邢玉 柳皓嚴 吳雪萍

摘? ? 要：采用Meta分析法，探討運動干預對智力障礙兒童青少年平衡能力的影響，并進一步分析影響平衡能力干預方案的因素，以期為今后該領域的干預及臨床研究提供參考。方法：通過數(shù)據(jù)庫檢索到近10年關于運動干預對智力障礙兒童青少年平衡能力影響的相關文獻1 436篇，運用“RveMan 5.3”軟件對整體效應、異質(zhì)性和偏倚性風險進行評估，通過亞組分析探討調(diào)節(jié)變量對智力障礙兒童青少年平衡能力的影響。結(jié)果：1）運動干預可顯著改善智力障礙兒童青少年的動態(tài)平衡能力、靜態(tài)平衡能力，對動-靜態(tài)平衡能力改善幅度較大，但效果不顯著。合并效應量分別為：動態(tài)平衡能力[SMD=-0.80，95%CI為（-1.50，-0.11），p=0.02];靜態(tài)平衡能力[SMD=-0.80， 95%CI為（-1.53，-0.07），p=0.03];動-靜態(tài)平衡能力[SMD=0.87， 95%CI為（-0.51，2.25），p=0.22]。2）通過亞組分析探討各研究間異質(zhì)性（I2=87%），結(jié)果表明，智力障礙程度與運動周期可能是異質(zhì)性原由。運動周期為8～15周、運動時間為45～60 min/次、運動頻率為3～5次/周的運動干預可顯著改善智力障礙兒童青少年的動態(tài)平衡能力和靜態(tài)平衡能力。結(jié)論：運動干預能夠有效改善智力障礙兒童青少年的動態(tài)平衡能力和靜態(tài)平衡能力，但對動-靜態(tài)平衡能力的效果不顯著。運動干預對輕度智力障礙者效果更佳。受研究文獻質(zhì)量及局限性的影響，未來應設計更全面的實證研究，以促進智力障礙兒童青少年的體育活動參與，增強體能，最終促進其身體健康發(fā)展。

關鍵詞：運動干預;智力障礙;兒童青少年;平衡能力;Meta分析

中圖分類號：G 804.55? ? ? ? ? 學科代碼：040302? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A

Abstract：The Meta-analysis method was used to investigate the effect of exercise intervention on the balance ability of children and adolescents with intellectual disabilities， and to further analyze the factors affecting the balance ability， so as to provide references for future intervention and clinical studies in this field. Methods： A total of 1 436 articles on the influence of exercise intervention on the balance ability of children and adolescents with intellectual disabilities were retrieved from the database in the past 10 years. Cochrane was used to assess the overall effect， heterogeneity and risk of bias， and the subgroup analysis was used to explore the adjustment variables. Results： 1） Exercise intervention can effectively improve the dynamic balance ability and static balance ability of children and adolescents with intellectual disabilities， and the dynamic-static balance ability is greatly improved， but the effect is not significant. The combined effects between different evaluation scales are： dynamic balance ability[SMD=-0.80，95%CI為（-1.50，-0.11），p=0.02]; static balance ability[SMD=-0.80， 95%CI為（-1.53，-0.07），p=0.03]; dynamic-static balance ability[SMD=0.87， 95%CI為（-0.51，2.25），p=0.22]. 2） The results of the subgroup analysis of the causes of heterogeneity （I2 = 87%） between studies indicate that the degree of intellectual disability and exercise cycle may be the cause of heterogeneity between studies. The exercise cycle is 8-15 weeks， the time is 45-60min / time， and the frequency is 3-5 times / week. The exercise intervention of children and adolescents with mental disabilities has a significant improvement in their dynamic and static balance. Conclusions： Exercise intervention can effectively improve the dynamic balance ability and static balance ability of children and adolescents with intellectual disabilities， but the effect on the dynamic-static balance ability is not significant. In addition， exercise intervention was more effective for people with mild mental retardation. Influenced by the quality and limitations of the research literature， more comprehensive and standardized empirical studies should be designed in the future to improve the physical fitness and physical activity participation of children with intellectual disabilities， and ultimately promote their healthy development.

