文 趙國(guó)良

屈光參差是被世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的一個(gè)特定醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。屈光參差的定義為雙眼的屈光度數(shù)不相對(duì)稱(chēng)，其臨床表現(xiàn)為雙眼都不等同近視；雙眼都不等同遠(yuǎn)視；一只眼睛近視、一只眼睛遠(yuǎn)視；一只眼睛有屈光度、一只眼睛平光等。世界衛(wèi)生組織在《2014-2019年全球全民眼保健行動(dòng)計(jì)劃》報(bào)告中指出：嚴(yán)重的屈光參差病癥已成為世界上第二大常見(jiàn)的殘疾病癥。因此，本文就屈光參差的相關(guān)問(wèn)題及相應(yīng)的處理方案作出介紹。

1 屈光參差產(chǎn)生的原因

1.1 先天因素

由于患者出生時(shí)的眼軸發(fā)育不均衡導(dǎo)致屈光參差。案例：患者平均眼軸長(zhǎng)為17mm，但角膜與晶狀體有較強(qiáng)的屈光力度。如若屈光不正為遠(yuǎn)視+1.50D，在3歲后，眼軸長(zhǎng)約23mm，屈光不正為遠(yuǎn)視+2.00D，3歲之后角膜和晶體都有變化，逐漸扁平，使屈光眼和眼軸之間逐漸平衡。由于患者年齡較小，眼軸增長(zhǎng)不平衡導(dǎo)致屈光參差。兩只眼睛在發(fā)育過(guò)程中情況不同，導(dǎo)致眼軸長(zhǎng)度不一致，就會(huì)引起屈光參差。

1.2 后天影響

隨著科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，電子設(shè)備逐漸普及，兒童從小就接觸電子設(shè)備。3歲到18歲學(xué)習(xí)各種文化知識(shí)，也是成長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)非常重，日常使用手機(jī)、電腦等電子設(shè)備的頻率很高，容易導(dǎo)致眼睛疲勞，引起不同程度的屈光參差。此外，學(xué)生讀寫(xiě)姿勢(shì)不正確，也是導(dǎo)致屈光參差的常見(jiàn)原因。

1.3 外部傷害導(dǎo)致

主要是指由刺穿型創(chuàng)傷或較輕的化學(xué)傷害引起的病癥，例如手術(shù)去除白內(nèi)障。一只眼摘除白內(nèi)障后，另一只眼正常，雙眼的屈光參差最高可達(dá)到10.00D以上。白內(nèi)障手術(shù)后，會(huì)引起散光，如果雙眼的度數(shù)不同，則會(huì)發(fā)生屈光參差。此外，諸如角膜潰瘍或黃斑水腫之類(lèi)的疾病通常也會(huì)導(dǎo)致明顯的屈光參差。

除以上原因以外，日常生活中，屈光不正未矯正、驗(yàn)光配鏡參數(shù)錯(cuò)誤、頭發(fā)長(zhǎng)期遮擋眼睛都會(huì)引起屈光參差。

2 屈光參差引起的癥狀

2.1 弱視

由于雙眼屈光參差，雙眼視網(wǎng)膜上的物像大小也存在差異，大腦皮層的融像功能受到影響，如果相差5%以上，則雙眼的物像不能融合，大腦皮層會(huì)主動(dòng)抑制物像比較模糊的一只眼，而屈光不正度數(shù)比較大的一只眼就會(huì)發(fā)生弱視，這類(lèi)弱視稱(chēng)為屈光參差性弱視。弱視的程度往往和屈光參差有關(guān)聯(lián)，并且與年齡有關(guān)。屈光參差發(fā)生的年齡越小，患者弱視的程度就越高，因此需要及時(shí)治療，患者兒童時(shí)期屈光度較高，要進(jìn)行及時(shí)矯正訓(xùn)練，盡量控制雙眼的屈光參差程度，保持雙眼的單視功能。

2.2 單眼視

屈光參差超過(guò)一定程度時(shí)，雙眼單視功能會(huì)被破壞。在視覺(jué)發(fā)育尚未成熟的階段，為避免模糊物像的干擾，眼睛會(huì)不自主地對(duì)其采取抑制作用，患兒不是雙眼單視，而是單眼單視，即只用視力較好的眼視物，另一眼則廢棄不用。單眼視力無(wú)正常的深度視覺(jué)和立體視覺(jué)，輕度的屈光參差往往不會(huì)影響雙眼的立體視覺(jué)，但如若屈光參差程度加深，使得兩只眼睛一只能準(zhǔn)確看清目標(biāo)，而另一只無(wú)法看清，則會(huì)失去雙眼成像的能力。理論上如若雙眼屈光參差大于2.50D時(shí)，雙眼成像差異大于5%；但實(shí)際上，屈光參差度在6.00D時(shí)，雙眼會(huì)產(chǎn)生立體視覺(jué)。同時(shí)，大多數(shù)患者出現(xiàn)雙眼屈光參差大于2.50D時(shí)，如果沒(méi)有得到良好的治療，則會(huì)喪失最佳治療時(shí)機(jī)。

2.3 斜視

如果一只眼睛視功能長(zhǎng)時(shí)間被抑制而沒(méi)有被用，則容易出現(xiàn)斜視，單眼視和斜視都容易引起面部容貌上的缺陷，進(jìn)而引起心理障礙。

