高一龍

摘? 要：目的? 探討在肺動(dòng)脈瓣狹窄患兒瓣膜數(shù)診斷中采用超聲心動(dòng)圖檢查聯(lián)合淺表高頻超聲檢查的臨床價(jià)值。方法? 選取2020年1月～2020年12月陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院收治的30例疑似肺動(dòng)脈瓣狹窄患兒的臨床資料，所有患兒均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查、淺表高頻超聲檢查以及二者聯(lián)合檢查。跟訪到手術(shù)病理確診，并以此為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)三種檢查診斷結(jié)果進(jìn)行比較，分析其檢查準(zhǔn)確性和誤診情況。結(jié)果? 手術(shù)病理結(jié)果顯示，13例患兒瓣膜數(shù)目正常，17例患兒瓣膜數(shù)目異常。超聲心動(dòng)圖診斷顯示，12例患兒瓣膜數(shù)目異常，18例患兒瓣膜數(shù)目正常;淺表高頻超聲診斷顯示，13例患兒瓣膜數(shù)目異常，17例患兒瓣膜數(shù)目正常;聯(lián)合診斷顯示，16例患兒瓣膜數(shù)目異常，14例患兒瓣膜數(shù)目正常;聯(lián)合診斷的敏感度為94.12%，相較于超聲心動(dòng)圖的70.59%、淺表高頻超聲的76.47%均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合診斷的誤診或漏診率為5.88%，相較于超聲心動(dòng)圖的29.41%、淺表高頻超聲的23.53%均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在肺動(dòng)脈瓣狹窄患兒瓣膜數(shù)診斷中采用超聲心動(dòng)圖檢查聯(lián)合淺表高頻超聲檢查進(jìn)行臨床診斷，特異度和敏感度較高，可獲得比較清晰的患兒肺動(dòng)脈瓣瓣膜的二維圖像，更加準(zhǔn)確地診斷出患兒的瓣膜數(shù)目，減少誤診率，為患兒的臨床診斷與治療提供有效依據(jù)。

關(guān)鍵詞：新生兒及小兒;肺動(dòng)脈瓣狹窄;超聲心動(dòng)圖;淺表高頻超聲;臨床價(jià)值

Abstract： Objective? To explore the clinical value of echocardiography combined with superficial high frequency ultrasound in the diagnosis of valve number in children with pulmonary stenosis. Methods? During the period from January 2020 to December 2020， 30 cases of suspected pulmonary valve stenosis were treated in our hospital. All cases were examined by echocardiography， superficial high-frequency ultrasound and the combination of the two. The diagnosis was confirmed by surgery and pathology. Based on this， the diagnostic results of the three methods were compared， and the accuracy and misdiagnosis of the three methods were analyzed.? Results Surgical pathology results： 13 cases of children with normal valve number， 17 cases of children with abnormal valve number. Echocardiography showed that the number of valves was abnormal in 12 cases and normal in 18 cases; superficial high-frequency ultrasound showed that the number of valves was abnormal in 13 cases and normal in 17 cases; combined diagnosis showed that the number of valves was abnormal in 16 cases and normal in 14 cases; the sensitivity of combined diagnosis was 94.12%， compared with 70.59% of echocardiography The misdiagnosis or missed diagnosis rate of combined diagnosis was 5.88%， which was significantly lower than that of echocardiography（29.41%） and superficial high frequency ultrasound（23.53%）（P<0.05）. Conclusion? In the diagnosis of pulmonary valve stenosis in children with valve number， echocardiography combined with superficial high-frequency ultrasound for clinical diagnosis has high specificity and sensitivity， which can obtain clear two-dimensional images of pulmonary valve in children， more accurately diagnose the number of valves in children， reduce the misdiagnosis rate， and provide effective basis for clinical diagnosis and treatment of children.

Keywords： Neonatal and pediatric; Pulmonary stenosis; Echocardiography; Superficial high frequency ultrasound; Clinical value

肺動(dòng)脈瓣狹窄屬于先天性心臟病之一，該疾病可為單獨(dú)病變，也可能是作為其他心臟畸形的組成部分，例如法洛四聯(lián)癥、卵圓孔未閉等[1]。肺動(dòng)脈瓣狹窄在胎兒時(shí)具有特殊的血流特點(diǎn)，進(jìn)行臨床確診比較困難，尤其在輕、中度患兒的診斷中具有較大難度，胎兒出生后，肺循環(huán)逐漸建立、肺循環(huán)流量逐漸增加，并隨著卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)的閉合，在新生兒、幼兒時(shí)期的超聲圖像特點(diǎn)具有典型性[2]。超聲心動(dòng)圖在肺動(dòng)脈瓣狹窄的臨床診斷中具有較高的檢出率。高頻超聲是頻率在7.5 MHz以上的超聲檢查技術(shù)，對(duì)于淺表器官的微小病變具有很好的顯示效果。本研究對(duì)30例疑似肺動(dòng)脈瓣狹窄患兒進(jìn)行研究，主要目的在于分析超聲心動(dòng)圖與淺表高頻超聲進(jìn)行聯(lián)合檢查對(duì)患兒的肺動(dòng)脈瓣瓣膜數(shù)目的診斷情況，具體報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2020年12月陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院收治的30例疑似肺動(dòng)脈瓣狹窄患兒的臨床資料，跟訪到手術(shù)病理確診，并以此為標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查、淺表高頻超聲檢查以及二者聯(lián)合檢查。30例患兒的臨床資料顯示，男21例，女9例;最小年齡為2個(gè)月，最大年齡為4歲，平均年齡為（2.35±0.68）歲。所有患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究知情且簽署知情同意書(shū)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整;簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他心臟畸形疾病;超聲高頻探頭無(wú)法探及肺動(dòng)脈情況。