Keywords：motor intervention; intellectual disabilities; children; balance ability; Meta-analysis

世界衛(wèi)生組織指出，當個體出現(xiàn)明顯的智力功能和適應行為缺陷時，即被診斷為智力殘疾或智力發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)在概念上、社會適應和實踐技能的限制[1]，此類人群比正常發(fā)育的同齡人更容易出現(xiàn)健康問題[2]。有研究表明，智力障礙兒童青少年的健康問題會引起運動發(fā)育和基本運動技能障礙，表現(xiàn)為平衡能力或身體控制能力較低[3]。平衡是指個體在動態(tài)、靜態(tài)或動-靜態(tài)條件下身體能夠保持特定狀態(tài)的能力，為了保持一個平衡姿勢或確保平衡姿勢之間的適當轉(zhuǎn)換，神經(jīng)系統(tǒng)需整合來自視覺、前庭和本體感受器的感覺信息，并通過感覺信息作出復雜的運動反應[4]，平衡能力包括動態(tài)平衡能力、靜態(tài)平衡能力和動-靜態(tài)平衡能力。動、靜態(tài)平衡能力是在具有一定挑戰(zhàn)性的姿勢條件下，個體保持身體平衡的能力或安靜狀態(tài)下姿勢控制過程中身體最小搖擺的能力。第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查顯示，我國智力殘疾人數(shù)約為5 680 000人，其中18歲以下者占34.8%，14歲以下者占25.2%[5]。Yilmaz 等[6]發(fā)現(xiàn)，智力障礙兒童青少年主要表現(xiàn)出動態(tài)、靜態(tài)、動-靜態(tài)平衡能力較差;同時，平衡能力障礙易增加智力障礙患者的跌倒風險[7]，并導致四肢癱瘓或雙癱性張力癥等引起的肌張力改變系統(tǒng)疾病，以及肥胖、腦癱、前庭反射遲緩、肌肉張力低和并發(fā)癥肌肉力量降低。這些健康問題可能是導致其死亡率和發(fā)病率上升的主要原因[8]。智力障礙兒童青少年運動能力和平衡能力的發(fā)展可能受認知發(fā)展遲滯的影響，產(chǎn)生消極生活方式和動機水平低現(xiàn)象，最終導致身體機能下降[9]。

平衡能力是發(fā)展復雜運動技能和運動專項技能的基石，在日常生活中至關重要。因此，準確評估智力障礙兒童青少年平衡能力并及時進行運動干預，提高其平衡能力和健康水平，促進智力障礙兒童青少年參與運動，并保持運動習慣，成為個人關心、家庭關注和國家關切的重大課題。Einarsson[9]、Zur[10]等研究發(fā)現(xiàn)，有節(jié)奏的、重復性的運動干預是調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并改善平衡能力的重要手段，且平衡能力的發(fā)展有助于智力障礙兒童青少年基本運動能力的提升，也會進一步改善其身體活動水平。參與體育活動已被廣泛認為是提高智力障礙兒童青少年平衡能力的重要因素之一。Loprinzi[11]、Phillips[12]等發(fā)現(xiàn)，運動干預使智力障礙兒童青少年的平衡能力得到顯著改善。兒童青少年時期的體育活動有助于形成健康生活方式，可避免因運動能力不足而導致的平衡障礙問題[13]。目前，運動干預對智力障礙兒童青少年平衡能力發(fā)展的影響尚需進一步的探索和證實。本研究對國內(nèi)外有關智力障礙兒童青少年運動干預的隨機對照實驗進行Meta分析，厘清運動干預對智力障礙兒童青少年平衡能力影響的綜合效應量的大小，評價各研究間可能存在的異質(zhì)性及其原因，以期為今后智力障礙兒童青少年平衡能力的運動干預及臨床研究提供參考。

