張麗麗，張雯靜，武永紅，郭倩玉

(1.鶴壁市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鶴壁 458030；2.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

隨著生活水平的提高，受飲食不規(guī)律及工作壓力增高等因素的影響，高血壓發(fā)病率逐漸增加。據(jù)報(bào)道，我國每3個(gè)成人中就有1例高血壓，且50%以上的患者為鹽敏感性高血壓[1]。體內(nèi)高鹽導(dǎo)致鈉水潴留，血容量增加，進(jìn)而引起高血壓?；颊呷狈φ_的生活干預(yù)，會(huì)影響治療效果[2]。常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員對患者飲食及生活缺乏有效的指導(dǎo)，導(dǎo)致治療效果不佳。因此，在護(hù)理中加入飲食指導(dǎo)及生活干預(yù)，對預(yù)防、緩解及穩(wěn)定高血壓具有重要作用。本研究擬通過實(shí)施個(gè)性化飲食指導(dǎo)結(jié)合生活干預(yù)，觀察對高血壓患者的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2020年9月鶴壁市人民醫(yī)院住院的100例高血壓患者，按抽簽法分為2組。對照組50例，其中男39例，女11例，年齡20～70歲，平均(46.33±6.58)歲。觀察組50例，其中男40例，女10例，年齡21～71歲，平均(45.91±6.31)歲。(1)入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國老年高血壓管理指南2019》中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡≥18歲；③愿意配合試驗(yàn)，簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法完成問卷調(diào)查；②不能正常交流；③老年癡呆者及神志不清。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括介紹醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，完善患者各項(xiàng)檢查及信息采集等。

1.2.2觀察組 實(shí)施飲食指導(dǎo)加生活干預(yù)，具體如下。(1)飲食指導(dǎo)。制定個(gè)性化飲食方案。充分參考患者血壓水平、體質(zhì)量及飲食習(xí)慣，為患者發(fā)放限鹽勺，囑其每日最多攝入6 g鈉鹽，少食咸菜、榨菜等腌制產(chǎn)品。禁止暴飲暴食，少食多餐。(2)生活干預(yù)。健康教育。根據(jù)患者文化水平，個(gè)性化地向其介紹高血壓的病因、發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、治療方法等，過程中避免使用晦澀難懂的專業(yè)術(shù)語，同時(shí)結(jié)合畫圖及視頻等方式。根據(jù)患者年齡明確教育重點(diǎn)。對老年患者耐心進(jìn)行講解，每天10 min，強(qiáng)化記憶，并告知其高血壓發(fā)病率隨年齡逐漸增加，不必過度擔(dān)心；對于中年患者，每周1次，每次15 min，叮囑其健康生活方式的重要性，著重強(qiáng)調(diào)高血壓的危險(xiǎn)性，使其接受規(guī)范治療。建立“高血壓健康教育”微信公眾號(hào)，由專門護(hù)理人員編輯維護(hù)相關(guān)知識(shí)，定時(shí)上傳，并及時(shí)回復(fù)患者及家屬的有關(guān)問題，禁煙，禁酒。(3)心理干預(yù)?；颊呷朐汉螅瑹崆榻榻B自己、主管醫(yī)生、同室病友及科室環(huán)境，消除患者陌生感，拉近護(hù)患關(guān)系。老年患者因子女不在身邊易出現(xiàn)孤獨(dú)感，護(hù)理人員每天抽取15 min與其面對面交流，了解其內(nèi)心苦悶緣由，采取針對性的措施進(jìn)行疏導(dǎo)。中年患者，指導(dǎo)其寫情緒日記，如“當(dāng)天什么時(shí)間什么地點(diǎn)發(fā)生了什么事，產(chǎn)生了什么情緒”都記錄下來，以此了解和宣泄自己的情緒。對脾氣暴躁的患者，指導(dǎo)其“數(shù)顏色法”，即當(dāng)因某事想要發(fā)脾氣時(shí)，馬上環(huán)顧四周，然后心中默念“那是一張紅色桌子，那是一面白墻，那是一把黑椅子”等等，持續(xù)30 s，轉(zhuǎn)移負(fù)面狀態(tài)。為患者提供象棋、撲克，鼓勵(lì)其多與其他病友接觸，消除寂寞感。(4)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)，每天30～60 min。對體質(zhì)量超標(biāo)者，為其制定科學(xué)、合理的鍛煉計(jì)劃，如每天至少有氧運(yùn)動(dòng)30 min，即運(yùn)動(dòng)時(shí)長≥30 min、強(qiáng)度在最大心率值的60%～85%，如慢跑、快走、跳繩等。(5)用藥指導(dǎo)及隨訪。為患者制作服藥提示卡，寫明用藥時(shí)間、劑量、方式。囑患者每天按時(shí)服藥，并指導(dǎo)家屬進(jìn)行監(jiān)督，禁止私自停藥。每月1次電話隨訪，了解患者血壓水平、是否有藥物不良反應(yīng)、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量狀況，并提醒患者定期來醫(yī)院檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1血壓 分別于入院時(shí)、出院時(shí)、出院第1個(gè)月、第3個(gè)月時(shí)測量血壓。

1.3.2生活質(zhì)量 以浙江大學(xué)翻譯的中文版SF-36為標(biāo)準(zhǔn)，評估兩組患者生活質(zhì)量，包括生理機(jī)能、情感職能、軀體功能、社會(huì)功能和一般健康狀況5個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好[4]。

