周秋吉

摘要：腦卒中是由供血血管意外破損引起的一種急性腦血管神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常見(jiàn)于腦栓塞、腦出血以及蛛網(wǎng)膜出血導(dǎo)致的腦功能缺損。腦卒中具有極高的發(fā)病率和死亡率，患者即使幸存下來(lái)也會(huì)繼續(xù)存有運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和飲食等方面的障礙，對(duì)患者的生活工作質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)治療干預(yù)可以明顯的改善機(jī)體功能、控制病情的發(fā)展。本研究在腦卒中的早期康復(fù)治療機(jī)制、治療時(shí)間選擇以及康復(fù)治療方式等方面展開(kāi)綜述，旨在為腦卒中疾病研究提供相關(guān)理論參考。

關(guān)鍵詞：腦卒中;康復(fù)治療;臨床研究

急性起病的腦血管意外即為腦卒中，其中包括腦血栓、腦出血引起的局限性腦功能缺損。當(dāng)前的腦卒中已成為危害人類(lèi)生命和健康的最常見(jiàn)疾病之一，死亡率和致殘率極高。雖然隨著診斷和治療技術(shù)的發(fā)展腦卒中患者的死亡率有所下降，但仍然有百分之八十以上的患者出現(xiàn)不同程度的功能性障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量的同時(shí)給家庭帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。因此，更好的促進(jìn)腦卒中患者機(jī)體各項(xiàng)功能的恢復(fù)已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究重點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)表明，早期康復(fù)治療干預(yù)可顯著改善患者的各項(xiàng)功能、預(yù)后和生活質(zhì)量。鑒于此本文對(duì)腦卒中早期康復(fù)治療的臨床研究進(jìn)展展開(kāi)進(jìn)一步綜述。

一、早期康復(fù)干預(yù)治療理論依據(jù)

實(shí)施早期康復(fù)治療干預(yù)能夠改善患者機(jī)體功能、促進(jìn)患者康復(fù)的機(jī)制可能與大腦可塑性有關(guān)。神經(jīng)學(xué)研究表明中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有很強(qiáng)的可塑性，損傷后會(huì)產(chǎn)生代償機(jī)制以進(jìn)行一系列的變化適應(yīng)過(guò)程。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞軸突再生、樹(shù)突側(cè)枝出芽都是代償機(jī)制的一種，其可以調(diào)整腦神經(jīng)的神經(jīng)元興奮性，使得神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的功能重建重組以達(dá)到重塑的目的。早期康復(fù)治療干預(yù)就是基于這一理論，利用腦卒中后殘余的肌肉功能進(jìn)行泛化運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合運(yùn)動(dòng)和其他強(qiáng)烈活動(dòng)，以此來(lái)促使正常運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。這種康復(fù)治療方式有效的促進(jìn)了神經(jīng)肌肉反應(yīng)、增強(qiáng)肌肉力量且改善了機(jī)體鍛煉的協(xié)調(diào)性，防止關(guān)節(jié)和肌肉萎縮。與此同時(shí)，患者四肢的電刺激和運(yùn)動(dòng)可以將脈沖傳遞回中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加大腦皮層功能區(qū)域的血液流動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)患者機(jī)體各項(xiàng)功能恢復(fù)。

二、早期康復(fù)干預(yù)治療時(shí)機(jī)

在以往的康復(fù)治療中，疾病發(fā)病六個(gè)月內(nèi)都被歸納為早期康復(fù)治療干預(yù)的序列，雖然此時(shí)接受康復(fù)治療仍然能夠緩解病情，但根據(jù)實(shí)際情況來(lái)看，更早的對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷進(jìn)行早期康復(fù)治療會(huì)有更好的效果。結(jié)果表明，早期康復(fù)治療干預(yù)組的患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于試驗(yàn)對(duì)照組中的患者。實(shí)施腦卒中早期康復(fù)治療可以有效維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、預(yù)防肌肉痙攣收縮、增強(qiáng)肌肉力量、減少繼發(fā)性疾病發(fā)生率，促進(jìn)患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，在縮短了患者治療時(shí)間的同時(shí)減輕了患者家庭家屬負(fù)擔(dān)。

