阮麗雅 金鳳華 王虎軍

摘要：目的：七葉皂苷鈉是臨床常用但不良反應發(fā)生率較高的藥物。我們旨在通過嚴格按照護理操作技術(shù)規(guī)范的基礎(chǔ)上，尋找降低該藥不良反應發(fā)生率的方法，為臨床安全使用該藥提供參考。方法：收集我院2020年1月～12月使用七葉皂苷鈉出現(xiàn)不良反應的資料并統(tǒng)計分析。結(jié)果：使用七葉皂苷鈉治療的患者共2376例次，其中發(fā)生不良反應的患者945例次，可能由于非正規(guī)操作造成的不良反應614例次，由于患者過敏體質(zhì)造成的過敏反應331例次。結(jié)論：正確操作可以減少七葉皂苷鈉引起的不良反應。

關(guān)鍵詞：七葉皂苷鈉;正確操作;不良反應

七葉皂苷鈉是從七葉樹科植物天師栗的干燥成熟種子娑羅子中提取得到的三萜皂苷的鈉鹽，具有抗炎、抗?jié)B出、促進血腫吸收等藥理作用，并可促進腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)激素及清除氧自由基。常用于各種原因引起的腦水腫及伴發(fā)的腦神經(jīng)功能失調(diào)，包括創(chuàng)傷、骨折、手術(shù)后腫脹等[1]。隨著臨床的廣泛應用，該藥不良反應（adverse drug reactions，ADR）也逐漸被發(fā)現(xiàn)和報道，在臨床使用中患者常發(fā)生靜脈炎、過敏反應或者其它ADR，探索七葉皂苷鈉所致靜脈炎的相關(guān)原因、解決方法是該藥臨床正確使用所必須的。

1資料與方法

1.1一般資料

2020年1月～12月我院使用七葉皂苷鈉（武漢愛民制藥股份有限公司，因考察周期長批號各異，此處省去）治療的患者共2376例次，其中發(fā)生ADR的患者945例次。

1.2方法

對上述發(fā)生ADR的945例次患者臨床資料、護理操作等分析，結(jié)合相關(guān)文獻判斷引起ADR的原因。

2結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)該藥的ADR發(fā)生率約為39.77%，剔除因過敏體質(zhì)導致的ADR 331例次，對614例次ADR患者的護理操作進行考察，發(fā)現(xiàn)可能因護理非正規(guī)標準操作造成的ADR占比64.97%。同一靜脈重復穿刺、無菌操作不嚴格、長期使用同一靜脈導致的靜脈炎分別為224、198和192例次。

3分析

3.1ADR原因分析

3.1.1同一靜脈重復穿刺

穿刺針對靜脈的刺激可導致血管內(nèi)皮細胞的損傷，短時間內(nèi)反復多次在同一血管周圍穿刺，會增加對血管的機械刺激和損害。

3.1.2無菌操作不嚴格

穿刺時消毒范圍小、不徹底，如碘伏消毒時間短，微生物由穿刺點進入;導管內(nèi)血液殘留;藥液污染、無菌透明貼不粘或被污染未及時更換等。

3.1.3遠端靜脈輸注

遠端靜脈的血流量較小，易造成藥物的局部聚集，導致血管內(nèi)膜的損傷而誘發(fā)靜脈炎。

3.1.4藥物因素

植物提取物很難避免溶液成分中的雜質(zhì)。藥物中的微粒很可能成為致敏原導致過敏反應的產(chǎn)生[2]。該藥的變態(tài)反應發(fā)生率僅次于靜脈炎，多發(fā)生于開始應用后的3～7d，及時停用該藥、對癥治療即可緩解。也有報道在靜脈輸注該藥5min后即開始出現(xiàn)過敏性休克表現(xiàn)，停用藥物、給予升壓、抗過敏處理后好轉(zhuǎn)[3]。

