王麗曉

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科，河南 鄭州 450000)

輸尿管結石屬于泌尿系統(tǒng)疾病，是臨床常見多發(fā)疾病之一，患者臨床癥狀多為腰部絞痛、血尿、尿痛、突發(fā)無尿等[1]。這不僅會給患者帶來巨大的痛苦，還會在很大程度上影響患者的身心健康。目前，臨床上多采用鈥激光碎石手術治療輸尿管結石患者。與其他手術方式比較，該手術方式創(chuàng)傷小，患者術后恢復快，在臨床治療輸尿管結石患者中發(fā)揮著重要作用。臨床實踐中，接受鈥激光碎石手術的患者會出現(xiàn)不同程度的應激反應，而常規(guī)護理在實施護理干預過程中較易忽略患者的應激反應，影響患者護理體驗感[2]。循證護理是一種新型的護理模式，秉承著以患者為中心的護理理念，對患者開展系統(tǒng)性、規(guī)范化及科學化的護理干預?；诖耍狙芯刻接懷C護理在輸尿管結石患者圍手術期的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2020年8月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的接受鈥激光碎石手術的115例輸尿管結石患者。(1)納入標準：①確診為輸尿管結石并愿意接受鈥激光碎石手術治療；②無明顯手術禁忌證。(2)排除標準：①先天性尿道畸形；②嚴重溝通或認知障礙；③傳染性疾病?；颊呒覍俸炇鹬橥鈺?。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。按照護理方法將患者分為常規(guī)組(59例)與觀察組(56例)。常規(guī)組：男24例，女35例；年齡19～81歲，平均(58.12±8.74)歲；病程1個月～20 a，平均(8.12±3.74)a；輸尿管下段結石30例，上段結石9例，中段結石20例。觀察組：男22例，女34例；年齡20～81歲，平均(57.45±8.45)歲；病程1個月～22 a，平均(9.36±3.64)a；輸尿管下段結石27例，上段結石8例，中段結石21例。兩組性別、年齡、病程、結石部位比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1常規(guī)組 給予患者常規(guī)護理干預，具體方法如下。(1)術前給予患者心理輔導，了解患者的心理狀態(tài)，并告知其手術注意事項；開展健康教育知識講座，術前1 d禁止患者進食。(2)術中輔助醫(yī)生完成手術操作，協(xié)助患者保持最佳手術體位。(3)術后協(xié)助患者以最舒服的體位休息，若患者術后有疼痛感，立即告知醫(yī)生，叮囑患者多喝水。

1.2.2觀察組 給予患者循證護理。(1)建立循證護理小組：安排4～6名護理經驗豐富的護理人員在護士長的帶領下組建循證護理小組，評估輸尿管結石手術患者的具體情況，與患者積極溝通并解決其提出的問題，同時確定護理的內容及方法。(2)提出循證問題：①術后疼痛問題，與輸尿管水腫或堵塞有關，腎絞痛為主要表現(xiàn)；②出血問題，與術中輸尿管損傷有關；③感染問題，輸尿管結石手術患者常伴有感染風險；④焦慮、恐懼等問題，患者處于焦慮或恐懼的狀態(tài)時，機體的免疫力會下降，影響手術的順利進行。(3)進行循證支持：針對循證問題查閱相關文獻，在國內外相關網站查閱關于接受鈥激光碎石手術的輸尿管結石患者的護理方法，選擇較權威、可信度較高的文獻進行參考，將收集的成果與臨床護理專業(yè)知識相結合，同時從患者的實際情況出發(fā)，制定護理措施，進行循證支持。(4)將循證提出的問題作為依據，給予患者循證護理，具體如下。①心理護理：a.在術前詳細向患者講解輸尿管結石的相關理論知識及手術的操作流程，告知患者手術的安全性，同時讓患者意識到手術的必要性；b.告知患者術后可能會出現(xiàn)的情況，讓患者做好心理準備；c.創(chuàng)造與患者溝通的機會，耐心傾聽患者的想法，若患者流露出消極情緒，根據其具體情況進行心理疏導，緩解患者的心理壓力。②疼痛護理：a.告知患者術后會出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象并詳細解釋疼痛的原因，引導患者采用正確的方法緩解疼痛；b.針對疼痛程度較嚴重的患者，根據其實際情況遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物；c.通過適當調整體位緩解長期臥床引起的疼痛感及背部僵硬感。③出血護理：a.密切監(jiān)測患者的心率、脈搏、呼吸頻率等各項生命體征，每隔60 min測量1次；b.觀察引流液的量、性質以及顏色，若有異?，F(xiàn)象及時告知醫(yī)生進行相應處理；c.通常在術后1～3 d內出現(xiàn)出血，若出血量較少則無需進行特殊處理；d.若術后腎造瘺管引流液的量較多，顏色偏紅，血尿較嚴重，夾閉腎造瘺管5～15 min，同時密切關注患者是否還存在血尿。④預防感染：a.保持病房干凈、整潔，為患者更換床單、被褥，對患者貼身衣物實施消毒處理；b.在手術前協(xié)助患者清潔皮膚；c.指導患者進食營養(yǎng)豐富的食物；d.在手術結束后對管腔進行常規(guī)護理，確保患者隨身攜帶的引流管處于通暢狀態(tài)；e.關注患者的體溫變化，適當提高室內溫度，避免患者著涼；f.確保各項操作均遵守無菌原則。

