廖銳 何芍瑩 蘇芷晴 張碧玉 文證 楊貽富

【摘要】新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）屬于中醫(yī)“疫”病范疇，疫情發(fā)展急驟，“圣人不治己病治未病”，為避免疫情進一步擴散，許多中醫(yī)藥預(yù)防方案出臺，有悠久辟疫歷史的中藥香囊受到推廣，本文將總結(jié)前人使用中藥香囊辟疫防感和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究探討預(yù)防新冠肺炎的機制。

【關(guān)鍵詞】中藥香囊，新型肺炎，辟疫，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

【中圖分類號】R563.1?【文獻標(biāo)識碼】A?【文章編號】2026-5328（2021）03-005-04

一、中藥香囊與新冠肺炎

中藥香囊源于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) “衣冠療法”，是將具有“通經(jīng)走絡(luò)、開穹透骨”作用的芳香藥物研末裝入特制布袋中，通過口鼻或皮膚、經(jīng)絡(luò)穴位將藥物滲透體內(nèi)，從而疏通臟腑經(jīng)絡(luò)體系，對人體進行整體調(diào)節(jié)，發(fā)揮扶持正氣、防御疫邪等的功效。2019年12月爆發(fā)的新冠肺炎屬于中醫(yī)“疫”病范疇，該病作為急性呼吸道傳染病，飛沫傳播與密切接觸傳播是主要的傳播途徑，人群普遍易感[1]。隨著疫情在全球蔓延，各省市積極預(yù)防，武漢市出臺的《新冠肺炎中醫(yī)藥居家預(yù)防推薦方案》[2]包括中醫(yī)香包，廣東、甘肅等省制定的防治方案[30-32]有明確的香囊方案。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示香囊具有抑菌防感、上調(diào)TLR2/4和SIgA、IgG1基因或蛋白表達，提高呼吸系統(tǒng)免疫力的作用等[3]。本文將從中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究探討中藥香囊預(yù)防新冠肺炎的機制。

二、中藥香囊辟疫防感研究

中藥香囊辟疫的發(fā)展悠久，《山海經(jīng)》記載：“有草焉，名曰薰草......佩之可以已癘?！?《史記·禮書》：“椒蘭芬茝”、“側(cè)載臭茝，所以養(yǎng)鼻也。”;《備急千金要方·辟溫》篇中“虎頭殺神丸......末之，以蜜蠟和為丸如彈子大，絳袋盛系臂?！?/p>

現(xiàn)代李杰[4]整理出25種清以前的辟疫香囊配方，并將藥物根據(jù)類別和次數(shù)進行統(tǒng)計，篩選出雄黃、朱砂、虎頭骨、雌黃、皂莢應(yīng)用頻數(shù)最多。李勇[5]等自制“古方制香囊”（羌活、大黃、柴胡、蒼術(shù)等）預(yù)防老年慢性支氣管炎患者罹患流感取得良效。許曉莉[6]推廣防甲流感香囊（冰片、雄黃、黃芩、肉桂等）預(yù)防甲型H1N1流感，收效良好。譚艷云等[7]研究辛香開竅囊（蘇合香、冰片等）能夠開竅醒神、避穢濁。莊長興等[8]制作改良十香丸中藥香囊（蘇合香、安息香、木香等）預(yù)防小兒體虛感冒。李立等[9]研究得中藥防感香囊（藿香、蒼術(shù)等）連續(xù)使用兩個月以上對成人流行性感冒預(yù)防效果明顯。陳揚等[10]整理各地區(qū)及兩位教授共13個預(yù)防新冠肺炎香囊方案，其中核心處方藥物為：藿香、艾葉、石菖蒲、白芷、佩蘭、冰片。

香囊處方中多用芳香之品，歸肺脾兩經(jīng)，應(yīng)用藥物濃郁的芳香，通過口鼻、皮膚滲入機體，宣暢氣機，調(diào)動臟腑，引邪而出。吳師機《理論駢文》[11]言：“人身毫孔皆氣之所由出入，非僅口鼻之謂?！毙皻馄っ?，藥性發(fā)散之“氣”亦是如此?！耙桓嘀杏盟幬?。必得通經(jīng)走絡(luò)，開竅透骨，拔病外出之品為引......必得氣味俱濃者方能得力?！睘橄隳业淖饔猛緩教峁├碚摶A(chǔ)。

