陸 涵，趙 媛*，史婷婷，朱曉麗，楊愛京

1.大理大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南 671000；2.大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院

目前，我國正處于加速老齡化的狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計，2015 年中國老年人口占比超過15%，預(yù)計在2050 年將超過30%[1]。獨居老人是指子女離家或沒有子女，而且喪偶、離異或未婚的老人，是比空巢老人更弱勢的群體[2]。隨著社會的進(jìn)步，外出求學(xué)、工作的人增多，傳統(tǒng)核心家庭結(jié)構(gòu)、養(yǎng)老觀念發(fā)生改變，家庭構(gòu)成逐漸趨向空巢化、獨居化，獨居老人群體逐漸受到社會的關(guān)注[3‐4]。養(yǎng)老模式包括居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等，因受中國傳統(tǒng)文化的影響，大多數(shù)老年人傾向于在家中安度晚年，該特征在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)表現(xiàn)得尤為明顯[5‐6]。云南省地處中國西南邊陲，屬山地高原地形，是我國少數(shù)民族分布最多的省份，有25 個少數(shù)民族，其中我國以云南省的白族人口數(shù)量最多[7‐8]。白族是一個聚居程度較高的民族，大多數(shù)聚集在云南西部、南部地區(qū)，因環(huán)境、地域影響，青年人大多外出務(wù)工，留守老人數(shù)量相對較多，受文化和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)條件的制約，大多數(shù)老年人傾向于家庭養(yǎng)老[9]。白族全民信奉宗教，與白族社會的政治、歷史、哲學(xué)、生產(chǎn)、生活、文化藝術(shù)、風(fēng)俗習(xí)慣等交織在一起，同時與其他民族人民一樣崇尚孝敬長輩和尊老愛幼[10]。在分析白族獨居老人的養(yǎng)老服務(wù)需求時，要充分考慮其地域、政策、文化特色、宗教信仰等內(nèi)容。因此，本研究采用執(zhí)行研究的扎根理論，旨在構(gòu)建云南白族獨居老人養(yǎng)老服務(wù)需求的理論框架，為給獨居老人提供良好的養(yǎng)老服務(wù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020 年5 月—7 月采用目的抽樣法在云南省大理市、昭通市、麗江市社區(qū)內(nèi)選取獨居白族老人進(jìn)行訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲，在所在社區(qū)定居≥5 年，獨自一人居住3 年以上；②無語言溝通障礙，能清晰地表述自身想法；③研究對象知情同意，簽署知情同意書并同意訪談過程全程錄音。最終納入18 名獨居老人，其一般資料見表1。

表1 白族獨居老人的一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 采用半結(jié)構(gòu)化訪談法，開始正式訪談前對大理市2 名獨居老人進(jìn)行預(yù)訪談，總結(jié)訪談中的注意事項，并咨詢?nèi)壖椎柔t(yī)院老年科護(hù)士長、?？谱o(hù)士的意見對訪談提綱進(jìn)行了修改。由1 名經(jīng)過培訓(xùn)的訪談員與研究對象面對面完成訪談過程，訪談員全程錄音，保持語言的中立性，同時觀察、記錄老人的動作、神情等非語言信息。訪談場所為老人家中，每次訪談時間為20～30 min，訪談1 次或2 次，確保能夠完整收集研究對象的真實想法。訪談提綱：①您有什么興趣愛好嗎？您信什么宗教嗎？②能談一下您從清晨起床開始到晚上睡覺，這一天是如何度過的嗎？③您的孩子都在哪生活（若無子女，跳過此題）？④您是從什么時候開始不同他們居住的？出于什么考慮呢？⑤是否有其他在身邊的親戚或者朋友？⑥您考慮過結(jié)婚或者再婚嗎？⑦您目前在自己的衣、食、住、行等方面有沒有不方便或者困難的情況？能否舉例說明？遇到生活上的困難您通常是如何解決的？⑧您認(rèn)為目前自身的經(jīng)濟(jì)條件如何？⑨您認(rèn)為自己目前身體狀況怎么樣？身體不適時都是如何處理的？⑩你希望社區(qū)是一個什么樣的地方?希望社區(qū)及政府能提供什么樣的服務(wù)？

1.2.2 資料分析方法 訪談結(jié)束24 h 內(nèi)完成錄音音頻轉(zhuǎn)文字，并雙人逐句核對確保轉(zhuǎn)錄內(nèi)容無誤。由2 名研究組成員使用質(zhì)性研究軟件Nvivo 11 對資料進(jìn)行初步分析，本研究按照開放編碼、主軸編碼和選擇編碼的三級編碼順序進(jìn)行。研究組成員首先將現(xiàn)象分析歸納為概念，其次將有相似屬性的概念進(jìn)一步范疇化；分析資料中各個范疇之間及其所屬概念之間的關(guān)系；最終產(chǎn)生核心范疇，獲得理論框架[11]。本研究的信度按照Boyatzis 提出的質(zhì)性研究信度計算公式進(jìn)行計算：信度=n×平均相互同意度/[1+（n?1）×平均相互同意度]，n為完成編碼的人數(shù)，相互同意度=2M/（N1+N2），M 為不同完成編碼的研究組成員獲取的相同編碼數(shù)目，N1為第1 位完成編碼的研究組成員的編碼數(shù)，N2 為第2 位完成編碼的研究組成員的編碼數(shù)[12]，本研究中信度為0.88，有良好的信度。獲取理論框架后，研究組成員再次訪談了3 名白族獨居老人，以同樣的方式進(jìn)行整理分析后未發(fā)現(xiàn)新節(jié)點，證明訪談內(nèi)容達(dá)到飽和。

