王曉婭 方軍 薛莉 山東省立第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部 （山東 濟(jì)南 250031）

內(nèi)容提要：目的：通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)本院大型醫(yī)用設(shè)備進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析，分析和評(píng)價(jià)大型醫(yī)用設(shè)備的工作狀況，提高本院醫(yī)療設(shè)備管理水平，為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置提供數(shù)據(jù)支持。方法：提取本院大型醫(yī)用設(shè)備的收入、支出，計(jì)算設(shè)備的投資回收期。結(jié)果：通過(guò)投資回收期對(duì)比，直觀地顯示出本院大型醫(yī)用設(shè)備的實(shí)際使用情況。結(jié)論：該方法客觀地分析了大型醫(yī)用設(shè)備使用率和經(jīng)濟(jì)收益，為其他醫(yī)院配置大型醫(yī)用設(shè)備提供建議和數(shù)據(jù)支持。

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，藥品耗材零加成的方案進(jìn)一步推進(jìn)，醫(yī)院對(duì)成本的控制和收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整變得尤為重要[1]。大型醫(yī)用設(shè)備檢查收入作為醫(yī)療收入的重要組成部分，大型醫(yī)用設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益分析也是醫(yī)院向醫(yī)療設(shè)備管理部門提出的一項(xiàng)重要要求[2-4]。將統(tǒng)計(jì)得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)的分析，客觀地得到大型醫(yī)用設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益分析，是醫(yī)院提升社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的重要途徑[5]。根據(jù)分析本院現(xiàn)有大型醫(yī)用設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益，總結(jié)該設(shè)備配置的成功經(jīng)驗(yàn)和失敗原因，為醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)一步購(gòu)置提供科學(xué)的依據(jù)和客觀的指導(dǎo)，同時(shí)也通過(guò)大型醫(yī)用設(shè)備動(dòng)態(tài)的回報(bào)率變化，反映本院整體發(fā)展情況[6]。

1.本院大型醫(yī)用設(shè)備配置情況

本院現(xiàn)有1.5T及以上磁共振設(shè)備3臺(tái)，64排及以上CT設(shè)備3臺(tái)，具體信息及啟用時(shí)間如表1所示。

表1.本院大型醫(yī)用設(shè)備配置情況表

2.數(shù)據(jù)及方法

2.1 數(shù)據(jù)組成

本院大型醫(yī)用設(shè)備2019年和2020年1～8月設(shè)備運(yùn)營(yíng)月收入、設(shè)備折舊金額、設(shè)備維修維保費(fèi)用、設(shè)備原值等。

設(shè)備月收入：根據(jù)本院物價(jià)科發(fā)布《全價(jià)表》，通過(guò)咨詢相關(guān)科室，挑選出磁共振相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目，通過(guò)HIS提取計(jì)算出相關(guān)收入。

設(shè)備月支出：設(shè)備月支出包括設(shè)備折舊額、設(shè)備維修維保費(fèi)用、人員支出、房屋水電等支出，本次統(tǒng)計(jì)分析中，設(shè)備月支出僅僅包括設(shè)備折舊額和設(shè)備維修維保費(fèi)用。

設(shè)備折舊額：根據(jù)本院醫(yī)療設(shè)備折舊方案提取設(shè)備折舊額。

設(shè)備維修維保費(fèi)用：本院只有飛利浦1.5T磁共振設(shè)備和飛利浦128排CT購(gòu)買維修維保服務(wù)，年維保費(fèi)用分別為：56.5萬(wàn)元和135萬(wàn)元，其余設(shè)備均處于原廠保修狀態(tài)，未產(chǎn)生維修維保費(fèi)用。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

本次統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)為投資回收期，能夠直觀地表示磁共振設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益情況。

投資回收期是指通過(guò)資金回流量來(lái)回收投資的時(shí)間，計(jì)算公式為：投資回報(bào)期（月）=設(shè)備原始投資額/設(shè)備月收益。設(shè)備原始投資額為磁共振設(shè)備原值總和，設(shè)備月收益為設(shè)備月運(yùn)營(yíng)收入減去設(shè)備月相關(guān)支出。

其中設(shè)備月相關(guān)支出包括設(shè)備月折舊額和設(shè)備每月維保費(fèi)用。

3.數(shù)據(jù)分析

3.1 本院磁共振設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析

本次統(tǒng)計(jì)2019年、2020年1～6月和2019年、2020年7～8月磁共振設(shè)備相關(guān)數(shù)據(jù)，得出投資回收期對(duì)比數(shù)據(jù)見(jiàn)表2、3，圖1。

表2.磁共振成像設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益對(duì)比表

表3.2019年與2020年7～8月磁共振成像設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益對(duì)比表

