趙洪瑩

摘? ?要：醫(yī)院智慧管理是醫(yī)療、服務、管理“三位一體”智慧醫(yī)院建設的重要組成部分。為落實《關(guān)于進一步完善預約診療制度加強智慧醫(yī)院建設的通知》，指導醫(yī)療機構(gòu)科學、規(guī)范開展智慧醫(yī)院建設，提升醫(yī)院管理精細化、智能化水平，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《醫(yī)院智慧管理分級評估標準體系（試行）》（以下簡稱《標準體系》），供各地推進智慧醫(yī)院建設時參照使用。基于《標準體系》財務管理相關(guān)要求，從醫(yī)療收入管理和財務會計、預算管理、資產(chǎn)財務管理四個維度對醫(yī)院如何落地實踐進行了探討與分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;智慧管理;財務管理策略;預算管理

中圖分類號：F233? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2021）23-0135-03

2021年3月15日，為指導各地、各醫(yī)院加強智慧醫(yī)院建設的頂層設計，充分利用智慧管理工具，提升醫(yī)院管理精細化、智能化水平，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《醫(yī)院智慧管理分級評估標準體系（試行）》（以下簡稱《標準體系》），供各地推進智慧醫(yī)院建設時參照使用?；凇稑藴鼠w系》財務管理相關(guān)要求，本文將就如何對《標準體系》落地實踐進行探討與分析?！稑藴鼠w系》的評估對象是應用信息化、智能化手段開展管理的醫(yī)院。由于醫(yī)院管理涉及面廣、內(nèi)容較多，《標準體系》僅針對醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，從智慧管理的功能和效果兩個方面進行評估，評估結(jié)果分為0級至5級。其中，醫(yī)院智慧管理分級評估項目針對醫(yī)療護理管理、人力資源管理、財產(chǎn)資產(chǎn)管理、運營管理等10個工作角色，涵蓋33個業(yè)務項目，逐一列舉了醫(yī)院智慧管理分級評估的具體要求，闡述了業(yè)務項目的要點，以及與評價類別相對應的各級評價內(nèi)容。醫(yī)院智慧財務即運用移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等先進的技術(shù)手段，整合醫(yī)院內(nèi)部核心業(yè)務系統(tǒng)的各項關(guān)鍵信息，對包括會計核算、預算管理、資金管理、資產(chǎn)配置與處置、成本管理等活動在內(nèi)的各種需求做出智能響應。醫(yī)院智慧財務的基本特征，即利用先進的信息技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)院財務智慧式管理和運行，構(gòu)建覆蓋醫(yī)院卓越運營全過程、全工作領(lǐng)域的“業(yè)財融合、內(nèi)部控制、數(shù)據(jù)共享、智能互聯(lián)”的全新財務管理模式。下面就《標準體系》中財務資產(chǎn)管理的分級評估具體要求，結(jié)合醫(yī)院當前管理需求與發(fā)展現(xiàn)狀進行分析。

一、醫(yī)療收入管理

（一）門診、住院收費的賬目管理

收費標準管理、收費項目與財務科目管理相關(guān)功能主要評價內(nèi)容：（1）醫(yī)務收費管理系統(tǒng)能夠與門急診收費、住院收費等系統(tǒng)的結(jié)賬記錄對接，收入明細可追溯到患者單次支付（每張收據(jù)）以及分類記錄。（2）費用明細數(shù)據(jù)能夠按規(guī)范會計科目匯總并與財務系統(tǒng)對接。（3）能夠根據(jù)收入數(shù)據(jù)產(chǎn)生管理所需報表，如收入日報、月報，同比、環(huán)比分析。（4）能夠?qū)崿F(xiàn)各收支渠道的統(tǒng)一對賬，可通過統(tǒng)一的平臺展示工具對醫(yī)院收支賬目進行智能展示。