三、早期康復(fù)干預(yù)治療模式

當(dāng)下，所有的腦卒中康復(fù)治療都是在內(nèi)科醫(yī)學(xué)干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，同時(shí)根據(jù)患者的身體情況選擇不同的治療方式，例如，使用運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練，利用心理康復(fù)療法改善患者抑郁、焦慮情緒等，大量的實(shí)驗(yàn)研究表明，這些方法都能夠?qū)δX卒中患者的機(jī)體康復(fù)起到促進(jìn)作用。

（一）康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法

康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法是在神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性理論的基礎(chǔ)上，強(qiáng)制性的對(duì)腦卒中偏癱者四肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)刺激的康復(fù)治療技術(shù)。近幾年關(guān)于使用康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中的實(shí)驗(yàn)研究越來(lái)越多，這些研究也表明康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療對(duì)腦卒中患者偏癱肢體功能恢復(fù)起到很好的效果。康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療有效擴(kuò)大患者損傷區(qū)域的肌肉運(yùn)動(dòng)功能，機(jī)體運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)引發(fā)電位波幅顯著抬高，進(jìn)而使得所控制相應(yīng)肌肉的神經(jīng)元興奮性提升。早期的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療也可加強(qiáng)患者四肢的神經(jīng)元軸突突出之間的聯(lián)系，使得大腦半球運(yùn)動(dòng)性功能實(shí)現(xiàn)代償和重塑。此外早期進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)可以使患者肌肉保持運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，有效防止關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉萎縮。

（二）物理療法

物理治療法是一種通過(guò)應(yīng)用電、光、聲、磁和溫度等物理因素來(lái)治療患者腦卒中疾病的方法，常見(jiàn)的有電療、針灸治療、按摩治療等。本文以電療法為例展開(kāi)綜述。電療法中的電針刺激可增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)羥色胺和腎上腺素的含量，在改善機(jī)體利用率的同時(shí)加快大腦葡萄糖代謝。此外用電療法中的電針刺激百會(huì)穴能夠顯著增加腦血管生成素的含量，有效的加快腦缺血后原發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞的增殖速度，對(duì)患者受損神經(jīng)區(qū)域功能的恢復(fù)和抑郁情緒的改善起到重要作用。電針刺激簡(jiǎn)單且副作用小，患者接受程度高，其已經(jīng)在當(dāng)前的腦卒中康復(fù)治療中廣泛應(yīng)用。電療法中的功能性電刺激是利用低脈沖電流同時(shí)刺激一組或多組肌肉的治療方法，其可以使肌肉產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)或模擬正常肌肉進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，以此達(dá)到改善或恢復(fù)肌肉和肌群活性的目的。

（三）高壓氧療法

高壓氧治療顧名思義就是通過(guò)高濃度氧氣吸入的方式方法來(lái)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行治療。腦卒中患者的病理表現(xiàn)通常為缺氧性細(xì)胞水腫、腦組織缺氧缺血以及腦組織細(xì)胞壞死等，所以為受損細(xì)胞提供足夠的血液和氧氣是救治急性腦卒中患者的主要目標(biāo)和核心手段，高壓氧療法很好的滿(mǎn)足了這一需求。通過(guò)讓患者吸入高濃度氧氣來(lái)提高患者體內(nèi)的血氧含量，提高血氧分壓并加大血氧彌散范圍，有助于部分可逆性受損腦細(xì)胞的恢復(fù)。對(duì)于實(shí)踐過(guò)程中高壓氧治療方法出現(xiàn)的副作用，如氣壓損傷和減壓病，只要醫(yī)務(wù)人員采取科學(xué)合理的操作，在治療過(guò)程中都是可以避免的。

四、小結(jié)

隨著我國(guó)老齡化的加劇使得腦卒中發(fā)病率持續(xù)上升，伴有不同程度并發(fā)癥的腦卒中患者人數(shù)也會(huì)持續(xù)增加，對(duì)這一部分患者進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)治療能夠起到很好的作用。當(dāng)前階段，早期康復(fù)干預(yù)治療已經(jīng)成為腦卒中患者治療過(guò)程中必不可少的階段，可以顯著改善患者的機(jī)體功能恢復(fù)和生活質(zhì)量水平。實(shí)施早期康復(fù)治療要在嚴(yán)格遵循治療機(jī)制的同時(shí)把握好治療介入時(shí)機(jī)，根據(jù)不同患者的實(shí)際情況來(lái)選擇最適合的治療方式才能夠到達(dá)最好的效果。

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（吉林醫(yī)藥學(xué)院?吉林吉林?132013）