馬巧英，荊曉麗

(新鄭市第二人民醫(yī)院 門診部，河南 鄭州 450000)

廣泛性焦慮為臨床常見心理疾病之一，主要表現(xiàn)為缺乏明確指向的緊張不安、提心吊膽、自主神經(jīng)功能興奮，并常伴有軀體不適癥狀及睡眠障礙，具有難治愈、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床治療廣泛性焦慮的首選藥物為5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等，但單純藥物治療緩解率偏低，甚至對(duì)部分患者無(wú)效，臨床應(yīng)用具有一定局限性[2]。心理治療具有取代抗焦慮藥物的潛在價(jià)值[3]。內(nèi)觀認(rèn)知療法是通過(guò)修正患者認(rèn)知模式以減輕或消除不良情緒及行為的心理療法，可有效矯正患者非理性認(rèn)知，提高患者心理調(diào)節(jié)能力，從而緩解焦慮癥狀[4]?；诖?，本研究探討內(nèi)觀認(rèn)知療法對(duì)廣泛性焦慮患者的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年5月至2020年4月新鄭市第二人民醫(yī)院收治的94例廣泛性焦慮患者。根據(jù)干預(yù)方式分為對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)照組：男24例，女23例；年齡25～58歲，平均(41.74±5.98)歲；病程13～29個(gè)月，平均(21.64±6.31)個(gè)月；受教育年限5～15 a，平均(9.98±2.47)a。觀察組：男27例，女20例；年齡23～57歲，平均(40.57±5.65)歲；病程10～30個(gè)月，平均(20.56±4.27)個(gè)月；受教育年限6～15 a，平均(10.41±2.39)a。兩組性別、年齡、病程、受教育年限比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組 患者入院后接受常規(guī)藥物治療：帕羅西汀(中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043)，每日20～60 mg，口服；氯硝西泮(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020587)，每日2～6 mg，口服。在藥物治療的同時(shí)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：詳細(xì)向患者講述廣泛性焦慮的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方案、藥物治療機(jī)制等，確?；颊哒莆占膊∠嚓P(guān)知識(shí)；通過(guò)動(dòng)機(jī)性訪談與患者交流，明確其焦慮病因，針對(duì)病因積極疏導(dǎo)；邀請(qǐng)?jiān)摬〕晒Π咐F(xiàn)身說(shuō)法，提高患者治療積極性，幫助其樹立信心等。

1.2.2觀察組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用內(nèi)觀認(rèn)知療法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。選擇相對(duì)獨(dú)立空間的內(nèi)觀室，患者于1 m2屏風(fēng)內(nèi)隔離，只能坐在鋪有墊子的地板上或椅子上，連續(xù)進(jìn)行1周，每日時(shí)間安排為7：00—11：30、14：00—17：00、19：00—21：00。要求患者除必要飲水、如廁外不得做與治療無(wú)關(guān)的事情，關(guān)掉手機(jī)，切斷與外界聯(lián)系，禁止與內(nèi)觀治療師以外的人交談，具體如下。(1)第1天，內(nèi)觀運(yùn)動(dòng)會(huì)：由1名具有中國(guó)內(nèi)觀療法督導(dǎo)師資格的內(nèi)觀治療師通過(guò)宣傳手冊(cè)、視頻等形式簡(jiǎn)單介紹內(nèi)觀認(rèn)知療法，使患者對(duì)內(nèi)觀認(rèn)知療法具有一定的了解，增強(qiáng)患者治療動(dòng)機(jī)與信心。(2)第2～6天為內(nèi)觀期：①內(nèi)觀對(duì)象依次為患者最親近的人，如父母、配偶、兄弟姐妹、子女等，之后為最討厭的人；②通過(guò)對(duì)方給的恩惠、給對(duì)方的回報(bào)及添的麻煩這3個(gè)問(wèn)題，引導(dǎo)患者持續(xù)性自省，使患者重新思考自己與每位內(nèi)觀對(duì)象的關(guān)系；③定時(shí)與患者進(jìn)行面接，每次間隔1.5 h，持續(xù)5 min，主要了解患者內(nèi)觀情況，必要時(shí)給予引導(dǎo)。(3)第7天為內(nèi)觀療法總結(jié)會(huì)：由內(nèi)觀者分享各自的體驗(yàn)，加強(qiáng)內(nèi)觀后感受，并由專業(yè)護(hù)理人員幫助患者識(shí)別自我中心主義，糾正患者非理性認(rèn)知與歪曲認(rèn)知，通過(guò)建立正確認(rèn)知改善患者負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1焦慮癥狀 分別于干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評(píng)價(jià)患者的焦慮癥狀[5]。SAS共20個(gè)條目，評(píng)分<50分為無(wú)焦慮，評(píng)分≥50分為有焦慮，且評(píng)分越高，焦慮癥狀越嚴(yán)重。HAMA共包括14個(gè)條目，各項(xiàng)均為0～4分，分值越高，焦慮癥狀越明顯。