1? ?研究方法

1.1? 文獻檢索

本研究在中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方、The Cochrane Library、PubMed、Web of? Science、EBSCO 6個數(shù)據(jù)庫中檢索近10年的文獻，通過4組關鍵詞進行搜索。中文關鍵詞包括第一組：“智力障礙”“發(fā)育遲緩”;第二組：“運動”“運動干預”“體育活動”“體能”;第三組：“兒童青少年”;第四組：“平衡能力”“姿勢控制”。英文關鍵詞包括第一組：“intellectual”or“mental retard”or“developmental”; 第二組： “intervention program”or“exercise” “treatment”or“sport”or fitness;第三組：“child”or“adolescences”or“students”or“youth”;第四組：“balance”or“postural control”or“postural sway”or“postural stabili”or“postural instabilit”or“postural adaptation”or“postural performance”or“postural perturbation”or“postural strategy”or“posture”，分別混合進行檢索。

1.2? 文獻納入與排除標準

1.2.1? 文獻納入標準

納入文獻需滿足以下標準：①研究對象為學齡期智力障礙兒童青少年（小于18周歲），性別不限，智力障礙程度為輕-中度，排除特定的智力障礙（自閉癥、唐氏、普拉德威利、威廉姆斯綜合征）或腦癱，由監(jiān)護人簽署自愿參與運動干預知情同意書。②設計合理的隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT），實驗結(jié)果指標含有平均數(shù)（M）和標準差（SD）等置信區(qū)間為95%。③運動干預以改善平衡（即靜態(tài)、動態(tài)和/或動-靜態(tài)）為目標。④同一文獻中有多組可用數(shù)據(jù)，可作為多項研究。

1.2.2? 文獻排除標準

文獻排除標準：①重復發(fā)表、方法學質(zhì)量評價較低文獻;②實驗設計描述不清晰;③非RCT的文章（文獻綜述、會議文獻或個案研究等）;④實驗組為組合干預，例如核心訓練結(jié)合感統(tǒng)、心理治療的組合干預。

1.3? 文獻篩選、數(shù)據(jù)信息提取與文獻質(zhì)量評估

1.3.1? 文獻篩選

將數(shù)據(jù)庫相關文獻導入E-Study，剔除重復文獻。2名相關研究人員獨立采用納入、剔除標準篩選文獻，通過題目和摘要閱讀進行初步篩查，下載符合標準的文獻并精讀全文，評估其可行性，并對評估結(jié)果的一致性進行統(tǒng)計。若評估結(jié)果不一致，則適當咨詢第3名研究人員，以達成一致意見。

1.3.2? 數(shù)據(jù)信息提取

對文獻的基本信息進行提取，通過郵件與數(shù)據(jù)不完整的文獻作者溝通，確認后再選中納入。提取的信息主要包括：①文獻來源（第一作者信息、發(fā)表年限、發(fā)表期刊）。②實驗組與對照組基本信息（樣本量、年齡、運動周期、運動時間、運動頻率）。③結(jié)果指標：平衡能力測試，運動技能測試，體能測試，姿勢控制，單、雙腿（睜、閉眼）站姿測試等。

1.3.3? 文獻質(zhì)量評估

2名相關研究人員依據(jù)Cochrane系統(tǒng)評價手冊7個區(qū)域?qū)ξ墨I的風險程度進行獨立判定。評分標準主要包括：隨機序列生成（選擇性偏倚）、分配隱藏（選擇性偏倚）、受試者研究人員盲法（實施偏倚）、結(jié)局評估盲法（測量偏倚）、結(jié)局數(shù)據(jù)不完整（隨訪偏倚）、選擇性報告（報告偏倚）和其他偏倚。若評估結(jié)果不一致，則適當咨詢第3名研究人員，以達成一致意見，最終確定文獻質(zhì)量。將最終確定的文獻基本信息導入“Review Manager 5.3”繪制偏倚風險圖。

1.4? 數(shù)理統(tǒng)計

采用“RevMan 5.3”軟件對納入文獻的實驗結(jié)果指標進行統(tǒng)計分析。由于本研究納入的結(jié)果指標屬于連續(xù)型變量，若納入的文獻結(jié)果測試單位一致，則以均數(shù)差（MD）作為效應量;如納入的結(jié)果測試單位不一致，則選擇采用標準化均數(shù)差（SMD）作為效應量，并以95%置信區(qū)間計算。各研究間效應量指標參考Cochrane系統(tǒng)評價手冊，采用p值、I2進行定量分析異質(zhì)程度，I2代表各研究間的異質(zhì)水平，取值范圍為0～100%。當I2為0時，各研究間不存在異質(zhì)性;當I2為0～25%時，各研究間存在較小的異質(zhì)性，可忽略;當I2為25%～50%時，各研究間存在低度異質(zhì)性;當I2為50%～75%時，各研究間存在中度異質(zhì)性;當I2為75%～100%時，各研究間存在不可忽略的異質(zhì)性。當I2≤50%時，Meta分析選用固定效應模型，反之則選用隨機效應模型，并采用亞組分析尋找并確定造成異質(zhì)性的中間變量。若p<0.05，可認為存在統(tǒng)計學意義，反之則不存在。