2 結(jié)果

2.1 開放性編碼 研究者在編碼階段需摒棄自身原有的生活閱歷，保持中立態(tài)度[13]。選擇要編碼的原始文字，對其發(fā)生的事件、有意義的現(xiàn)象等進(jìn)行編碼，形成代碼；然后將多次出現(xiàn)的代碼凝練概念化；最后通過比較，把同類概念歸入各自對應(yīng)的范疇中[14]。如被訪談?wù)摺敖衲昊鸢压?jié)，東鄰小娃們都回來了，他家熱鬧啊，在宰豬，我那天沒過去店里，自己一個人在家冷清，他家阿嬢還叫我去他家吃飯，我是很感動的?！毖芯空呖梢园堰@句話形成代碼“受邀去鄰居家吃飯”，轉(zhuǎn)化成概念為“鄰里互助”，歸納為范疇“親朋好友的幫助”。本研究共訪談了18 名白族獨居老人，共形成122 個概念，形成了18 個一級范疇，見表2。

表2 訪談18 名白族獨居老人開放性編碼分析形成的一級范疇

2.2 主軸性編碼 主軸性編碼是將特征相同的一級范疇整合得到二級范疇的過程[15]。如將參加社交娛樂活動、想要繼續(xù)工作2 個一級范疇歸納為二級范疇實現(xiàn)社會價值感。本研究共得到6 個二級范疇，見表3。

表3 訪談白族獨居老人主軸性編碼分析形成的二級范疇

2.3 選擇性編碼 選擇性編碼是將二級范疇分析歸納獲取核心范疇，核心范疇盡可能與所有二級范疇有多的聯(lián)系，保證其能解釋所有范疇[16]。最終得出云南白族獨居老人養(yǎng)老服務(wù)需求為精神層面和生活層面2個主要范疇，歸納出的核心范疇為“提供支持”，構(gòu)建的云南白族獨居老人養(yǎng)老服務(wù)需求框架圖如圖1所示。

圖1 云南白族獨居老人養(yǎng)老服務(wù)需求框架圖

2.3.1 精神層面

2.3.1.1 情感支持 長期獨居生活使老人的心理更加脆弱，較多老年人存在恐懼、孤獨心理，他們思念子女、配偶、孫輩和兄弟姐妹，渴望得到關(guān)注，但在想念親朋好友的同時又害怕給他人帶來負(fù)擔(dān)。B：“我只要一閑下來，就會想孩子、想老伴，老伴走了4 年多了，以前我們都是一起吃飯、遛彎，現(xiàn)在干什么都是我自己一個人，我有退休金跟房租，不缺錢，也能自己照顧自己，但就是想有個人說說話。”H：“我想跟他們說說話，但是他們嫌我煩，太嘮叨，我不敢多說話?！盦：“我年紀(jì)大了，很想跟兒子們住，但兒媳婦不愿意，總說沒錢房子小，我干脆自己住吧，怎么過都是過（老人開始痛哭）”。2.3.1.2 實現(xiàn)社會價值感 部分老人在獨居過程中，不斷找尋可以實現(xiàn)自身價值的活動，希望實現(xiàn)社會價值感。B：“我以前是個教師，現(xiàn)在退休后，白天沒事就去社區(qū)活動中心寫寫毛筆字，周末也有很多小孩，我就教他們寫，現(xiàn)在孩子越來越多了，孩子家長們都很開心，退休了還能服務(wù)社會，我很開心。”N：“我還在工作，被返聘回單位了，不想到了該退休的年齡就在家什么也不干了，體力、腦力都還可以，能為國家貢獻(xiàn)一分力量也是好的”。

2.3.1.3 宗教信仰 對于白族的獨居老人來說，宗教信仰是他們的精神支撐。E：“我是信佛教的，從我愛人跟小孩沒了以后，我就開始信佛了，每過一段時間，我都要去廟里，這邊山上是有寺廟的，但我年齡越來越大，現(xiàn)在去越來越吃力了。”Q：“每月初一、十五我都要去燒香”。

