何潔

【摘要】目的：分析 PDCA?循環(huán)應(yīng)用于腦卒中（cerebral?apoplexy，CA）安全管理效果。方法：選取我院神內(nèi)科 2019?年 12?月-2020 年 10?月 CA?患者 80?例，隨機(jī)抽樣分成觀察組（40?例，PDCA?循環(huán)）和對(duì)照組（40?例，常規(guī)護(hù)理），比較其護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理前兩組評(píng)分無明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后觀察組 NIHSS?評(píng)分、不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，ADL?評(píng)分高于對(duì)照組，結(jié)果差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：PDCA?循環(huán)可有效改善 CA?患者神經(jīng)功能和活動(dòng)能力，減少不良事件。

【關(guān)鍵詞】PDCA?循環(huán);腦卒中;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R473?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.221

腦卒中（CA）是一種由于腦部血液循環(huán)障礙而發(fā)生的腦功能突然性疾病 [1]。包括由于腦血管狹窄或者腦血栓形成造成的腦梗死，以及腦血管破裂出現(xiàn)的腦出血，而且具有起病突然、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)。若未采取有效安全管理措施，則很容易加重患者神經(jīng)功能缺損，并對(duì)其活動(dòng)能力造成影響，從而引發(fā)不良事件。因此，本文將分析 PDCA 循環(huán)應(yīng)用于CA?患者安全管理效果，報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

將我院 CA?患者 80?例分為觀察組和對(duì)照組，兩組一般資料對(duì)比結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），有可比性。見表 1。

1.2?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合病史、CT、MRI?檢查診斷為 CA?者;患者及其家屬同意本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等臟器嚴(yán)重病變者;溝通交流存在嚴(yán)重障礙者。

1.3?方法

1.3.1?常規(guī)護(hù)理

護(hù)理人員按照醫(yī)生的囑咐指導(dǎo)患者用藥，同時(shí)調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)， 告知其相關(guān)安全注意事項(xiàng)。

1.3.2?PDCA?循環(huán)

在上述基礎(chǔ)上將護(hù)理分為四個(gè)步驟，增加以下內(nèi)容：

（1）Plan。挑選臨床 N2?級(jí)以上護(hù)理人員成立 PDCA?小組，全面分析患者臨床資料并進(jìn)行評(píng)估，找出其中患者存在的安全隱患問題與護(hù)理需求，制定科學(xué)護(hù)理方案。

（2）Do。根據(jù)患者病情安排病房，讓病情已經(jīng)得到好轉(zhuǎn)的患者與發(fā)病早期患者同住，讓患者之間進(jìn)行交流，借助好轉(zhuǎn)患者的良好治療效果激勵(lì)發(fā)病早期患者，樹立其治療信心。向患者家屬說明情況，并叮囑其家屬對(duì)患者提供安全協(xié)助。為患者提供營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食;同時(shí)護(hù)理人員將病房中多余的障礙物撤除，并告知患者容易出現(xiàn)的安全問題，提升其自我防護(hù)意識(shí)，維持地面干燥并在走廊等地方設(shè)置扶手，以免滑倒。

（3）Check。每日記錄患者各指標(biāo)變化，每周召開一次總結(jié)會(huì)及時(shí)匯報(bào)護(hù)理中出現(xiàn)的問題和缺陷，并立即商討解決方案;統(tǒng)計(jì)患者是否出現(xiàn)其他不適癥狀。

（4）Action。結(jié)合討論結(jié)果對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行完善和優(yōu)化，強(qiáng)化護(hù)理措施，搜集患者對(duì)護(hù)理措施的意見和建議，進(jìn)入到下一循環(huán)，出院后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解恢復(fù)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 對(duì)比患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）、日常活動(dòng)能力（ADL）等評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重，活動(dòng)能力越高。

1.4.2?統(tǒng)計(jì)患者在跌倒、誤吸、燙傷等不良事件發(fā)生率。

1.5?數(shù)據(jù)處理

2?結(jié)果

2.1?神經(jīng)與活動(dòng)能力評(píng)分

護(hù) 理 前 兩 組 評(píng) 分 無 明 顯 差 異（P>0.05）?;護(hù) 理 后 差 異 明 顯（P<0.05）。見表 2。

2.2?不良事件發(fā)生率

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表 3。

3?討論

CA?的發(fā)病因素主要有腦部動(dòng)脈血管狹窄和其他部位的血栓，腦動(dòng)脈本身破裂形成腦出血等 [2]。此外，患者血壓血糖的升高、動(dòng)脈粥硬化、局灶性的腦缺血發(fā)作導(dǎo)致突發(fā)的神經(jīng)功能障礙以及患者不良生活習(xí)慣等都易引發(fā) CA，其主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的劇烈頭疼，頭暈等癥狀，且在住院治療期間，患者由于神經(jīng)缺損容易出現(xiàn)跌倒等現(xiàn)象 [3]。姜晶晶在研究中表明，PDCA?循環(huán)可有效提升安全管理效果，改善患者預(yù)后。

PDCA?循環(huán)與常規(guī)護(hù)理不同之處在于在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理過程中，先結(jié)合其情況制定護(hù)理干預(yù)方式，再按照計(jì)劃實(shí)施，并不斷尋找其中存在的問題和不足，及時(shí)進(jìn)行解決和處理，以此來不斷改進(jìn)和提升護(hù)理的質(zhì)量和效果。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理相比，PDCA?循環(huán)護(hù)理后患者神經(jīng)缺損與活動(dòng)能力均有顯著改善，且不良事件發(fā)生率僅為 2.50%，這與丁松奇研究結(jié)果一致，充分證實(shí) PDCA?循環(huán)臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，PDCA?循環(huán)可有效改善 CA?患者神經(jīng)功能和活動(dòng)能力， 減少不良事件，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭蕾 ， 陳雪妹 ， 龔海燕 ， 等 . 急性腦卒中患者接診護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建 [J].?護(hù)理學(xué)報(bào) ， 2019， 26（02）：13-16.

[2]沈倩. PDCA?循環(huán)管理對(duì) ICU?護(hù)理質(zhì)量和患者舒適度的影響[J]. 吉林醫(yī)學(xué) ， 2019， 40（002）：398-400.

[3]林珮 ， 姜輝 ， 鄭朱丹 . PDCA?循環(huán)管理模式聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理提高手術(shù)室安全管理及護(hù)理質(zhì)量的效果 [J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 ， 2019， 25（11）：1429-1431.