章一之

【摘要】目的：對(duì)比經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（TPRK）與準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)（LASEK）用于矯正屈光不正患者的視覺(jué)質(zhì)量。方法：選取我院（2017年1月～2020年1月）收治的60例（120眼）屈光不正患者，根據(jù)不同手術(shù)分為2組，對(duì)照組（n=30，60眼）接受LASEK治療，觀察組（n=30，60眼）接受TPRK治療，對(duì)比2組患者手術(shù)前后裸眼視力和角膜像以及疼痛程度。結(jié)果：術(shù)后術(shù)后1周和1、3、6、12個(gè)月2組患者手術(shù)前后裸眼視力對(duì)比差異明顯（P<0.05）;術(shù)后1周和1、3、6、12個(gè)月2組患者屈光度對(duì)比差異明顯（P<0.05）;術(shù)后1、2、3d 2組患VAS評(píng)分對(duì)比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：TPRK較LASEK可獲得更好的裸眼視力，且TPRK屈光度好，疼痛輕微，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】屈光不正;LASEK;TPRK;視覺(jué)質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R267.7?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】2026-5328（2021）03-024-03

屈光不正是眼科常見(jiàn)疾病，可引起散光、視力疲勞、遠(yuǎn)視、近視等多種癥狀，給患者工作和日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。LASEK是矯正屈光不正的常用方式，但卻存在疼痛較大、恢復(fù)慢等缺陷，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，T-PRK因無(wú)切口、操作簡(jiǎn)便等被廣泛運(yùn)用于臨床[2]。本研究就對(duì)比兩者治療矯正屈光不正的視覺(jué)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院（2017年1月～2020年1月）收治的60例（120眼）屈光不正患者，根據(jù)不同手術(shù)分為2組，對(duì)照組（n=30，60眼）接受LASEK治療，其中男20例，女10例;年齡18～45歲，平均（22.2±2.64）歲;觀察組（n=30，60眼）接受TPRK治療，其中男19例，女11例;年齡18～45歲，平均（22.3±2.62）歲;2組患者一般資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

2組患者術(shù)前均接受眼底、裂隙燈、淚膜破裂時(shí)間、角膜厚度、角膜像差、角膜地形圖、主角驗(yàn)光、散瞳驗(yàn)光、主視眼、眼壓、最佳矯正視力、裸眼視力等檢查。對(duì)照組接受LASEK治療：角膜表面麻醉，開(kāi)瞼器將眼瞼打開(kāi)，準(zhǔn)分子激光切削后用吸血海綿片浸潤(rùn)0.02%絲裂霉素覆蓋30s，再用平衡鹽溶液沖洗結(jié)膜囊，佩戴角膜接觸鏡，妥布霉素滴眼液滴眼，將開(kāi)瞼器去除。觀察組接受TPRK治療：預(yù)設(shè)角膜瓣直徑8.5～9.5mm，厚度110μm，角膜表面麻醉，開(kāi)瞼器將眼瞼打開(kāi)，根據(jù)術(shù)前波前像差檢查進(jìn)行虹膜識(shí)別定位，頭部固定后飛秒激光制瓣，將角膜瓣掀開(kāi)，再波前像差引導(dǎo)準(zhǔn)分子激光消融，瓣下沖洗，角膜瓣復(fù)位，佩戴角膜接觸鏡。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患者術(shù)后裸眼視力和屈光度以及疼痛程度。疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)，分值0～10分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用CS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料以n（%）、（）表示，x2、t檢驗(yàn)，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后2組患者裸眼視力對(duì)比

術(shù)后術(shù)后1周和1、3、6、12個(gè)月2組患者手術(shù)前后裸眼視力對(duì)比差異明顯（P<0.05）。表1。

2.2 術(shù)后2組患者屈光度對(duì)比

術(shù)后1周和1、3、6、12個(gè)月2組患者屈光度對(duì)比差異明顯（P<0.05）。表2。

2.3 2組患者疼痛程度對(duì)比

術(shù)后1、2、3d 2組患VAS評(píng)分對(duì)比差異明顯（P<0.05）。表3。

3 討論

屈光不正是指眼在不調(diào)節(jié)時(shí)，平行光線經(jīng)屈光作用后在視網(wǎng)膜上不能形成清晰的物像，卻在視網(wǎng)膜前或后成像，長(zhǎng)期屈光不正可降低患者視力，引起視力疲勞、視物模糊等眼部不適情況，還可并發(fā)麥粒腫、瞼緣炎、慢性結(jié)膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，因此需及時(shí)給予有效治療[3]。LASEK已經(jīng)出現(xiàn)了多年，是臨床常用的屈光不正矯正術(shù)式，雖然能獲得較好視力恢復(fù)，但卻存在角膜上皮下混濁增生、視力恢復(fù)較慢、疼痛感明顯等問(wèn)題，限制了該術(shù)式在臨床的使用率。TPRK是2009年德國(guó)SCHWIND公司推出的一種表層切削手術(shù)，相比傳統(tǒng)的表層手術(shù)，TPRK能一步完成表層切削，無(wú)需中途中斷，有效縮短了短角膜失水時(shí)間，且無(wú)切口，疼痛低，因此上皮生長(zhǎng)愈合更快，更易患者所接受[4]。李瑾瑜[5]等人研究顯示，TPRK無(wú)需化學(xué)防曬松解上皮，有效避免了上皮刮除損傷bowmann 膜，治療區(qū)域直徑就是切削上皮直徑，避免多余切除，術(shù)后恢復(fù)更快，疼痛也更輕。結(jié)果顯示，2組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)裸眼視力對(duì)比差異明顯（P<0.05），說(shuō)明TPRK較LASEK可獲得更好的裸眼視力，分析是TPRK對(duì)患者傷害小，因此恢復(fù)更快;2組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)屈光度對(duì)比對(duì)比差異明顯（P<0.05），說(shuō)明TPRK的屈光度穩(wěn)定性較LASEK更優(yōu)，有效降低了屈光回退發(fā)生率;術(shù)后1、2、3d 2組患VAS評(píng)分對(duì)比差異明顯（P<0.05），說(shuō)明TPRK矯正屈光不正的不適感較LASEK更輕，更易被患者所接受，是一種簡(jiǎn)單、快捷，且恢復(fù)更快的術(shù)后，值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]孫紅燕，劉蘇冰，馬小倩.角膜膠原交聯(lián)聯(lián)合準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）矯正屈光不正的臨床觀察[J].眼科新進(jìn)展，2017，37（10）：970-972.

[2]李瑾瑜，張日平，孫麗霞，等.經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)與準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)治療中高度近視的療效對(duì)比[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，31（04）：214-217.

[3]王忠海，姜洋，張慶生等.經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)與準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)治療近視眼的臨床效果比較[J].中華眼科雜志，2019，55（2）：122-126.

[4]李瑾瑜，張日平，孫麗霞，等.經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)與準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)治療中低度近視的療效對(duì)比[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，30（02）：105-107.

[5]蔡祎.PRK與LASEK用于矯正屈光不正患者的視覺(jué)質(zhì)量對(duì)比研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（30）：14.

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