李文博 劉樂洪 遇呈祥 陳金石

【摘要】目的： 分析帶鎖髓內(nèi)釘（Intramedullary nail with lock，INWL）治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連（Nonunion after limb trauma fracture，NALTF）效果。方法：選取我院 2018?年 11?月 -2019?年 11?月 NALTF 患者 82?例，隨機抽樣分成觀察組（41?例，INWL?治療） 和對照組（41??例，加壓鋼板治療），比較其治療效果。結(jié)果：兩組手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：INWL 可有效提升患者手術(shù)效果，減少并發(fā)癥，促進患處痊愈。

【關(guān)鍵詞】帶鎖髓內(nèi)釘;四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連;應(yīng)用效果

【中圖分類號】R725?【文獻標(biāo)識碼】A?【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.157

四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連（NALTF）是一種患者由于交通意外、高處跌落或者是遭受暴力打擊而造成四肢骨折后，出現(xiàn)的創(chuàng)傷處不能愈合現(xiàn)象，是骨科較為常見的并發(fā)癥 [1]。NALTF 不僅對患者治療效果造成不良影響，還會導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受損 [2]。臨床主要以促進患者骨愈合為目的， 本文將分析 INWL 治療 NALTF 患者效果，報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

將我院 NALTF 患者 82?例分成觀察組和對照組，各 41?例，兩組一般資料對比結(jié)果不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。見表 1。

1.2?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過 CT?檢查診斷為 NALTF?者;患者及其家屬同意本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨腫瘤者;凝血功能有嚴(yán)重障礙者;交流溝通有嚴(yán)重障礙者。

1.3?方法

1.3.1?加壓鋼板治療

為患者進行全身麻醉后，在靠近患者受傷部位的位置做一個 10- 12cm 的切口，在骨膜外將其皮膚軟組織進行剝離，將出現(xiàn)中斷的骨頭部位充分顯露出來，接著再把其創(chuàng)傷處不能愈合部位的骨頭表面結(jié)締組織包膜進行剝離，測量骨頭中斷部位的長度，再合理挑選螺釘孔處有滑槽的鋼板放置，在進行患者骨密度和體重指數(shù)的分析后，合理選擇不銹鋼制作而成的皮質(zhì)骨螺釘，再將骨組織移植到患者骨骼缺陷的地方，并進行加壓，最后將患者切口進行縫合。

1.3.2?INWL?治療

為患者進行全身麻醉后，指導(dǎo)其采取仰臥的身體位置，在靠近患者受傷部位的位置做一個 8-12cm?的切口，在骨膜外將其皮膚軟組織進行剝離，將出現(xiàn)中斷的骨頭部位充分顯露出來，接著再把其創(chuàng)傷處不能愈合部位的骨頭表面結(jié)締組織包膜進行剝離和修復(fù)，使用手術(shù)骨刀將患者骨頭硬度增高的部分進行破壞性清理，并將其髓腔擴大，在患者創(chuàng)傷處不能愈合部位放入髂骨塊，在骨髓腔里面直接用一根粗釘做固定，將分泌物引流出來后縫合切口。

1.4?觀察指標(biāo)

1.4.1?比較患者在手術(shù)用時、術(shù)中輸血量、切口長度、引流量、骨折愈合用時等手術(shù)指標(biāo)。

1.4.2?統(tǒng)計患者在感染、愈合異常、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5?數(shù)據(jù)處理

2?結(jié)果

2.1?手術(shù)指標(biāo)

兩組手術(shù)指標(biāo)結(jié)果差異明顯（P<0.05）。見表 2。

2.2?并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表 3。

3?討論

在受到外力因素影響后，例如跌倒或撞擊傷，或者是由于維持成骨的激素水平下降和促進成骨的物質(zhì)吸收減少等造成骨質(zhì)疏松，在暴力作用之下均會形成四肢骨頭中斷的現(xiàn)象，而當(dāng)患者在此基礎(chǔ)上由于患處血液循環(huán)不暢，或者合并有糖尿病、其他免疫系統(tǒng)等疾病以及集體營養(yǎng)狀態(tài)差等因素，就會增加 NALTF 風(fēng)險，影響患者愈合 [3]。卿忠華研究表明 INWL 治療可有效改善患者預(yù)后。

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，與加壓鋼板治療相比，INWL?治療手術(shù)效果更好，并發(fā)癥更低（p<0.05），這與余海寧研究結(jié)果一致，證實通過在患者髓腔用鎖釘鎖住可以有效實現(xiàn)閉合復(fù)位，且對骨折周圍的軟組織干擾和破壞小，臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，NWL?可有效提升患者手術(shù)效果，減少并發(fā)癥，促進患處痊愈，值得推廣。

參考文獻：

[1]陳長生 . 帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床研究 [J]. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志 ， 2018， 85（3）：68-69.

[2]馮陽 ， 黃爾丹 ， 王延嗣 ， 等 . 帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者的療效分析 [J].?中外醫(yī)療 ， 2019， 38（12）：82-84.

[3]于雷剛 ， 吳希林 ， 潘同謀 ， 等 . 帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者有效率及并發(fā)癥率分析 [J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 ， 2018， 40（S1）：254-255.