1.3 觀察指標

1.3.1應激反應指標 分別于護理前、護理后24 h抽取患者清晨空腹狀態(tài)下靜脈血5 mL，以轉速3 500 r·min-1離心10 min，分離血清，采用上海拜力公司提供的試劑盒檢測患者超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、丙二醛(malondialdehyde，MDA)、皮質醇(corticosteroid，Cor)水平。

1.3.2并發(fā)癥 記錄并發(fā)癥，包括血尿、發(fā)熱、疼痛等。

1.3.3滿意度 使用科室自制的護理滿意度調查表評估患者的滿意度，在護理結束后統(tǒng)一分發(fā)，由患者本人親自填寫調查表。評估內容包括護理質量、應急能力、溝通能力、服務態(tài)度，分值范圍為0～100分，80～100分為滿意，60～80分為基本滿意，小于60分為不滿意。滿意率與基本滿意率之和為總滿意度。

2 結果

2.1 SOD、MDA、Cor護理前，兩組 MDA、Cor、SOD水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后24 h，兩組SOD水平較護理前低，MDA、Cor水平均較護理前高(P<0.05)；護理后24 h，觀察組MDA和Cor水平低于常規(guī)組，SOD水平高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前與護理后24 h SOD、MDA、Cor水平比較

2.2 總并發(fā)癥常規(guī)組發(fā)生血尿4例，發(fā)熱3例，疼痛3例；觀察組發(fā)生血尿1例，疼痛1例。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率[3.58%(2/56)]較常規(guī)組[16.95%(10/59)]低(χ2=5.502，P=0.019)。

2.3 總滿意度常規(guī)組滿意29例，基本滿意20例，不滿意10例；觀察組滿意40例，基本滿意13例，不滿意3例。觀察組總滿意度[94.64%(53/56)]較常規(guī)組[83.05%(49/59)]高(χ2=3.850，P=0.049)。

3 討論

輸尿管結石好發(fā)于青壯年人群及中年人群，男性患者常見，臨床多表現(xiàn)為絞痛、鏡下血尿，絞痛發(fā)作時可伴發(fā)嘔吐、呼吸急促、腹脹等癥狀，同時疼痛程度可放射至陰唇、腹部及睪丸。隨著醫(yī)療技術水平的迅速發(fā)展和創(chuàng)新，微創(chuàng)技術水平也隨之提高。鈥激光碎石微創(chuàng)術是臨床常用于治療輸尿管結石患者的手術方式之一，創(chuàng)傷小，患者術后恢復快。但研究發(fā)現(xiàn)，鈥激光碎石微創(chuàng)術仍然有可能導致患者產生應激反應，患者一旦出現(xiàn)應激反應則會影響手術效果及預后，不利于臨床治療[3]。尋求有效的護理方法對提高接受鈥激光碎石術治療的輸尿管結石患者的手術成功率有十分重要的意義。循證護理是近年較為新型的護理方法，有助于提高護理人員的專業(yè)知識及護理質量，為患者制定科學、高效、合理、系統(tǒng)的護理方案。

本研究發(fā)現(xiàn)，護理24 h后，觀察組MDA和Cor水平低于常規(guī)組，SOD水平高于常規(guī)組。這表明循證護理可有效緩解接受鈥激光碎石術治療的輸尿管結石患者的應激反應。應激反應是機體受到機械性、化學系及物理性的損傷或情緒強烈變化引起的神經、內分泌及體內平衡狀態(tài)改變?；颊邔斈蚬芙Y石、鈥激光碎石術等相關知識的了解不深，導致其在圍手術期伴有不同程度的緊張、焦慮等，引發(fā)腎上皮激素水平升高，致使血壓異常升高，機體應激反應增強[4]。循證護理通過確定循證問題，查找相關資料，并選擇權威的資料進行參考，將臨床經驗與前沿的科學知識結合起來，為患者制定合理的護理方案，并詳細告知患者術后可能會出現(xiàn)的癥狀及解決方案，緩解其恐懼、焦慮，從而減輕機體的應激反應。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組。這表明循證護理可減少輸尿管結石患者鈥激光碎石術后并發(fā)癥。輸尿管結石患者較易出現(xiàn)尿路感染的癥狀，加上術后留置管會刺激尿道及膀胱，導致感染率升高。循證護理通過確定循證問題對患者實施預防感染護理，增強患者自身的免疫力，確保其居住環(huán)境干凈、整潔，避免出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象，達到減少患者術后并發(fā)癥的目的[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總滿意度高于常規(guī)組。這表明循證護理可提高護理滿意度。常規(guī)護理極易忽視患者的需求，而循證護理的宗旨是以患者為中心，為患者提供優(yōu)質的服務，更注重患者的護理體驗。循證護理通過與患者進行積極溝通并查閱疾病相關資料，為患者在護理期間可能出現(xiàn)的問題提供解決方案，并詳細向患者講解輸尿管結石及鈥激光碎石術的基礎理論知識，增強患者對護理人員的信任感，從而提高患者對循證護理的滿意度。

綜上所述，采用循證護理對接受鈥激光碎石術治療的輸尿管結石患者進行干預，可有效緩解患者的應激反應，達到減少并發(fā)癥、提高護理滿意度的效果。