新冠肺炎病在肺胃，濕邪為主，“外治之理，即內(nèi)治之理;外治之藥，亦即內(nèi)治之藥?！鳖A(yù)防使用的藥物應(yīng)以芳香化濕的藥物為主，根據(jù)“三因制宜”原則使用，如氣候濕熱的南方地區(qū)，百姓素體脾濕困重、氣機不暢、痰濁黏滯。濕邪困脾導(dǎo)致運化升清失司，精微物質(zhì)不能上達于肺，導(dǎo)致肺氣固護失常，邪氣易侵。為預(yù)防新冠肺炎，治以燥濕行氣、化濕宣暢;北方地區(qū)氣候寒冷干燥，嗜辛辣，容易熱郁化火，傷津耗氣，治以清熱解毒、滋陰補氣;平素脾肺氣虛的病人應(yīng)以補氣燥濕運脾為主。

三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

1.抑制細菌和病毒的作用

趙鴻[12]等通過在室內(nèi)放置香囊，分別于0h，0.5h，1h，2h，4h取樣培養(yǎng)48h，計算活菌數(shù)，從表1、2得出中藥香囊對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、白色念珠菌、綠膿桿菌和空氣自然菌具有抑制作用。陳瑞云[13]等設(shè)置香囊中復(fù)方和單味藥揮發(fā)油對大腸桿菌等5類菌素作用的研究，得出香囊中揮發(fā)性成份對大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、傷寒沙門氏菌、乙型溶血性鏈球菌有抑制作用。接觸時間與抑制作用效果成正比關(guān)系。單味藥揮發(fā)油對不同細菌效果強弱不一，比如桂枝揮發(fā)油對上述5種病菌均有強的抑制作用，而檀香揮發(fā)油對大腸埃希菌、銅綠假單胞菌無抑制作用等。陳奕雯[14]等用MTT法測定中藥香囊揮發(fā)油對體外細胞環(huán)境呼吸道合胞病毒的抑制能力，證明香囊具有一定的抗病毒能力。王旭東[15]等設(shè)置在對照組、模型組、香囊組Ⅰ/Ⅱ中用增毒后的甲/乙型流感病毒尿囊液鼻滴感染小鼠，研究得出辟穢香囊可以減輕甲型和乙型流感病毒所致的肺病變，對甲型流感病毒A/PR8/34和乙型流感病毒B/京防98-76具有抑制作用，對感染小鼠具有保護作用，延長存活天數(shù)。

2.調(diào)控基因分子和免疫球蛋白的作用

張軍[16]對56名患有反復(fù)呼吸道感染的兒童施以香囊治療1個療程后，用日本奧林巴斯640型全自動生化分析儀進行免疫球蛋白檢測，得出LgG顯著升高。劉龍[17]等將239名兒童分為是否佩戴辟穢香囊兩組，研究得佩戴組患病率和病程明顯低于未佩戴組，患病程度減小與癥狀體征緩解。又通過腹腔注射環(huán)磷酰胺誘導(dǎo)小鼠免疫低下，鼻滴香囊藥液1周，得出CD3 + 和 CD4 + 、CD4 + / CD8 + 比值以及血清 INF-C、NK 細胞殺傷活性和呼吸道SIgA 含量均升高。張權(quán)[18]等研究顯示持續(xù)吸入香囊能夠上調(diào)小鼠呼吸道TLR2/4的表達。孟慶志[19-20]等對小鼠（空白、陽性、連續(xù)吸入、間斷吸入組）連續(xù)用藥4 周后，采用 ELISA 法檢測肺泡灌洗液中SIgA含量和采用Western blot 分析檢測肺組織中 IgA、IgG1 蛋白的含量顯著升高并具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察香囊對小鼠IL-2、IL-18水平的影響發(fā)現(xiàn)香囊能夠上調(diào)該兩種因子。李君莉[21]等研究得出苗藥防感香囊能夠下調(diào)小鼠肺組織IRAK-M、SOCS1 mRNA和SOCS1蛋白的表達。賈國泉[22]等研究得出小鼠肺組織NF-κB（P65）主要分布在支氣管上皮細胞和肺泡巨嗜細胞，苗藥香囊能夠上調(diào)NF-κB（P65）的表達，從而提高機體呼吸道免疫。賀賢麗[23]采取香囊干預(yù)居民感冒得到是否干預(yù)和干預(yù)前后IgA、IgG對比，顯著升高。

NK 細胞對靶細胞產(chǎn)生直接的殺傷作用，其活性的高低直接影響并代表著機體的免疫功能。CD3 + 和 CD4 +以及INF-C參與正向免疫反應(yīng)。SOCS1/IRAK-M的下調(diào)能夠增強TLRs介導(dǎo)的天然免疫功能。NF-κB（P65）活化后誘導(dǎo)IκB表達生成IκBα，后者與NF-κB（P65）能夠使炎癥反應(yīng)局限化。SIgA是黏膜免疫的主要效應(yīng)因子，主要分布在鼻腔、支氣管等部位，有較強的殺滅病毒的能力，對各種內(nèi)源性外源性病原體都有抵抗作用。IL-2、IL-18參與和促進免疫反應(yīng)。上述研究證明香囊能夠提高機體免疫力，從而抵抗細菌或者病毒的侵入。