2? ?結(jié)果

2.1? 文獻檢索結(jié)果

通過組合關鍵詞，檢索近10年發(fā)表的1 436篇文獻，通過E-Study手工操作進行處理，剔除重復文獻和無關文獻，最終納入17篇文獻（見圖1），篩選文獻的過程如圖1所示。文獻中共計532名智力障礙兒童青少年（實驗組為270名，對照組為262名），平均年齡為13.48歲。

納入的文獻中，實驗組為有氧運動干預（包括跳躍訓練、瑞士球練習、平衡訓練、蹦床干預等）、抗阻運動;對照組為常規(guī)生活方式。運動干預措施主要包括運動周期、運動時間和運動頻率，干預周期為6～24周，時間為20～60 min/次，頻率為2～5次/周，測量類型為動態(tài)平衡、靜態(tài)平衡、動-靜態(tài)平衡。測試方法有：兒童青少年平衡量表、體能測試、運動技能測試、計時測試。評價指標得分越高或方向變化范圍（cm）越小、總軌跡路徑長度（cm）越小、平臺覆蓋面積（cm2）值越小，說明個體的平衡能力越好（如表1）。

2.2? 納入文獻的質(zhì)量評估分析

所納入的17篇文獻均采用隨機對照實驗研究[14-30]，其中10篇文獻采用隨機方法[14-15，18，20，23，25-26，29]，5篇文獻描述了隱藏分配方案[19，24，27-28，30]。1篇文獻采用單盲[27]，16篇文獻結(jié)果數(shù)據(jù)完整，其中2篇未對數(shù)據(jù)處理進行報告[27，30]。由圖2可知，所納入的文獻存在一定的偏倚風險。

2.3? Meta分析結(jié)果

通過Meta分析檢驗各研究間的異質(zhì)性，采用不同的評價量表，以標準化均數(shù)差（SMD）作為各研究間效應量，并對各研究間不同的干預特征進行亞組分析。

2.3.1? 運動干預對智力障礙兒童青少年動態(tài)平衡能力的影響

在納入的17篇文獻中，有5篇文獻[18，20-21，26，30]對135名被試進行動態(tài)平衡能力影響的比較研究。如圖3所示，各研究間存在較高的異質(zhì)性。采用隨機效應模型（I2=72%，p<0.006）進行分析，Meta分析結(jié)果顯示，運動干預能夠改善智力障礙兒童青少年的動態(tài)平衡能力，且效果優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義[SMD=-0.80，95%CI為（-1.50，-0.11），p=0.02]。

2.3.2? 運動干預對智力障礙兒童青少年靜態(tài)平衡能力的影響

在納入的17篇文獻中，有10篇文獻[14-16，18-19，21，24-25，29-30]，對256名被試進行靜態(tài)平衡能力影響的比較研究。如圖4所示，各研究間存在較高的異質(zhì)性;采用隨機效應模型（I2=86%，p<0.000）進行分析，Meta分析結(jié)果表明，運動干預能夠改善智力障礙兒童青少年的靜態(tài)平衡能力，且效果優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義[SMD=-0.80， 95%CI為（-1.53，-0.07），p=0.03]。

2.3.3? 運動干預對智力障礙兒童青少年動-靜態(tài)平衡能力的影響

在納入的17篇文獻中，有5篇文獻[4，9-10，14-15]對160名被試進行動-靜態(tài)平衡能力影響的比較研究。如圖5所示，各研究間存在較高的異質(zhì)性。采用隨機效應模型（I2=93%，p<0.000）進行分析，Meta分析結(jié)果表明，運動干預對智力障礙兒童青少年的動-靜態(tài)平衡能力效果不顯著，兩組差異無統(tǒng)計學意義[SMD=0.87， 95%CI為（-0.51，2.25），p=0.22]。