2.3.2 生活層面

2.3.2.1 生活照料需求 研究中部分老年人的自理能力已經(jīng)不能滿足自身需要，甚至日常生活都不能完全自理。A：“患風(fēng)濕很多年，走不遠(yuǎn)的。”C：“我眼睛不好，耳朵又背，說什么我也聽不很清，現(xiàn)在年輕人那些手機(jī)我用不來，出門買東西有時候不招人喜歡會被罵，我現(xiàn)在能不出門就不出門（老人很難過）?！盡：“就一個孩子還在國外，我是指望不上她了，但現(xiàn)在身體不像以前了，洗衣服、做飯都很費(fèi)力，活動一會就很喘，后來就一天只吃兩頓飯，這樣可以輕松一點”。

2.3.2.2 醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)需求 隨著年齡增長，老年人身體各器官組織開始發(fā)生退行性變，慢性病患病率高，服藥種類趨于多樣化，加之老年人對醫(yī)學(xué)相關(guān)知識接受能力比青壯年低，故對醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)需求日益增長。O：“我今年剛過了年就查出來糖尿病，醫(yī)生開的藥我都按時吃，但是醫(yī)生說的很多注意事項我都記不起來，我又不識字，自己去不了醫(yī)院，現(xiàn)在就等孩子回來的時候再帶我去?！盦：“藥想起來就吃，忘了就拉倒，不吃這不是活的也好好的?！盧：“我股骨頭壞死，疼啊，但還是忍，不敢去做手術(shù)，聽說換了以后過些年就又不行了，我害怕”。

2.3.2.3 經(jīng)濟(jì)支持需求 除去退休老人有退休金，經(jīng)濟(jì)條件相對寬裕外，其余獨居老人大多數(shù)僅有微薄的補(bǔ)助，有的老人無任何收入，經(jīng)濟(jì)窘迫已經(jīng)成為影響?yīng)毦永先松钯|(zhì)量的問題。A：“這兩年我種不了地了，小孩日子更是不好過，我不能跟他們伸手要，真不知道后面怎么辦?！盕：“就靠幾個小孩每到過節(jié)給些錢，緊緊巴巴過得去，就怕生病，花錢多。”J：“村里辦了低保，國家每月給些補(bǔ)貼，我現(xiàn)在沒有孩子，只能自己算計著花”。

3 討論

3.1 重視老人心理狀態(tài)，提供精神支持 獨居老人在老齡化的同時伴隨著生理、心理和社會性變化，這一系列變化也給獨居老人帶來了心理上的新挑戰(zhàn)[17]。老人隨著年齡不斷增長，子女相繼離家、配偶離世、自身身體健康狀況下降，當(dāng)代青年人擔(dān)負(fù)著繁重的工作和自身家庭負(fù)擔(dān)，疏于對老人的陪伴，獨居老人長期無人傾訴，其孤獨感和恐懼感極為強(qiáng)烈。有研究表明，孤獨會增加個體抑郁的患病率[18‐19]。訪談中發(fā)現(xiàn)，獨居老人思念親朋好友，想找人傾訴、聊天解悶的同時，又害怕自己會給子女和他人帶來麻煩，長此以往，增加了心理疾病的發(fā)生率。隨著時代的發(fā)展，人們思維方式的轉(zhuǎn)變，越來越多的老年人想要參與社會活動，充實自己并服務(wù)社會，以期實現(xiàn)自身的社會價值[20]。因此，應(yīng)給予獨居老人積極的情感支持，積極搭建以社區(qū)為主體的多樣化活動平臺，創(chuàng)造有利環(huán)境，鼓勵獨居老人參與社區(qū)活動，組織敬老愛老志愿服務(wù)，為獨居老人提供精神慰藉和心理疏導(dǎo)；同時，針對少數(shù)民族獨居老人，要充分尊重其宗教信仰。

3.2 多角度提供生活支持 本研究結(jié)果顯示，大部分老人患有慢性疾病，健康狀況下降，自理能力受到影響。在參與訪談的18 名白族獨居老人中，有5 名是80 歲以上的高齡老人，其子女大多數(shù)也步入老齡階段，照料能力相對低下。云南省經(jīng)濟(jì)條件較東部沿海地區(qū)落后，青壯年常遠(yuǎn)赴他鄉(xiāng)打工，使得家庭養(yǎng)老功能弱化[21]；受我國傳統(tǒng)文化的影響，大多數(shù)老年人更傾向于在家養(yǎng)老，認(rèn)為闔家團(tuán)圓才是真正的頤養(yǎng)天年[21]。故發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢，為老年人提供照料服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，同時發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的作用，搭建高效的白族獨居老人養(yǎng)老服務(wù)平臺，實現(xiàn)新型居家養(yǎng)老模式勢在必行[22‐23]。

4 小結(jié)

云南省地處中國西南邊陲，經(jīng)濟(jì)條件相對落后，獨居老人是比空巢老人更弱勢的群體，尤其是高齡獨居老人，本研究提出的白族獨居老人養(yǎng)老服務(wù)需求理論框架僅為初始性研究探索，尚處于理論階段，還需長期研究驗證和完善，后續(xù)研究可將此框架與云南省養(yǎng)老政策、網(wǎng)絡(luò)信息資源相結(jié)合，同時發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的優(yōu)勢，實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)。