圖1.大型醫(yī)用設(shè)備投資回收期對(duì)比圖

通過(guò)分析表2、3數(shù)據(jù)，得出以下結(jié)論：①由于2020年7月本院投入使用聯(lián)影1.5T磁共振，故對(duì)2019年7～8月磁共振設(shè)備投資回收期單獨(dú)進(jìn)行對(duì)比分析。②隨著時(shí)間增長(zhǎng)，檢查數(shù)量持續(xù)增加，磁共振設(shè)備投資回收期逐漸縮短，設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益也日益增加，2020年1～6月投資回收期小幅度延長(zhǎng)，與全國(guó)上半年醫(yī)療大環(huán)境密切相關(guān)。③2020年7～8月設(shè)備投資回收期增長(zhǎng)幅度相對(duì)較小，是因?yàn)?020年7月本院新投入使用聯(lián)影1.5T磁共振，設(shè)備原值增長(zhǎng)，且本院聯(lián)影1.5T磁共振在7月中旬由于房屋漏水問(wèn)題有一周左右的設(shè)備維修期，期間設(shè)備未正常使用。④磁共振設(shè)備相較CT、超聲類設(shè)備而言，檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，故投資回收期相對(duì)較長(zhǎng)，無(wú)法短期內(nèi)回收成本。⑤由于1.5T及以上磁共振設(shè)備收費(fèi)相同，所以僅僅通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)手段無(wú)法統(tǒng)計(jì)單臺(tái)磁共振設(shè)備收益情況，需要進(jìn)一步提高醫(yī)療設(shè)備信息化管理手段。

3.2 本院CT設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析

本次統(tǒng)計(jì)2019年、2020年1～6月和2019年、2020年7～8月CT設(shè)備相關(guān)數(shù)值，得出投資回收期對(duì)比數(shù)據(jù)見(jiàn)表4、5、6。

表4.2019年與2020年1～6月CT設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益對(duì)比表

表5.2019年與2020年7～8月CT設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益對(duì)比表

表6.雙源CT設(shè)備投資回收期

通過(guò)分析表4、5、6數(shù)據(jù)，得出以下結(jié)論：①由于本院飛利浦128排CT于2020年2月折舊完成，所以2020年1～6月設(shè)備支出大大減少，投資回收期也大大縮短。②2020年7月本院配置西門子雙源CT后，單臺(tái)CT投資回收期僅為1.5年，整體投資回收期也較去年有所縮短，說(shuō)明本院CT類設(shè)備配置較為不足，本次配置雙源CT為正確選擇。③本次統(tǒng)計(jì)中，未考慮人員成本和房屋能耗等費(fèi)用，若將這些因素計(jì)算進(jìn)去，CT設(shè)備的投資回收期會(huì)相對(duì)延長(zhǎng)。

3.3 本院大型醫(yī)用設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益對(duì)比分析

本院現(xiàn)有大型醫(yī)用設(shè)備包括CT和磁共振兩類，這兩類設(shè)備均屬于影像學(xué)診斷設(shè)備，均是醫(yī)院常規(guī)的檢查手段[7]。但是兩者之間存在著差異：①兩類設(shè)備在臨床疾病檢查上各有側(cè)重；②就常規(guī)檢查來(lái)講，核磁檢查時(shí)間約為CT檢查時(shí)間兩倍之多。兩類設(shè)備均屬于貴重設(shè)備，同檔次的兩種設(shè)備價(jià)值相差不大，檢查費(fèi)用也大致相同，而CT的檢查時(shí)間僅為磁共振設(shè)備的二分之一左右，故而CT檢查效率更高，投資回收期也更短[8]。

4.討論

投資回報(bào)率分析優(yōu)勢(shì)：大型醫(yī)用設(shè)備的效益分析從傳統(tǒng)意義的觀察科室工作強(qiáng)度到統(tǒng)計(jì)設(shè)備使用次數(shù)再到統(tǒng)計(jì)設(shè)備投資回報(bào)率，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的用收益的數(shù)據(jù)反映效益。通過(guò)設(shè)備的投資回報(bào)率可以不同大型醫(yī)用設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益情況，從而分析出現(xiàn)有大型醫(yī)用設(shè)備配置是否科學(xué)，為后期大型醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)提供數(shù)據(jù)支持和科學(xué)依據(jù)，也對(duì)設(shè)備申購(gòu)的前期論證提出了更高的要求。

存在不足：①本次設(shè)備收入統(tǒng)計(jì)中，依據(jù)His收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行提取，設(shè)備收費(fèi)相同時(shí)，則無(wú)法統(tǒng)計(jì)到單臺(tái)設(shè)備的收費(fèi)數(shù)據(jù)，也無(wú)法對(duì)單臺(tái)設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。②本次成本核算中未將設(shè)備的能耗和人員成本統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。

改進(jìn)方式：①通過(guò)醫(yī)療設(shè)備信息化管理手段，提高醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理程度，將設(shè)備收費(fèi)由單類設(shè)備精確到單臺(tái)設(shè)備。②通過(guò)院內(nèi)多科室聯(lián)動(dòng)分析，將設(shè)備能耗和人員成本融入設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析中，得到更加精確的數(shù)據(jù)。