2.4? 亞組分析

為了進一步探究各研究間異質(zhì)性（I2=87%）的原因，將引起異質(zhì)性的因素進行亞組分析。運動干預智力障礙兒童青少年的平衡能力可能受被試的年齡、障礙程度、運動類型、運動干預周期、運動時間、運動頻率等因素的影響。

對研究文獻按年齡特征分為6～12歲和13～18歲2個亞組，智力障礙程度分為輕度和中度2個亞組，運動類型分為有氧運動、力量訓練、平衡訓練3個亞組，運動周期分為≤8周、8～16周、≥16周3個亞組，運動時間分為≤30 min/次、30～45 min/次、≥45 min/次3個亞組，運動頻率分為每周2次、3次、5次3個亞組。排除年齡特征模糊、干預措施無具體描述的文獻，以確保分析結(jié)果的有效性。

探究多個研究間異質(zhì)性的亞組分析結(jié)果表明，年齡、運動類型、運動時間、運動頻率合并效應異質(zhì)性分別為86%、80%、81%、80%，與各研究間異質(zhì)性（I2=87%）無顯著變化，說明以上研究特征不能解釋各研究間的異質(zhì)性原因。而智力障礙程度、運動周期合并效應異質(zhì)性分別為32.8%、49.2%，異質(zhì)性程度降低，說明智力障礙程度、運動周期可能是導致各研究間異質(zhì)性的影響因素。

2.5? 敏感性分析

敏感性分析是通過假設條件對所獲得結(jié)果的穩(wěn)定性進行檢驗的方法，本研究采用逐一剔除后對剩余研究的合并效應量進行分析。

剔除單個研究文獻后，各研究間仍存在較高的異質(zhì)性，合并效應量與納入文獻的合并效應之間無顯著差異，均處于原來95%置信區(qū)間上下限范圍。敏感性分析表明，智力障礙兒童青少年平衡能力的Meta分析參數(shù)指標的合并效應量結(jié)果較穩(wěn)定。

3? ?討論

3.1? 運動干預對智力障礙兒童青少年平衡能力的影響

本研究旨在了解運動干預對智力障礙兒童青少年平衡能力的影響，以便制定最佳的運動干預方案，提高該群體的生活質(zhì)量。

3.1.1? 運動干預對智力障礙兒童青少年動態(tài)平衡、靜態(tài)平衡能力的影響

Meta分析結(jié)果顯示，運動干預可有效改善智力障礙兒童青少年動態(tài)平衡能力、靜態(tài)平衡能力，對動-靜態(tài)平衡能力改善幅度較大，但效果不顯著。Maiamo等[31]對1991—2017年的國外16項運動干預智力障礙兒童青少年平衡能力的研究進行Meta分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，運動干預組青少年的動態(tài)、靜態(tài)平衡能力的效果具有顯著統(tǒng)計學意義，動態(tài)、靜態(tài)效應量分別為1.34和0.98，說明旨在改善平衡能力或平衡、力量、協(xié)調(diào)等多種能力的運動干預對智力障礙兒童青少年的動態(tài)平衡能力、靜態(tài)平衡能力的改善是有效的，這與Low[32]的研究結(jié)果一致。