（二）分析

醫(yī)療收入管理需要實現(xiàn)收入的全面信息化管理、業(yè)財融合的自動憑證生成、可以追溯到患者記錄的監(jiān)督檢查、豐富的報表分析等功能。（1）在收費管理和會計憑證方面，醫(yī)院主要通過HIS（Hospital Information System，醫(yī)院信息系統(tǒng)）收費系統(tǒng)來完成醫(yī)療收入的收繳，包括門急診收費、住院收費等。醫(yī)院應每天或定時完成收入憑證的自動生成。醫(yī)療收入明細數(shù)據(jù)能夠自動生成收費日報等，并自動傳遞到財務會計系統(tǒng)中。（2）在為財務人員提供監(jiān)督檢查和風險防范方面，醫(yī)院收入管理系統(tǒng)，一方面要實現(xiàn)與HIS收費系統(tǒng)數(shù)據(jù)的對接和核對，獲得患者每筆支付的明細記錄;另一方面要能夠與財務會計系統(tǒng)進行對接和對賬，實現(xiàn)賬務數(shù)據(jù)核對、銀行到賬數(shù)據(jù)核對等功能。（3）在輔助管理和決策方面，醫(yī)院收入管理信息系統(tǒng)要能夠產(chǎn)生各類符合醫(yī)院收入管理個性化要求的收入報表。

（三）財務管理策略

首先，設計財務會計系統(tǒng)的憑證中心功能，自動將HIS的收入按天、按收費員等口徑以規(guī)范的會計科目和自動憑證模板匯總生成會計記賬憑證。其次，設置智能對賬系統(tǒng)，能夠?qū)IS的明細數(shù)據(jù)與財務會計的憑證數(shù)據(jù)進行核對，將醫(yī)院的銀行到賬明細數(shù)據(jù)與HIS的明細數(shù)據(jù)進行核對，有力支撐醫(yī)院會計人員對收費明細的復核，防范資金風險。同時，也支持HIS明細數(shù)據(jù)與醫(yī)保系統(tǒng)明細數(shù)據(jù)進行交叉核對。再次，智能對賬系統(tǒng)要預置多維收入報表，報表支持醫(yī)院業(yè)務所需的各類數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑。

二、財務會計

（一）會計賬務、憑證管理、費用報銷、付款管理、會計核算和統(tǒng)計報表等管理及應用

主要評價內(nèi)容：（1）實現(xiàn)全面財務數(shù)據(jù)與相關(guān)業(yè)務系統(tǒng)對接，如門急診收費、住院收費、科研管理、材料管理、藥品管理、設備管理、采購等系統(tǒng)。（2）會計系統(tǒng)具備較全面的賬務管理功能，如會計賬目分類、分部門查詢、賬務不平單據(jù)提示、賬務信息與付款信息共享、付款對賬及付款查詢等。（3）能夠按合同要求實現(xiàn)分期付款管理。（4）會計憑證摘要能夠按照規(guī)范摘要、結(jié)構(gòu)化項目內(nèi)容進行查詢。（5）可以通過移動設施實現(xiàn)移動報銷的填報、審批、查詢。（6）實現(xiàn)會計決策輔助，可支持財務進行運營收支平衡（損益平衡）分析。

（二）分析

財務會計作為醫(yī)院經(jīng)濟管理的傳統(tǒng)業(yè)務，在整個醫(yī)院運營體系中發(fā)揮著舉足輕重的作用，對整個財務管理的升級、轉(zhuǎn)型起到提綱挈領(lǐng)的作用。從0—5級的評估指標來看，財務會計信息化的進階趨勢呈現(xiàn)以下特點：（1）系統(tǒng)功能的深化應用。從功能單一逐步擴展直至覆蓋財務會計的全面業(yè)務，系統(tǒng)應用也從單機走向網(wǎng)絡化、共享化、透明化。（2）業(yè)務管理更規(guī)范、更智能。主要體現(xiàn)在“統(tǒng)一的會計科目字典”、“規(guī)范摘要”、“結(jié)構(gòu)化項目”、“合同分期付款”，以及與相關(guān)業(yè)務系統(tǒng)對接自動生成憑證、“賬務不平單據(jù)提示”等。（3）日益明顯的業(yè)財融合趨向。財務管理全面化、信息高度共享促進業(yè)務與財務的深化應用，一方面通過財務指標積極引導業(yè)務的良性運轉(zhuǎn)，另一方面業(yè)務運轉(zhuǎn)的過程要與財務管理更加協(xié)同、提高信息交互時效，構(gòu)建緊密一體化的前后端運營體系。