；病因為膽源性胰腺炎6例、過量飲酒14例、飲食不當(dāng)24例、其他3例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷符合《中國急性胰腺炎診治指南》[5](2013年)中ASP標(biāo)準(zhǔn)；②臨床表現(xiàn)為呼吸困難、高熱與腹痛，血清淀粉酶升高，血清正鐵血紅蛋白陽性；③可正常溝通，聽力與理解能力正常；④患者及家屬知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腸道動力障礙性疾?。虎诤喜⑸窠?jīng)系統(tǒng)疾??；③合并其他器官功能障礙；④繼發(fā)胰腺感染。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對照組 患者接受常規(guī)急救護(hù)理。入院后進(jìn)行分診，檢測生命體征與病情變化，開放呼吸道，建立靜脈通道，配合醫(yī)護(hù)人員開展搶救工作，在后續(xù)治療過程中配合護(hù)理。急救治療后常規(guī)禁食吸氧，給予營養(yǎng)支持、抑制胰腺分泌與預(yù)防感染對癥治療。

1.2.2研究組 患者接受一體化鏈?zhǔn)郊本茸o(hù)理。(1)建立系統(tǒng)化急救團(tuán)隊，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任團(tuán)隊負(fù)責(zé)人，對其余護(hù)理人員進(jìn)行職能分工，對急救設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)，保證工作順利進(jìn)行。(2)應(yīng)急處理：救護(hù)人員在接到急救電話后4 min內(nèi)出車前往急救現(xiàn)場，第一時間開展院前急救工作，給予患者呼吸支持并建立靜脈通道，待患者體征穩(wěn)定后進(jìn)行轉(zhuǎn)運，期間嚴(yán)密監(jiān)測體征并及時向醫(yī)院反映病情，院內(nèi)搶救人員根據(jù)反饋信息做好急救準(zhǔn)備，開啟綠色通道。(3)病情評估：搶救室醫(yī)生根據(jù)急救人員反饋信息對患者病情進(jìn)行評估，根據(jù)輕重緩急程度劃分患者，急重癥/重癥患者入院后即刻開啟搶救工作。(4)明確分工：設(shè)立組長，由經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強的組員擔(dān)任，2名醫(yī)生輪班。對組員進(jìn)行強化培訓(xùn)，內(nèi)容包括：急診搶救技能、流程，并進(jìn)行模擬訓(xùn)練。遵循邊分診邊詢問原則，準(zhǔn)確評估患者病情后2 min內(nèi)進(jìn)行輔助吸氧，3 min內(nèi)進(jìn)行血壓測量，及時補液，保持血液循環(huán)。根據(jù)患者實際情況建立人工氣道，清理口腔咽部，保持呼吸通暢。(5)危急值評估：分診中實行危急值預(yù)警措施，若患者存在疑似危急值數(shù)據(jù)，需進(jìn)行有關(guān)信息詳細(xì)記錄并告知科室醫(yī)生，進(jìn)行采樣送檢明確危急情況。急救治療后常規(guī)禁食吸氧，給予營養(yǎng)支持、抑制胰腺分泌與預(yù)防感染對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)(1)兩組患者分診評估時間、急診救治耗時、總搶救時間。(2)兩組患者搶救效果，基于《急性重癥胰腺炎患者中程序化急救護(hù)理的應(yīng)用》[6]中標(biāo)準(zhǔn)將效果分為：①顯效，癥狀完全改善、體征正常；②有效，癥狀改善明顯，體征平穩(wěn)；③無效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)甚至發(fā)生死亡?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。(3)兩組患者經(jīng)治療后6、8、12 h并發(fā)癥發(fā)生情況：包括感染、出血、腸瘺、胰瘺、多器官功能障礙綜合征等。(4)于入院時與治療后24 h抽取患者靜脈血檢測白細(xì)胞計數(shù)(white blood cell count，WBC)、淀粉酶(amylase，AMY)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)和腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急診救治時間比較研究組患者分診評估時間、急診救治耗時、總搶救時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者急診救治時間比較

2.2 兩組患者搶救效果比較研究組搶救總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者搶救效果比較

2.3 兩組患者救治后并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組在治療后8、12 h并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組救治前后實驗室指標(biāo)比較入院時，兩組WBC、AMY、CRP、TNF-α水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后24 h，兩組患者WBC、AMY、CRP、TNF-α水平均低于入院時(P<0.05)，研究組WBC、AMY、CRP、TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者救治后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

