潘明海 梁博林 黃微

摘要：目的：探討參礬湯在混合痔術(shù)后患者中的應(yīng)用療效。方法：將2019年6月-2020年9月收治的100例混合痔手術(shù)患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例;兩組術(shù)后第2天開始在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上每天便后熏洗坐浴，觀察組使用參礬湯，對照組使用（1：4000）高錳酸鉀液熏洗坐浴;比較兩組疼痛程度、創(chuàng)面水腫程度、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組疼痛評分低于對照組（P<0.05），水腫、滲液評分低于對照組（P<0.05），并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：參礬湯在治療混合痔術(shù)后患者過程中，可通過熱力和中藥的作用刺激肛周血管及神經(jīng)，促進(jìn)創(chuàng)口組織處血液循環(huán)，有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少創(chuàng)面水腫的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：混合痔術(shù)后;參礬湯;中藥熏洗

【中圖分類號】R657.1+8 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）05-023-01

近年來，混合痔的發(fā)病率有所增多，中、重度混合痔的主要以手術(shù)治療為主，術(shù)后術(shù)口易感染，愈合慢，為了減輕術(shù)后肛門的疼痛、水腫等并發(fā)癥，中藥熏洗較可顯著提高治療效果，改善切口疼痛、水腫，因此，進(jìn)一步探究中藥熏洗在肛腸術(shù)后患者的應(yīng)用價(jià)值，為混合痔的治療提供新的思路。長期以來我科對混合痔術(shù)后患者均予以參礬湯熏洗后坐浴，取得了良好的效果。本次研究收集了我院100例混合痔術(shù)后患者的臨床資料，觀察參礬湯在混合痔術(shù)后患者中的療效，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料100例患者選自我院2019年6月～2020年9月期間在我院肛腸科接受手術(shù)治療的混合痔患者，年齡在18歲-65周歲，所選患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組以及對照組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有混合痔患者均參照《痔診斷和治療指南（2010修訂版）》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡在18歲-65周歲;并已簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2方法 兩組患者均按術(shù)前常規(guī)行實(shí)驗(yàn)室檢查，做好術(shù)前備皮和術(shù)前清潔灌腸準(zhǔn)備;麻醉成功后行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)中充分止血，保證患者生命體征平穩(wěn);術(shù)后送患者返回病房;從術(shù)后第2日開始，實(shí)驗(yàn)組：使用參礬湯中藥熏洗（白礬20g、冰片5g<后下>、芒硝20g、紅花20g、甘草20g、桃仁20g、花椒20g、苦參50g、紅曲6g）水煎1000ml，先熏洗后坐浴20分鐘，每日3次。之后擦干患處，涂抹適量的麝香痔瘡膏。對照組：將開水1000ml倒入盆中，加PP粉配制成1：4000的藥液熏洗后坐浴20分鐘，每日3次。之后擦干患處，涂抹適量的麝香痔瘡膏。注意水溫不宜過高，避免辛辣刺激性食物。

1.3觀察指標(biāo)①疼痛評分：分別在術(shù)后第1天、第7天，采用視覺模擬評分法（VAS）[2]對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，最低分為0分表示無痛，最高分為10分表示劇痛。②水腫評分：在術(shù)后第5d，對患者的肛周水腫程度進(jìn)行評分，如水腫較輕計(jì)0分;如有明顯水腫，對活動(dòng)、情緒無影響計(jì)2分;如水腫嚴(yán)重，對活動(dòng)、情緒均有嚴(yán)重影響計(jì)4分。③并發(fā)癥發(fā)生率：患者出院后采用電話或微信等方式進(jìn)行隨訪，并囑患者于術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，記錄患者的癥狀與體征，并做相應(yīng)記錄，評估術(shù)后恢復(fù)情況，觀察療效及并發(fā)癥，包括創(chuàng)面滲血、便血、肛門墜漲、輕度尿潴留、感染等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;以P<0.05作為組間比較差異顯著的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果 兩組疼痛程度比較，見表1

兩組水腫程度比較，見表2

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 比較治療期間兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

