王曉艷

(平頂山市第一人民醫(yī)院 婦一科，河南 平頂山 467000)

宮頸功能不全的發(fā)生率為3%～5%。臨床通常采用宮頸環(huán)扎術(shù)治療該病。宮頸環(huán)扎術(shù)能夠有效修復(fù)患者的宮頸，重建宮頸內(nèi)口，進(jìn)而延長孕周，降低早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在臨床上已取得較好的應(yīng)用價(jià)值。既往臨床通常對接受宮頸環(huán)扎術(shù)治療的宮頸功能不全患者采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，但該方式過于呆板、零碎，不利于患者記憶，故干預(yù)效果欠佳。宮頸功能不全患者主要在孕14～16周接受手術(shù)治療，術(shù)后易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者保胎。失效模式與效應(yīng)分析(failure mode and effects analysis，F(xiàn)MEA)模式能夠在事件發(fā)生前預(yù)先評估醫(yī)療過程中的高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施，明確并實(shí)施相關(guān)措施，減少部分風(fēng)險(xiǎn)因子，利于患者預(yù)后。FMEA模式可在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生之前通過全面評估患者的身體、心理狀況，正確地判斷患者的耐受情況，利于手術(shù)的順利實(shí)施，促使術(shù)后患者盡快恢復(fù)健康[1]?；诖?，本研究分析FMEA模式在宮頸功能不全患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2016年1月至2019年12月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的30例宮頸功能不全患者的臨床資料。患者均接受宮頸環(huán)扎術(shù)治療。依據(jù)干預(yù)方法將患者分為對照組(13例)和觀察組(17例)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲診斷為宮頸功能不全；②接受宮頸環(huán)扎術(shù)治療；③生命體征穩(wěn)定且意識清楚。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴精神障礙，影響研究；②免疫性疾病；③惡性腫瘤；④合并其他宮頸相關(guān)疾病，如宮頸柱狀上皮異常、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸囊腫等；⑤合并嚴(yán)重傳染性疾病或感染性疾?。虎薹菍m頸環(huán)扎術(shù)治療。對照組：年齡23～37歲，平均(29.63±4.22)歲；接受教育年限4～12 a，平均(8.43±2.13)a；居住于農(nóng)村3例，城鎮(zhèn)6例，城市4例。觀察組：年齡23～36歲，平均(29.71±4.12)歲；接受教育年限4～12 a，平均(8.51±2.06)a；居住于農(nóng)村6例，城鎮(zhèn)7例，城市4例。兩組年齡、接受教育年限、居住地比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對照組 給予患者常規(guī)護(hù)理，具體措施如下。術(shù)前指導(dǎo)患者完善相關(guān)檢查，備皮，關(guān)注患者的心理狀態(tài)。通過向患者及其家屬介紹既往該類疾病治療成功的案例，改善患者的負(fù)面情緒。術(shù)后指導(dǎo)患者去枕平臥6 h，加強(qiáng)巡視，密切觀察患者生命體征，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者排便及對患者下肢進(jìn)行有效按摩。遵醫(yī)囑合理使用相關(guān)藥物，監(jiān)測體溫，每日4次。叮囑患者多食用蔬菜、水果等高纖維食物，保持大便通暢，防止便秘。

1.2.2觀察組 給予患者基于FMEA模式的護(hù)理，具體如下。(1)建立FMEA模式干預(yù)小組：組內(nèi)成員包括護(hù)士長1名，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士8名，對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)后考核上崗。(2)分析失效模式：術(shù)前收集患者基線資料，并依據(jù)護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，明確患者失效模式、原因，并據(jù)此計(jì)算事先風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)。(3)依據(jù)事先風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)制定干預(yù)措施，具體如下。①術(shù)前：a.密切監(jiān)測患者的病情變化，并主動(dòng)與患者溝通，向患者講解宮頸功能不全的發(fā)病原因及治療措施；b.通過向患者介紹其他經(jīng)宮頸環(huán)扎術(shù)治療成功的案例，提高患者治療自信心；c.關(guān)注患者的情緒變化，增加與患者溝通的次數(shù)，通過聊天等方式促使患者保持良好的心理狀態(tài)；d.引導(dǎo)患者傾訴心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者做其喜歡的事情，聽柔和、寧靜的音樂等；e.遵醫(yī)囑安排患者進(jìn)行B超等檢查，訓(xùn)練患者在床上大小便，做好術(shù)前準(zhǔn)備；f.告知患者保持良好的睡眠質(zhì)量，食用營養(yǎng)豐富且易消化的食物。②術(shù)中：術(shù)前30 min備好手術(shù)用具，并在術(shù)中關(guān)心患者，緩解患者焦慮，密切監(jiān)測生命體征。③術(shù)后：a.指導(dǎo)患者嚴(yán)格臥床，加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察患者生命體征，告知患者過早下床活動(dòng)的危害，并指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行有效按摩；b.指導(dǎo)患者術(shù)后抬高臀部，遵醫(yī)囑使用硫酸鎂，密切觀察用藥后反應(yīng)，避免引起呼吸抑制等硫酸鎂中毒情況；c.對患者進(jìn)行會陰部護(hù)理，每日2次，維持外陰清潔衛(wèi)生，避免發(fā)生感染；d.協(xié)助患者床上排便，告知患者腹部勿用力，避免誘發(fā)宮縮；e.指導(dǎo)患者食用高纖維食物。④出院：指導(dǎo)患者盡早建卡，定期產(chǎn)檢，告知保健相關(guān)內(nèi)容及注意事項(xiàng)，合理飲食，保證良好的睡眠質(zhì)量，指導(dǎo)其取左側(cè)臥位，有助于胎兒發(fā)育。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1抑郁 分別于干預(yù)前和干預(yù)3 d后采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[2]評價(jià)患者的抑郁情況，53分是分界點(diǎn)，得分越高提示患者的抑郁程度越重。