3.2避免該藥發(fā)生ADR的正確操作

3.2.1穿刺操作和靜脈留置針的使用

研究表明[4]，選擇粗、直、彈性好、易固定、血液暢通的靜脈穿刺，避開關(guān)節(jié)、靜脈竇、神經(jīng)的表面，避免使用有血管性疾病、癱瘓及骨折側(cè)肢體的血管，避免重復使用同一血管，12～24h更換穿刺部位，可減少靜脈炎的發(fā)生。護理人員應觀察外周靜脈彈性的程度，有無硬結(jié)、腫脹，應選擇相對粗直，有彈性，易于固定的血管，一般為前臂掌側(cè)靜脈。穿刺時應一次成功，以免反復操作對血管造成的損傷，靜脈留置針的使用可以減輕患者血管的局部刺激，減輕患者反復穿刺的痛苦[5]。輸注該藥的靜脈留置針應選用脈沖式封管，該方法可在導管體系中形成渦流，具有較大的沖擊性，易沖洗掉導管內(nèi)沉積的藥物，降低藥物的刺激性，延長靜脈留置針的使用時間[6]。

3.2.2嚴格執(zhí)行無菌操作

護士操作前認真洗凈雙手，檢查靜脈留置針及透明敷料貼，消毒液是否在有效期內(nèi)，穿刺時消毒范圍6～8cm，保證消毒時長。穿刺成功后用無菌透明貼固定，每72h更換1次，紗布輔料48h更換1次。外周靜脈留置針留置時間72～96h。

3.2.3靜脈穿刺部位的選擇

臨床實踐發(fā)現(xiàn)該藥近端靜脈輸注發(fā)生靜脈炎的幾率明顯低于遠端靜脈，近端靜脈具有較大的血流量，輸注入血管的藥物可快速被帶走，使血管內(nèi)皮的損傷降到最小，而遠端靜脈的血流量較小，血管較細，血液循環(huán)不充分且慢，對藥物的稀釋作用弱，易造成藥物的局部聚集，留滯時間長，誘發(fā)靜脈炎[7]。

3.2.4詳細了解病史

該藥中的微量雜質(zhì)可能是過敏反應的致敏原。使用前應詳細詢問患者有無過敏史，對家族中有類似過敏史的患者，應十分謹慎。使用后注意觀察是否出現(xiàn)過敏反應，如出現(xiàn)皮疹、水皰等癥狀應及時停用，給予抗過敏治療。

4小結(jié)

由此可見護士非正規(guī)操作是造成該藥ADR高發(fā)的重要原因之一。我們認為嚴格按照護理操作技術(shù)規(guī)范要求進行正規(guī)操作，可減少該藥ADR的發(fā)生。輸液性靜脈炎主要以預防為主，護士應采取切實可行的預防措施，嚴格執(zhí)行正確操作，減少ADR的發(fā)生。

靜脈輸液治療不僅是一項護理技術(shù)操作，更是現(xiàn)代醫(yī)學護理中治療和支持的重要手段，已逐步發(fā)展為一門專業(yè)學科。護理專業(yè)化標志著護理工作的進步，它意味著護理工作已從全面接觸轉(zhuǎn)向了注重需要專業(yè)知識和技能特定操作范圍的模式，所以護理的正確操作至關(guān)重要。

參考文獻

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[2]盧怡，孫娟，王小為，等.品圈活動對降低七葉皂苷鈉所致靜脈炎發(fā)生率的作用[J].護理實踐與研究，2014，11（8）：119-120.

[3]郭躍英.注射用七葉皂苷鈉致喉頭水腫1例.江蘇藥學與臨床研究，2006，14：268-269.

[4]王雪萍.β一七葉皂苷鈉致局部靜脈炎的預防和護理措施[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（2）：70—71.

[5]朱紅.β一七葉皂苷鈉致局部靜脈炎的護理干預措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2012，12（14）：337-338.

[6]徐燕敏，沈紅利，吳曉雯，謝敏.七葉皂苷鈉所致靜脈炎的相關(guān)原因及防護措施[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（11）：2206-2208.

[7]李慧，鄒遠云.不同靜脈穿刺部位發(fā)生七葉皂苷鈉輸注后靜脈炎的護理觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（5）：79-80.

作者簡介：阮麗雅，本科，北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心藥劑科，藥師。

（北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心?100023）