1.3? 方法

30例患兒均接受超聲心動(dòng)圖檢查、淺表高頻超聲檢查以及二者聯(lián)合檢查。檢查儀器主要有美國(guó)GE公司的Vivid E9 彩色多普勒超聲診斷儀和M5S 超寬頻電子相控陣探頭（探頭頻率設(shè)置為1.7～3.3 MHz）、韓國(guó)三星公司的RS80A淺表探頭（探頭頻率設(shè)置為3～12 MHz），日本東芝的APlio 500淺表探頭（探頭頻率設(shè)置為5～14 MHz）。

檢查時(shí)，患兒保持安靜狀態(tài)下或者藥物鎮(zhèn)靜狀態(tài)下取平臥位或者左側(cè)臥位，檢查人員使用彩超診斷儀、RS80A淺表探頭和APlio 500淺表探頭進(jìn)行檢查，對(duì)患兒的大動(dòng)脈短軸切面及肺動(dòng)脈瓣短軸切面進(jìn)行掃查，觀察患兒的二維超聲成像，對(duì)患兒的肺動(dòng)脈數(shù)目進(jìn)行仔細(xì)觀察并記錄。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）比較三種檢查方式的診斷結(jié)果。（2）以最終的手術(shù)病理診斷（病理確診為陽(yáng)性，病理未確診為陰性）結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)診斷結(jié)果計(jì)算三種檢查方式的敏感度、特異度、誤診或漏診率。判讀標(biāo)準(zhǔn)：瓣葉開(kāi)放受限制、瓣葉呈圓頂形突起，瓣口狹窄，右室流出道肌肉肥厚，右心室和右心房擴(kuò)大為陽(yáng)性，其他為陰性。敏感度（%）=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%;特異度（%）=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%;漏診率（%）=假陰性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%;誤診率（%）=假陽(yáng)性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)病理結(jié)果

30例患兒最終經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為13例患兒瓣膜數(shù)目正?；純海?7例患兒瓣膜數(shù)目異常，其中10例患兒肺動(dòng)脈單瓣畸形，4例患兒二瓣化畸形，3例患兒四瓣化畸形。

2.2? 三種檢查方式的診斷結(jié)果

超聲心動(dòng)圖診斷顯示，12例患兒瓣膜數(shù)目異常，18例患兒瓣膜數(shù)目正常;淺表高頻超聲診斷顯示，13例患兒瓣膜數(shù)目異常，17例患兒瓣膜數(shù)目正常;聯(lián)合診斷顯示，16例患兒瓣膜數(shù)目異常，14例患兒瓣膜數(shù)目正常。見(jiàn)表1。

2.3? 三種檢查方式的敏感度、特異度與漏診或誤診率

聯(lián)合診斷的敏感度為94.12%（16/17），相較于超聲心動(dòng)圖的70.59%（12/17）、淺表高頻超聲的76.47%（13/17）均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三種檢查方式的特異度比較差異不明顯;聯(lián)合診斷、超聲心動(dòng)圖、淺表高頻超聲均為100%（13/13）;聯(lián)合診斷的誤診或漏診率為5.88%（1/17），相較于超聲心動(dòng)圖的29.41%（5/17）、淺表高頻超聲的23.53%（4/17）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

肺動(dòng)脈瓣狹窄是臨床上常見(jiàn)的先天性心臟病之一，是指肺動(dòng)脈瓣及主肺動(dòng)脈等存在先天性的狹窄，其病因是由于先天性畸形所致[3-4]。在肺動(dòng)脈瓣狹窄患者中常見(jiàn)肺動(dòng)脈瓣畸形，主、肺動(dòng)脈間隔在胚胎早期發(fā)育出現(xiàn)異常分裂、大動(dòng)脈干的間葉組織細(xì)胞出現(xiàn)異常增生均會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣畸形。隨著臨床對(duì)肺動(dòng)脈瓣狹窄疾病研究的深入，鑲嵌治療、肺動(dòng)脈瓣置換手術(shù)等比較安全、有效的治療方法開(kāi)始得到發(fā)展，鑲嵌治療更加適用于不能耐受外科手術(shù)的低質(zhì)量的肺動(dòng)脈瓣狹窄嬰幼兒[5]。而在進(jìn)行手術(shù)治療前，需要進(jìn)行全面診斷，通過(guò)超聲檢查準(zhǔn)確判斷患兒的肺動(dòng)脈瓣狹窄情況和肺動(dòng)脈瓣數(shù)目。