1.3.2焦慮 分別于干預(yù)前和干預(yù)3 d后采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale ，SAS)[3]評估患者的焦慮情況，得分越高提示患者越焦慮。

1.3.3滿意度 干預(yù)3 d后協(xié)助患者填寫醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表(Cronbach’sα系數(shù)為0.86，重測效度為0.88)，包括服務(wù)質(zhì)量、操作技能、工作態(tài)度、預(yù)防并發(fā)癥4個(gè)維度，各維度均采用百分制，分值越高則表明護(hù)理滿意度越佳。

2 結(jié)果

2.1 SAS評分、SDS評分干預(yù)前，兩組SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SAS評分、SDS評分低于干預(yù)前，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS評分、SDS評分比較分)

2.2 滿意度干預(yù)后，觀察組滿意度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較分)

3 討論

宮頸內(nèi)口閉鎖不全或子宮頸口松弛導(dǎo)致患者在孕期出現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)，嚴(yán)重威脅患者及胎兒生命安全。宮頸環(huán)扎術(shù)后患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理，不利于預(yù)后[4]。因此，如何采取準(zhǔn)確、有效的措施對接受宮頸環(huán)扎術(shù)治療的患者進(jìn)行護(hù)理具有重要意義。

常規(guī)護(hù)理過于籠統(tǒng)，且患者的接受能力不同，進(jìn)而影響護(hù)理效果[5]。由于患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理，降低依從性，嚴(yán)重影響干預(yù)效果[6]。上述常規(guī)護(hù)理的劣勢均會對宮頸功能不全患者的治療效果造成一定影響。因此，如何對接受宮頸環(huán)扎術(shù)治療的宮頸功能不全患者實(shí)施合理、有效的護(hù)理，對改善患者的心理狀態(tài)及提高治療效果具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS及SDS評分低于對照組。這表明FMEA模式能夠有效改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者以積極向上的心理狀態(tài)面對生活。FMEA模式干預(yù)通過向患者講解成功手術(shù)案例，耐心向患者講解手術(shù)相關(guān)知識，緩解患者恐懼心理，消除顧慮，建立自信心[7]。術(shù)中積極關(guān)心、安慰患者，減少出現(xiàn)恐懼心理情況。通過加強(qiáng)對患者術(shù)后的巡視頻率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善患者的心理狀態(tài)[8]。FMEA模式是依據(jù)事先風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)制定相應(yīng)的干預(yù)措施，具有針對性，有助于患者在較短時(shí)間內(nèi)迅速消除恐懼心理，積極配合治療。在本研究中，觀察組滿意度高于對照組。這表明FMEA模式干預(yù)能夠進(jìn)一步改善護(hù)患關(guān)系。FMEA模式干預(yù)通過積極指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，使患者術(shù)后能夠在床上進(jìn)行排便，降低便秘、尿潴留的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少患者因過度用力引發(fā)宮縮而發(fā)生流產(chǎn)等情況[9]。宮頸功能不全患者的焦慮、抑郁等心理狀態(tài)得到改善后，能夠進(jìn)一步提高治療效果，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，進(jìn)而提高滿意度。

綜上所述，對接受宮頸環(huán)扎術(shù)治療的宮頸功能不全患者采用FMEA模式干預(yù)，可有效改善患者的心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度。