智力障礙兒童青少年的運動能力和平衡能力的發(fā)展可能受認知發(fā)展遲滯的影響，表現(xiàn)出久坐不動而導致機體的平衡能力和運動功能下降[9]。平衡訓練、核心力量訓練、蹦床訓練等不同運動類型的運動干預對動、靜態(tài)平衡能力的改善具有積極作用[33]。動態(tài)系統(tǒng)理論[4]認為，平衡是在空間中控制身體處于穩(wěn)定狀態(tài)時不同骨骼肌與中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間相互作用的結(jié)果。具體而言，第一，中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過視覺系統(tǒng)信息、莖突和本體感覺來感知身體重心，結(jié)合感覺系統(tǒng)反饋，對身體活動進行控制，并依據(jù)預先計劃的運動模式作出適當?shù)倪\動反應[34]。第二，運動干預中，個體的踝關節(jié)、膝關節(jié)得到充分鍛煉，可以有效改善與平衡訓練相關的傳出神經(jīng)肌肉和感覺運動輸入的整合，進而提高靜態(tài)姿勢控制和動態(tài)姿勢控制，例如步態(tài)類的任務表現(xiàn)[16]。第三，參加運動的智力障礙兒童青少年比不參加運動的兒童青少年更能保持平衡，原因可能是，在運動干預過程中，智力障礙兒童青少年多數(shù)通過睜眼、閉眼進行測試，復雜的運動環(huán)境不斷刺激其感官機能，鼓勵其行為和策略的積極選擇，并減少重心轉(zhuǎn)移[28]。同時，訓練過程中設置兒童青少年探索、創(chuàng)造、發(fā)現(xiàn)和單獨展示學習成果的環(huán)節(jié)，使參與者產(chǎn)生愉悅感，積極調(diào)控情緒，增強運動參與動機;在激發(fā)興趣、促進合作的同時，將運動風險降到最低[29]。運動干預既是提升自我認識情感和思想方面的輔助手段，也有助于其增強自信和勇氣，最終促進動、靜態(tài)平衡能力的發(fā)展[18]。

3.1.2? 運動干預對智力障礙兒童青少年動-靜態(tài)平衡能力的影響

已有研究證實，運動干預對智力障礙兒童青少年的動態(tài)平衡能力、靜態(tài)平衡能力具有積極作用，但是對該群體的動-靜態(tài)平衡能力的影響效果不顯著[31]。Jeng[33]等探討14項運動干預對智力障礙兒童青少年的動-靜態(tài)平衡能力的影響，Meta分析結(jié)果表明，運動干預對兒童青少年的動-靜態(tài)平衡能力的影響效果不顯著，動-靜態(tài)合并效應量為0.76。這可能是因為，本體感覺系統(tǒng)影響視覺和信息的獲得。在復雜環(huán)境中，智力障礙兒童青少年因為本體感覺系統(tǒng)的失調(diào)而無法區(qū)分不同任務[34]，導致動-靜態(tài)平衡能力表現(xiàn)出不良結(jié)果。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的適應性以及運動引起的前庭系統(tǒng)刺激可以改善智力障礙患者的動態(tài)平衡能力和靜態(tài)平衡能力[33]，而動-靜態(tài)平衡力受更多特定的任務情境、生物和遺傳因素及環(huán)境的綜合影響[35]。首先，在處理更復雜環(huán)境中的刺激信息時，兒童青少年的認知能力、口頭理解、視覺指令引起手眼協(xié)調(diào)、感知空間和身體對空間的認知能力有限。其次，動-靜態(tài)平衡能力的發(fā)展受前庭、語言、視覺、協(xié)調(diào)、力量等多種因素的影響，進而影響更復雜、更高要求姿勢控制的實現(xiàn)。這與Boswell[36]及Suomi [37]的研究結(jié)果一致，動-靜態(tài)平衡能力的干預效果與參與者的發(fā)育商、運動類型、運動強度、運動時間、運動頻率和環(huán)境等因素有關[41]。

3.2? 運動干預對智力障礙兒童青少年平衡能力影響的亞組分析

為了進一步探究各研究間異質(zhì)性產(chǎn)生的原因，將可能引起異質(zhì)性的因素進行亞組分析，結(jié)果顯示，智力障礙程度、運動周期可能是產(chǎn)生異質(zhì)性的原因。運動周期為8～15周、運動時間為45～60 min/次、頻率為3～5次/周的運動干預能有效改善智力障礙兒童青少年的平衡能力。

3.2.1? 智力障礙程度的亞組分析

不同智力障礙程度的亞組分析發(fā)現(xiàn)，與中重度智力障礙兒童青少年相比，運動干預對輕度智力障礙兒童青少年的效果更佳。Tsimaras[38]對輕、中度智力障礙患者進行Eurofit體能測試發(fā)現(xiàn)，輕度智力障礙患者平衡能力表現(xiàn)得更好，可能是身體健康水平高的緣故。Golubovic[28]的研究發(fā)現(xiàn)，與中度智力障礙患者相比，輕度智力障礙患者的球類訓練效果更好，這可能與個體的認知能力不同相關。