1.3.3心理狀態(tài) 焦慮自評量表(SAS)評分中總分50分以下代表正常，50～60分代表輕度，61～70分代表中度，70分以上代表重度焦慮。抑郁自評量表(SDS)中標(biāo)準(zhǔn)分53分以下代表正常，53～62分代表輕度抑郁，63～72分代表中度抑郁，73分以上代表重度抑郁[5]。

1.3.4護(hù)理依從率 對患者依從性進(jìn)行記錄分析。依從性分為完全依從、基本依從和不依從3個(gè)等級(jí)。完全依從，即患者完全聽從護(hù)理人員的指導(dǎo)安排；基本依從，即患者基本聽從護(hù)理人員的指導(dǎo)安排；不依從，即患者不聽從護(hù)理人員的指導(dǎo)安排。將完全依從和基本依從認(rèn)定為依從并計(jì)算依從率。

2 結(jié)果

2.1 平均血壓兩組收縮壓和舒張壓均有降低，觀察組出院時(shí)、出院第1個(gè)月、第3個(gè)月收縮壓及舒張壓均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)、出院第1、3月平均血壓對比

2.2 生活質(zhì)量出院后3個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)目評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較分)

2.3 心理狀態(tài)出院后3個(gè)月，兩組患者SDS、SAS評分均降低，觀察組SDS、SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)評分對比分)

2.4 護(hù)理依從率出院后3個(gè)月，觀察組護(hù)理依從率高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理依從率比較(n，%)

3 討論

高血壓是指未用降壓藥，且不在同一天，3次診斷收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，患者常出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸等癥狀。高血壓病因復(fù)雜，主要為遺傳、精神因素、年齡、飲食等，治療以藥物及改善生活行為為主。常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員僅遵醫(yī)囑為患者提供藥物，缺乏疾病教育、飲食指導(dǎo)，不能滿足患者需求。有關(guān)研究表明，體內(nèi)鈉鹽的增加會(huì)導(dǎo)致血漿滲透壓增高，隨著滲透壓的增高，組織間隙的水分通過血管壁進(jìn)入到血液中；同時(shí)高鹽患者易口渴，飲水量增加，這都會(huì)引起血容量的增加，最終導(dǎo)致患者血壓升高[6]。李鞍英等[7]認(rèn)為，護(hù)理干預(yù)配合飲食調(diào)護(hù)在高血壓合并高脂血癥患者護(hù)理中效果顯著，值得臨床推廣。本研究通過對患者制定及介紹個(gè)性化飲食計(jì)劃、每日食鹽標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)降壓食物、健康飲食習(xí)慣等，使患者在保證營養(yǎng)的同時(shí)，養(yǎng)成低鹽飲食習(xí)慣，降低體內(nèi)鈉鹽水平，從而預(yù)防由此引起的高血壓。表1結(jié)果已證實(shí)給予個(gè)性化飲食指導(dǎo)可以維持患者日常血壓穩(wěn)定。

在研究中，觀察組在常規(guī)護(hù)理過程中還加入了生活干預(yù)，出院3個(gè)月后觀察到其生活質(zhì)量評分及護(hù)理依從率均高于對照組，表明這一模式可提升生活質(zhì)量，提高患者護(hù)理工作配合度。原因?yàn)榛颊邔Ω哐獕旱恼J(rèn)識(shí)不全面及受藥物副作用的影響，容易私自停藥，降低治療效果。因此，醫(yī)護(hù)人員通過與患者交流，提高其對高血壓的認(rèn)知水平，使其更好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。在教育過程中，針對老年患者，記憶力減退的問題，通過每天10 min的反復(fù)耐心講解，出院時(shí)發(fā)放服藥提示卡，強(qiáng)化其對高血壓的了解，做到按時(shí)服藥；對于中年患者，因本身疾病影響及生活壓力大等原因，如果每天教育會(huì)引起逆反心理，產(chǎn)生消極治療行為。通過每周1次、每次15 min的健康教育及微信公眾號(hào)的每天推送，使其正確認(rèn)識(shí)高血壓的危害性及規(guī)律治療的重要性，有助于配合醫(yī)護(hù)人員開展治療。有關(guān)機(jī)構(gòu)調(diào)查顯示，肥胖者高血壓發(fā)生率是正常體質(zhì)量人群的1倍左右，超重程度越高，患高血壓危險(xiǎn)性越高[8]。通過指導(dǎo)患者每天日常鍛煉，控制體質(zhì)量，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。通過定期隨訪了解患者病情，根據(jù)反饋信息調(diào)整用藥方案，對患者的疑問進(jìn)行仔細(xì)解答，從而使患者保持規(guī)范治療，可有效控制高血壓水平，改善生活質(zhì)量。焦慮、緊張、憤怒等情緒波動(dòng)及長時(shí)間的精神壓力，是高血壓的常見誘發(fā)因素[9]。出院3個(gè)月后觀察組患者SDS評分、SAS評分均低于對照組，提示高血壓患者經(jīng)個(gè)性化飲食指導(dǎo)結(jié)合生活干預(yù)后心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。

綜上所述，個(gè)性化飲食指導(dǎo)結(jié)合生活干預(yù)用于高血壓患者護(hù)理效果顯著，可有效提高降壓效果，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高和心理狀態(tài)的改善。