經(jīng)術(shù)后證實(shí)發(fā)現(xiàn)，肺動(dòng)脈瓣狹窄患兒的肺動(dòng)脈瓣畸形需引起重視，在檢查發(fā)現(xiàn)患兒存在肺動(dòng)脈瓣狹窄情況時(shí)，可仔細(xì)探查患兒的肺動(dòng)脈數(shù)目，通過(guò)超聲二維信息，為臨床制定治療方案提供科學(xué)的參考依據(jù)。超聲心動(dòng)圖具有簡(jiǎn)單便捷、直觀、可重復(fù)檢查等特點(diǎn)，在肺動(dòng)脈瓣狹窄等先天性心臟病的檢查中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，且診斷準(zhǔn)確率較高[6]。而高頻超聲是頻率在7.5 MHz以上的超聲檢查技術(shù)，適用淺表器官的病變?cè)\斷。在此次研究中，與單一的超聲心動(dòng)圖診斷和淺表高頻超聲診斷比較，聯(lián)合診斷對(duì)瓣膜數(shù)目異常的檢出率相對(duì)更高，但三者無(wú)明顯差異;此外聯(lián)合診斷的敏感度為94.12%，相較于超聲心動(dòng)圖的70.59%、淺表高頻超聲的76.47%均更高（P<0.05）;聯(lián)合診斷的誤診或漏診率為5.88%，相較于超聲心動(dòng)圖的29.41%、淺表高頻超聲的23.53%更低（P<0.05），表明將超聲心動(dòng)圖與淺表高頻超聲聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性，降低漏診或誤診率。盡管淺表高頻超聲的探查深度有限，但若患兒的肺動(dòng)脈瓣在淺表超聲探查范圍之內(nèi)，可嘗試應(yīng)用淺表高頻超聲，能夠?yàn)榕R床診斷提供清晰的肺動(dòng)脈瓣的超聲二維信息[7]。此外有學(xué)者在比較罕見(jiàn)的三尖瓣二葉式畸形的診斷中利用三維超聲心動(dòng)圖進(jìn)行診斷，使得肺動(dòng)脈瓣膜結(jié)構(gòu)、形態(tài)等觀察更加直觀，未來(lái)不妨加大對(duì)三維超聲檢查的利用[8]。

綜上所述，在肺動(dòng)脈瓣狹窄患兒瓣膜數(shù)診斷中采用超聲心動(dòng)圖檢查聯(lián)合淺表高頻超聲檢查進(jìn)行臨床診斷，特異度和敏感度較高，可獲得患兒比較清晰的肺動(dòng)脈瓣瓣膜的二維圖像，更加準(zhǔn)確地診斷出患兒的瓣膜數(shù)目，減少誤診率，為患兒的臨床診斷與治療提供有效依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王南，張昕彤，任衛(wèi)東.超聲心動(dòng)圖診斷肺動(dòng)脈瓣二葉瓣畸形并狹窄[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2019，35（5）：790-792.

[2]劉建君，郭燕麗，段靈敏，等.超聲心動(dòng)圖診斷胎兒肺動(dòng)脈狹窄的產(chǎn)前及產(chǎn)后對(duì)照分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，39（12）：1268-1274.

[3]羅剛，劉娜，王葵亮，等.相關(guān)心室指標(biāo)對(duì)新生兒危重型肺動(dòng)脈瓣狹窄的診斷價(jià)值[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2019，15（6）：703-707.

[4]林祖金，葉晶晶，鄭林暉，等.超聲心動(dòng)圖診斷胎兒肺動(dòng)脈狹窄的產(chǎn)前及產(chǎn)后對(duì)照分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（11）：1341-1342.

[5]黃鶯.超聲心動(dòng)圖在肺動(dòng)脈瓣狹窄治療中的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（8）：1-2.

[6]李云娟.超聲在肺動(dòng)脈瓣狹窄診斷中的使用方法[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（16）：41-42.

[7]李慎義，張軼，陳紅天，等.超聲心動(dòng)圖、淺表高頻超聲及聯(lián)合使用診斷肺動(dòng)脈瓣狹窄患兒瓣膜數(shù)的價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2019，29（4）：104-107.

[8]胡金玲，任衛(wèi)東，孫悅，等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖診斷肺動(dòng)脈瓣重度狹窄合并三尖瓣二葉式畸形1例[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，27（2）：146.