混合痔是臨床常見肛腸疾病，好發(fā)于各年齡階層人群，隨著現(xiàn)代人生活習(xí)慣的改變以及節(jié)奏的加快，患者對術(shù)后肛門的疼痛、水腫等并發(fā)癥的防治更為重視，注重自身感受的同時(shí)也強(qiáng)調(diào)術(shù)后恢復(fù)的快慢程度。由于肛門周圍神經(jīng)分布緊密，同時(shí)肛門部位以及功能都較為特殊，術(shù)口的疼痛刺激強(qiáng)烈，患者易受影響;由于術(shù)后需每日排便，排便過程中肛周組織的充血水腫以及糞便對肛門創(chuàng)面的刺激，都有可能引起術(shù)口創(chuàng)面分泌炎癥因子，加重疼痛、水腫等不適。而西醫(yī)處理此類情況多從肛門術(shù)口局部清洗換藥、改善循環(huán)、對癥止痛等方面著手，而對于術(shù)口皮瓣水腫，尚無特效的治療辦法。為此，本課題組運(yùn)用參礬湯熏洗坐浴治療混合痔術(shù)后患者，能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛（見表1，P<0.05），同時(shí)能夠有效減輕術(shù)后肛周水腫情況（見表2，P<0.05），取得了較好的療效，為中醫(yī)藥治療該病提供了實(shí)踐參考。

在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理中，針對混合痔術(shù)后出現(xiàn)的疼痛、水腫等問題，大多采用一定比例稀釋后的高錳酸鉀溶液坐浴，但是高錳酸鉀溶液具有一定的腐蝕性，若配置濃度不當(dāng)，易對肛門術(shù)口造成刺激，影響術(shù)后恢復(fù)，甚至加重水腫;若稀釋藥物濃度太低，則難以到達(dá)理想的治療效果。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為痔的發(fā)病機(jī)制主要為機(jī)體濕熱下注肛周所致。多食肥、甘、膩、辛辣之物，易損傷脾胃，致脾虛生濕，濕蘊(yùn)化熱，下注于肛周，肛周血液氣機(jī)不暢，血運(yùn)受阻而生淤，脈絡(luò)受阻則氣滯，而生痔瘡。因此，參礬湯熏洗坐浴能夠借助中藥湯劑中的藥物和熱力，上蒸于機(jī)體，通行氣血，消腫止痛。參礬湯方中白礬具有清熱祛濕，消炎抗菌、止血作用;實(shí)驗(yàn)研究表明，白礬外用稀溶液能起消炎、收斂、防腐作用，對溶血型鏈球菌、葡萄球菌等肛周常見感染菌均有明顯的抑制作用[3];相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)冰片均具有抗金黃色葡萄球菌等的作用，并且分別在低濃度和高濃度時(shí)表現(xiàn)為抑菌和殺菌作用，且效果隨著濃度的增加而成正相關(guān)[4]。芒硝具有清熱解毒、健運(yùn)脾胃等方面的顯著效果，能夠有效緩解局部瘙癢、疼痛等癥狀[5]。紅花中的黃酮類、生物堿類和聚炔類等的主要化學(xué)成分能夠起到抗血栓和抗炎等重要作用[6]。相關(guān)研究表明，甘草中的有效成分甘草總皂苷、異甘草素等有效成分均具有減少炎癥因子、殺菌的作用[7]。桃仁具有祛瘀血、抗炎作用，研究表明，其中的有效成分能夠起到抗凝血以及抗炎的作用[8]?；ń肪哂邢字雇础⒅寡?現(xiàn)代藥理研究花椒抗凝作用可能與血小板功能、血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝成分有關(guān)[9]。紅曲效用活血化瘀。苦參清熱燥濕，現(xiàn)代研究證明，苦參具有抗炎抑菌作用[10]。諸藥合用可以達(dá)到活血涼血、清熱燥濕、解毒消腫之效，同時(shí)使用方便，能減輕術(shù)口疼痛、水腫等，促進(jìn)術(shù)口愈合，提高療效。

綜上所述，針對混合痔術(shù)后出現(xiàn)的疼痛、水腫等常見并發(fā)癥，參礬湯熏洗治療可以有效的通過熱力傳導(dǎo)以及中藥局部作用，改善肛周血液循環(huán)，緩解局部炎癥反應(yīng)，有效減輕術(shù)后疼痛以及水腫，值得臨床推廣應(yīng)用。

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