1.3.2睡眠和生活質(zhì)量 分別于干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)、健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short from health survey，SF-36)評(píng)價(jià)患者的睡眠和生活質(zhì)量[6]。PSQI量表包括7個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)評(píng)分為0～3分，總分>7分為存在睡眠障礙，且評(píng)分越高，睡眠障礙越嚴(yán)重。SF-36包括8個(gè)維度，各維度評(píng)分為0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.3.3干預(yù)滿意度 干預(yù)后采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意度。該量表共19個(gè)條目，主要涉及護(hù)理人員對(duì)患者的關(guān)注、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、專業(yè)能力等，從非常不滿意到非常滿意共5項(xiàng)，各選項(xiàng)1～5分，總分19～95分，將一般滿意、滿意、非常滿意并入總滿意度[7]。

2 結(jié)果

2.1 焦慮癥狀干預(yù)前，兩組SAS、HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組SAS、HAMA評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后焦慮癥狀評(píng)分比較分)

2.2 PSQI、SF-36評(píng)分干預(yù)前，兩組PSQI、SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分較對(duì)照組低，SF-36評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PSQI、SF-36評(píng)分比較分)

2.3 干預(yù)滿意度觀察組干預(yù)滿意度較對(duì)照組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)滿意度比較(n，%)

3 討論

廣泛性焦慮作為一種持續(xù)性慢性焦慮障礙，患者多存在自主神經(jīng)興奮及運(yùn)動(dòng)性不安癥狀，輕者可表現(xiàn)為緊張、搓手頓足、坐立不安，有面部焦慮表情，重者可出現(xiàn)視力模糊、呼吸困難、戰(zhàn)栗、心悸或發(fā)抖等情況，嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作，睡眠及生活質(zhì)量明顯下降。既往臨床治療廣泛性焦慮以藥物為主，但臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，受到患者對(duì)生活事件的應(yīng)對(duì)能力、人格特征等影響，單純藥物治療效果并不理想，甚至無(wú)效，易出現(xiàn)病程遷延、反復(fù)發(fā)作等情況[8]。因此，對(duì)廣泛性焦慮患者采用藥物治療的同時(shí)，聯(lián)合采用適當(dāng)?shù)男睦碇委熡葹殛P(guān)鍵。

楊曉紅等[9]指出，冠心病伴廣泛性焦慮癥患者接受內(nèi)觀認(rèn)知療法后，焦慮癥狀明顯緩解，生活質(zhì)量提高。內(nèi)觀認(rèn)知療法是一種獨(dú)具特色的心理療法，具有明顯東方文化色彩，其主要通過(guò)3個(gè)主要問(wèn)題對(duì)患者個(gè)人成長(zhǎng)歷程中重要的人際關(guān)系進(jìn)行回憶，使得患者從多個(gè)角度感受、觀察過(guò)去生活事件，再次體驗(yàn)滿足、愧疚、感動(dòng)等情感，動(dòng)搖、改變執(zhí)著的自我中心，通過(guò)覺察、矯正患者的非理性認(rèn)知，使主觀、客觀趨于統(tǒng)一。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組。這提示內(nèi)觀認(rèn)知療法可明顯減輕廣泛性焦慮患者的焦慮癥狀。內(nèi)觀認(rèn)知療法以打破自我、恢復(fù)純樸為思想內(nèi)核，即破除自我中心，引導(dǎo)患者以一種全新的角度回憶、思考人生之路，促進(jìn)情感向積極轉(zhuǎn)化，有助于增強(qiáng)患者對(duì)他人的寬容度，從而緩解焦慮癥狀。觀察組干預(yù)后PSQI評(píng)分較對(duì)照組低，SF-36評(píng)分及干預(yù)滿意度較對(duì)照組高。這提示對(duì)廣泛性焦慮患者采用內(nèi)觀認(rèn)知療法，可明顯提高患者的睡眠及生活質(zhì)量，且干預(yù)滿意度較高。分析原因可能為內(nèi)觀認(rèn)知療法重視患者內(nèi)心的情感，通過(guò)內(nèi)觀啟動(dòng)患者原本的情感(善良、純真)，而在情感自然驅(qū)動(dòng)下的行為更具有動(dòng)力，從而使得睡眠及生活質(zhì)量得以改善，最終提高患者滿意度。

對(duì)廣泛性焦慮患者采用內(nèi)觀認(rèn)知療法有助于減輕患者的焦慮癥狀，改善患者的睡眠及生活質(zhì)量，提高滿意度。