表4 兩組救治前后實驗室指標(biāo)

3 討論

胰腺是人體中重要的器官之一，具有外分泌功能，其生理作用和病理變化與生命息息相關(guān)，而重癥胰腺炎便是嚴(yán)重的胰腺疾病的一種[7]。研究表明，SAP致死主要原因為多器官功能衰竭，主要因素為胰腺壞死出血會釋放大量炎癥介質(zhì)影響血液循環(huán)，并隨血流循環(huán)造成多器官損害[8]。既往研究表明，SAP起病急，且無前期明顯癥狀，一旦發(fā)病可迅速發(fā)展，急性期多出現(xiàn)胰腺外分泌亢進(jìn)，嚴(yán)重影響患者消化功能[9-10]。臨床針對SAP患者救治多注重“急”字，有效的急診搶救流程可最大程度爭取搶救時間，提高搶救效果[11]。有效的急救搶救流程離不開急救護(hù)理工作的配合，因此需保證急救護(hù)理工作的程序化、規(guī)范化。既往研究亦表明，面對復(fù)雜多變的重癥患者，盡可能維持患者基本生命體征，在最短時間內(nèi)完成對患者病情的評估，可有效提高急診效果，降低患者死亡風(fēng)險[12]。

一體化護(hù)理通過協(xié)調(diào)急診醫(yī)生與護(hù)理人員，提高工作效率，在減輕醫(yī)生工作量的同時增強醫(yī)護(hù)人員積極性與責(zé)任感，避免緊急安排工作導(dǎo)致時間浪費，規(guī)范安排初期急救工作。急診鏈?zhǔn)搅鞒淌菍⒓本雀黜椉寄苓M(jìn)行整合優(yōu)化的搶救流程，通過將重癥急救的必要過程順序化、時效化，增強醫(yī)護(hù)人員急救過程中的熟練度，將一體化護(hù)理與急診鏈?zhǔn)搅鞒踢M(jìn)行結(jié)合可最大程度提高急救效率[13]。在本研究中，研究組分診評估時間、急診救治耗時、總搶救時間均更短，提示一體化鏈?zhǔn)郊本茸o(hù)理可有效減少急診過程的時間消耗，保證患者在急診黃金時間內(nèi)得到有效救治。一體化鏈?zhǔn)郊本茸o(hù)理將院前院后救治護(hù)理進(jìn)行有機結(jié)合，使護(hù)理環(huán)節(jié)無縫隙對接，急救工作得以連貫有效進(jìn)行，節(jié)約寶貴救治時間[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組搶救總有效率更高，并發(fā)癥更少。如上文所述，與常規(guī)急救護(hù)理相比，一體化鏈?zhǔn)郊本茸o(hù)理更具規(guī)范性與程序性，對急診醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職能分工，方便急診救治過程中工作分配，使搶救效率提高，且一體化鏈?zhǔn)郊本茸o(hù)理在時間空間上具有整體性，由院前被急救轉(zhuǎn)換為院內(nèi)主動急救，使搶救效率提高，對患者進(jìn)行危急值預(yù)警，有利于預(yù)防并采取有效措施降低風(fēng)險。胰腺炎病情較重，并發(fā)癥多，伴有并發(fā)癥的SAP患者危險程度更高[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后24 h，研究組WBC、AMY、CRP、TNF-α水平均低于對照組，治療后24 h兩組患者WBC、AMY、CRP、TNF-α水平均低于入院時。兩組患者病發(fā)時胰腺壞死出血，炎癥介質(zhì)進(jìn)入血液，WBC、CRP、TNF-α水平升高，AMY為早期診斷SAP有效指標(biāo)，一般于發(fā)病后6～12 h開始顯著升高。經(jīng)搶救治療后兩組患者WBC、AMY、CRP、TNF-α水平均降低，提示治療有效，且研究組炎癥指標(biāo)水平更低，進(jìn)一步驗證研究組患者搶救效果更好。

綜上所述，一體化鏈?zhǔn)郊本茸o(hù)理可有效提高SAP患者的急救效果，緩解炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。