2.4 交替視

交替視可能發(fā)生在雙眼視力均較好的病例上，即雙眼均能注視目標(biāo)，可交替使用雙眼。同時(shí)，交替視也可能發(fā)生在一眼為近視，另一眼為正視或輕度遠(yuǎn)視時(shí)，該情況下，患者會(huì)不自主地在看近時(shí)用近視眼，看遠(yuǎn)時(shí)用正視或遠(yuǎn)視眼，形成交替使用雙眼的規(guī)律。雖然每次只使用一只眼，但由于看遠(yuǎn)、看近時(shí)均不使用調(diào)節(jié)及集合，故可能無(wú)任何癥狀?；颊哂脙芍谎劬τ^看物體時(shí)，只交替使用其中一只眼，當(dāng)兩只眼睛的屈光參差性很高并且不再可能合并兩只眼睛的對(duì)象圖像時(shí)，兩只眼睛將自行交替使用。當(dāng)兩只眼睛都在看物體時(shí)，無(wú)論是遠(yuǎn)視還是近視，都會(huì)使用具有更好視力和高視敏度的眼睛，從而導(dǎo)致視力較差和視力低下的眼睛容易被抑制，導(dǎo)致弱視。這種情況主要發(fā)生在高屈光參差產(chǎn)生時(shí)，為了避免或矯正屈光不正的弱視，應(yīng)盡快矯正屈光參差。

2.5 眼疲勞

由于兩只眼睛的調(diào)節(jié)范圍相同，因此無(wú)法同時(shí)以不同的間隔調(diào)節(jié)眼睛，圖像融合會(huì)產(chǎn)生立體視覺(jué)，從而不可避免地會(huì)導(dǎo)致眼睛調(diào)節(jié)矛盾和圖像融合困難，產(chǎn)生眼疲勞。存在屈光參差的患者，往往看物體時(shí)缺少立體感，會(huì)導(dǎo)致其中一只眼睛受到抑制，另一只眼睛負(fù)擔(dān)過(guò)重，加重近視度數(shù)，使得雙眼協(xié)調(diào)能力變差，容易引發(fā)眼疲勞。

此外，屈光參差會(huì)導(dǎo)致眼睛衰退，眼睛衰退往往會(huì)形成低視力?？傮w來(lái)看，屈光參差不僅影響視力，而且影響面容相貌，對(duì)患者身心容易造成極大的傷害。

3 治療以及預(yù)防屈光參差

日常生活中，可以通過(guò)配戴眼鏡來(lái)緩解屈光參差的癥狀，但如若患者度數(shù)相差較大，可通過(guò)手術(shù)的方式進(jìn)行治療。

3.1 角膜塑形鏡

患者出現(xiàn)屈光參差，可選擇配戴角膜塑形鏡。角膜塑形鏡能有效地矯正患者屈光參差的程度。在配戴角膜塑形鏡時(shí)，要盡可能減少電子產(chǎn)品的使用，避免因用眼過(guò)度導(dǎo)致的眼疲勞。

3.2 框架眼鏡

通過(guò)框架眼鏡也能矯正屈光參差，由于屈光參差是指兩只眼睛的屈光程度存在差異，雙眼度數(shù)不同，因此采用框架眼鏡能有效矯正患者視力，不僅能改善患者視力狀況，對(duì)屈光參差也有較好的改善。

3.3 屈光手術(shù)治療

屈光手術(shù)能有效地矯正近視和遠(yuǎn)視屈光度。屈光手術(shù)是通過(guò)切削角膜組織改變了角膜的曲率和厚度，以矯正角膜的屈光度，相當(dāng)于在角膜上形成一個(gè)凹透鏡，改善患者視力和角膜層次。

3.4 預(yù)防

除了先天發(fā)育和疾病以外，屈光參差通常都可預(yù)防。如：避免外傷及其他傷害、糾正讀寫(xiě)姿勢(shì)、遠(yuǎn)離不良環(huán)境、驗(yàn)光配鏡科學(xué)準(zhǔn)確等?；加星鈪⒉羁梢酝ㄟ^(guò)改變?nèi)粘Ａ?xí)慣自行進(jìn)行矯正。自行矯正的方法是用遮擋布遮蓋視力較好的眼睛，逐步訓(xùn)練視力較弱的眼睛，多用一些方法來(lái)加強(qiáng)眼部訓(xùn)練后，就能有效促進(jìn)眼部細(xì)胞發(fā)育，提高弱視眼部能力。同時(shí)，日常生活中，患者還要注重對(duì)眼睛的保護(hù)，如用眼時(shí)避免使用不當(dāng)或過(guò)度用眼；減少使用電子產(chǎn)品的頻率；避免長(zhǎng)期熬夜，保證規(guī)律作息時(shí)間。發(fā)現(xiàn)屈光參差時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院就診，進(jìn)行治療。

4 總結(jié)

筆者在工作中發(fā)現(xiàn)兒童青少年屈光參差患者逐年遞增。面對(duì)屈光參差問(wèn)題，一定要做好相應(yīng)的預(yù)防措施，最重要的是改變重治療輕預(yù)防的思想，重視視力健康問(wèn)題。針對(duì)幼兒家長(zhǎng)要做好相應(yīng)的科普工作，幫助他們了解眼部發(fā)育和視力健康的常識(shí)。同時(shí)，還要告知家長(zhǎng)多關(guān)注兒童視力異常跡象，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)送醫(yī)就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)，才能有效減輕屈光參差，防止因嚴(yán)重的屈光參差導(dǎo)致弱視等疾病的發(fā)生。目前，對(duì)于屈光參差患者的矯正治療，很多機(jī)構(gòu)也缺乏經(jīng)驗(yàn)，以至于對(duì)現(xiàn)有的屈光參差問(wèn)題不能用簡(jiǎn)便易行的方法進(jìn)行矯正。

本文講述的幾種方式可有效改變屈光參差，當(dāng)患者出現(xiàn)屈光參差時(shí)，可用以上方法進(jìn)行改善，避免因視力下降影響日常生活和工作。如發(fā)現(xiàn)原有視力下降或眼睛異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)就診，檢查自身屈光參差程度，并根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)做好相應(yīng)的治療和預(yù)防。