3.中藥提取物研究

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明香囊中的常用芳香藥物含有大量揮發(fā)油成分。這些揮發(fā)油能夠?qū)毦鸬娇咕椎茸饔?，如王雅琪[24]整理出富含揮發(fā)油的中藥，其中麝香草酚有抑制細菌活性的作用，荊芥、魚腥草、桂枝揮發(fā)油有抑制病毒活性的作用。皂莢是疫病中常用的開竅藥，該藥具有祛風(fēng)濕、除濕毒的效果，倪付花[25]研究皂莢皂苷對真菌、細菌均有良好的抑菌作用。有大量研究表明艾葉提取物對細菌有抑制作用，對乙肝病毒抗原和DNA具有抑制作用，還具有鎮(zhèn)咳、祛痰的作用[26]。香囊中最常用的藿香的提取物廣藿香醇，對流感病毒（ H1N1 和 H2N2）、腺病毒（ Ad-3） 和柯薩奇病毒（ CVB3） 均具有抑制作用，可明顯增加抗流感病毒的免疫球蛋白 IgA、IgM 和 IgG ，升高血液中 CD3 + ，CD4 + 和 CD8 + T 細胞水，調(diào)節(jié)血清中TNF-α，IFN-γ 等炎性細胞因子的水平，明顯減少肺部炎癥[27]。蒼術(shù)揮發(fā)油對大腸埃希菌等病原菌有顯著地抑制和滅活作用。冰片具有抗細菌、真菌，消炎鎮(zhèn)痛等藥理作用，在許多醫(yī)家的中藥香囊頻繁應(yīng)用[28]，等等。

新冠肺炎經(jīng)呼吸道飛沫傳播為主，“肺開竅于鼻”，外邪的侵襲首犯于肺，所以病人早期以咳嗽、發(fā)熱的外感癥狀為主要表現(xiàn)，再傳至脾胃，“中焦受邪......則胃中為濁，營衛(wèi)不通，血凝不流”，則有納差、疲倦。外治之理即內(nèi)治之理，新冠肺炎首犯肺胃，則固護肺胃首當(dāng)其沖。中藥香囊的預(yù)防不僅是增強自身的免疫能力，還是在疫邪侵襲人體時，藥物芳香調(diào)動機體使得邪不可干。鼻黏膜的血液循環(huán)豐富，中藥揮發(fā)油辛香滲入血液，刺激鼻腔黏膜中的免疫因子SIgA上調(diào)，增加其活性以抵御病毒細菌的侵入。新冠肺炎的另一主要傳播途徑為接觸傳播，預(yù)防還要整體，不限于呼吸道。免疫球蛋白IgA、IgG是血清重要的抗體成分，IgG主要在機體免疫中起保護作用。在小鼠實驗中得出中藥香囊能夠上調(diào)CD3 + 和 CD4 +、IL-2和IL-18、NF-κB（P65）因子的表達，下調(diào)SOCS1/IRAK-M基因和蛋白的表達，均是增加免疫因子和免疫表達，促進機體免疫調(diào)節(jié)，以增強抵抗力。中藥香囊預(yù)防新冠肺炎的機制一是根據(jù)外治之理即內(nèi)治之理，三因制宜，以辛溫中藥/辛涼之物宣暢氣機，調(diào)整陰陽;二是根據(jù)中藥藥理學(xué)研究藥物提取物的作用，選用抑菌抗毒和免疫保護效果強的芳香藥防感;三是根據(jù)香囊調(diào)節(jié)免疫蛋白因子之效，對新冠病毒進行防御。

四、中藥香囊的制作與佩戴

縱觀醫(yī)家應(yīng)用的香囊處方不一，但是制作與佩戴方式相似。多數(shù)醫(yī)家將藥物按照一定比例/用量清洗，洗后放置60℃烘箱中烘干，再將其粉碎研末，加入冰片（無則不入），攪拌均勻，然后取適量放入棉布袋（10cm×7cm）中佩戴。于日間掛于頸項距鼻15cm處，夜晚取下置于枕邊，將香囊放于鼻前進行20次深呼吸，每日3次，2周更換一次，佩戴兩個月為一個療程。

【參考文獻】

[1]國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室.關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行 第六版）的通知[EB/OL].（2020-02-19）[2020-02-21].

[2]武漢市衛(wèi)生健康委員會，《新冠肺炎中醫(yī)藥居家預(yù)防推薦方案》[EB/OL].（2020-02-01）

[3]張權(quán)，孟慶志.苗藥防感香囊對小鼠呼吸道TLR2/4、SIgA、IgG1的影響[J].時珍國醫(yī)國藥2012，23（11）：2905-2908.

[4]李杰.中醫(yī)香囊辟疫研究[D].浙江大學(xué).2012.

[5]李勇，林麗，秦俊嶺.古方制香囊預(yù)防老年慢性支氣管炎患者罹患流行性感冒的臨床研究[J].四川中醫(yī).2013，31（10）：86-87.

[6]許曉莉.“治未病”思想在預(yù)防甲型H1N1流感中的應(yīng)用探討[J].中醫(yī)兒科雜志.2010，6（3）：23-24.

[7]譚艷云，趙揚，王文平等.藥用香囊淺談[J].中國民族民間醫(yī)藥.2017，26（14）：6-7.

[8]莊長興，馮建華.改良十香丸中藥香囊預(yù)防小兒體虛感冒[J].特色療法中國民間療法.2019，27（19）：66-67.

[9]李立，張弛，崔鑫等.中藥防感香囊對成人流行性感冒預(yù)防效果的隨機對照預(yù)試驗[J].中醫(yī)雜志.2019，60（20） ：1747-1749.

[10]陳揚，蘇同生，伍潔潔.中藥香囊在新型冠狀病毒肺炎中的應(yīng)用探討[J].陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報.2020：85-91.

[11]清·吳尚先.《理論駢文》[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

[12]趙鴻，王宇紅，奉延旗等.中藥香囊芳香氣味空氣消毒的效果觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育.2013，11（14）：157-158.

[13]陳瑞云，李敏，彭鶯等.中藥香囊抑菌性研究[J].山東化工.2019，48（24）：25-29.

[14]陳奕雯，陳華，許愛萍.中藥香囊揮發(fā)油對呼吸道合胞病毒抑制作用研究[J].北方醫(yī)學(xué).2014，11（7）：74-75.

[15]王旭東，謝飛，高益明.辟穢香囊抗流感病毒的實驗研究[J].中華中醫(yī)藥雜志.2010，

25（6）：927-929.

[16]張軍.防感香囊防治小兒反復(fù)呼吸道感染56例[J].中醫(yī)民間療法.2005，13（10）：25.

[17]劉龍，岳小強，王麗娜等.辟穢防感香囊預(yù)防流行性感冒的療效及其免疫調(diào)節(jié)機制[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報.2010，8（10）：949-953.

[18]張權(quán)，孟慶志.苗藥香囊對小鼠呼吸道TLR2/4、SIgA、IgG1的影響[J].時珍國醫(yī)國藥.2012，23（11）：2905-2906，2908.

[19]孟慶志，張權(quán)，程明亮等.苗藥香囊對小鼠肺泡灌洗液及肺組織中免疫球蛋白的影響[J].中華實驗和臨床感染病雜志（ 電子版）.2012，6（3）：178-181.

[20]孟慶志，程明亮，張權(quán)等.苗藥香囊對正常小鼠肺泡灌洗液及血清IL-2、IL-18水平的影響[J].中華實驗和臨床感染病雜志（ 電子版）.2012，6（6）：517-519.

[21]李君莉，張權(quán)，程明亮等.苗藥防感香囊對小鼠肺組織IRAK-M、SOCS1 基因和蛋白表達的影響[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2014，39（5）：706-708.

[22]賈國泉，張權(quán)，譚家武等.苗藥香囊對小鼠肺組織中NF-κB（P65）表達的影響[J].廣東醫(yī)學(xué).2017，38（2）：178-181.

[23]賀賢麗.中藥香囊干預(yù)社區(qū)居民感冒的療效研究[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué).2013.

[24]王雅琪，楊園珍，伍振峰，熊耀坤，楊明.中藥揮發(fā)油傳統(tǒng)功效與現(xiàn)代研究進展[J].中草藥，2018，49（02）：455-461.

[25]倪付花，桑青，陳敏，劉平，陳曉霞，肖慶振.皂莢皂苷的提取及其抑菌作用的研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2012，23（02）：351-352.

[26]曹玲，于丹，崔磊，都曉偉.艾葉的化學(xué)成分、藥理作用及產(chǎn)品開發(fā)研究進展[J].藥物評價研究，2018，41（05）：918-923.

[27]張偉，張娟娟，郭慶豐，陳林，尹震花.廣藿香醇藥理作用研究進展[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2020，26（03）：213-221.

[28]尚坤，李敬文，常美月，孫云龍，畢瑩，張欣.冰片化學(xué)成分及藥理作用研究[J].吉林中醫(yī)藥，2018，38（01）：93-95.

基金項目：廣東省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目（S201910573059）

作者簡介：廖銳，1985年5月，男，漢族，廣東韶關(guān)籍，博士研究生，助理研究員，中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤及代謝病。

1 廣東藥科大學(xué)?廣東廣州?510006?2 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院?廣東廣州?51000