3.2.2? 運動干預周期的亞組分析

隨著運動干預周期的延長，智力障礙兒童青少年的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)因得到反復刺激而適應環(huán)境變化，機體運動能力得以發(fā)展，平衡能力得到改善。Zolghadr[18]發(fā)現(xiàn)，為期6周的平衡訓練對智力障礙兒童青少年的動態(tài)平衡能力和靜態(tài)平衡能力的干預效果顯著（p=0.01），而12周的平衡訓練效果更顯著（p<0.001）。Lee[20]等的研究結(jié)果顯示，為期8周的運動干預對智力障礙兒童青少年的動態(tài)平衡能力的改善效果顯著，但在靜態(tài)姿勢控制上并無顯著意義。Tsimaras[38]等的研究發(fā)現(xiàn)，運動周期較短和練習強度低能使平衡能力得到輕微改善，但運動技能無顯著變化。因此，改善智力障礙兒童青少年的平衡能力需要制定嚴謹?shù)挠柧氂媱?，對前庭系統(tǒng)等感覺技能進行訓練，且持續(xù)時間最少6周、30～60 min/次。機體穩(wěn)定性的增強則需要更長時間的干預，針對促進肌肉力量的發(fā)展、改善平衡能力，短期運動干預效果的產(chǎn)生機制尚需進一步探索。本研究結(jié)果與Rahbanfard[39]的不一致，可能與干預程序設計和參數(shù)指標的差異有關。因此，今后的研究應參考更多研究設計嚴謹、質(zhì)量更高的文獻，分析運動干預周期對平衡能力的影響。

3.3? 敏感性分析

采用逐篇剔除方式，探尋異質(zhì)性來源。剔除單個研究文獻后，合并效應量與納入文獻的合并效應之間無顯著差異，各研究間仍存在較高的異質(zhì)性。在本研究納入的文獻中，智力障礙兒童青少年平衡能力的Meta分析參數(shù)指標的合并效應量結(jié)果較穩(wěn)定。

3.4? 研究的局限性與建議

3.4.1? 研究的局限性

分析近10年公開發(fā)表的運動干預對智力障礙兒童青少年平衡能力影響的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，目前，運動干預作為改善智力障礙兒童青少年的平衡能力的措施之一已得到廣泛認同，但在研究的全面性上仍存在一定的局限性。

1）已有研究探討的是運動干預對國外智力障礙兒童青少年動態(tài)平衡能力、靜態(tài)平衡能力、動-靜態(tài)平衡能力的影響，我國的相關實證研究因?qū)嶒炘O計存在不足而被排除，該領域的相關研究成果有待豐富。

2）運動干預改善平衡能力的已有研究成果不多，大多忽視了智力障礙兒童青少年的個體差異，未能描述隨機分配、參與者特征、評估人員的盲法、運動干預的具體措施和縱向追蹤情況，可操作性有待提高。

3）運動干預周期較短，無法顯著改善智力障礙兒童青少年的平衡能力。各研究間運動時間相似，缺乏運動時間效應量的橫向研究。

3.4.2? 建議

基于以上國外研究結(jié)果，我國針對運動干預對智力障礙兒童青少年平衡能力影響的研究應注意以下幾點。

1）對我國已有的運動干預影響智力障礙兒童青少年平衡能力的相關研究進行Meta分析，總結(jié)經(jīng)驗，厘清問題，并提出相應對策。

2）以人為本。充分考慮智力障礙兒童青少年的群體特點和個體差異（考慮力量、協(xié)調(diào)能力等因素的影響），設計適宜的運動類型，提高該群體的自我效能感，激發(fā)其學習興趣。

3）實驗設計要嚴謹。增加運動干預時間，并對運動干預效果進行追蹤記錄，分析智力障礙兒童青少年平衡能力的發(fā)展情況。借助可穿戴式、便攜式設備，對運動強度進行科學監(jiān)控。通過多運動干預模式，改善智力障礙兒童青少年動態(tài)平衡能力、靜態(tài)平衡能力、動-靜態(tài)平衡能力。

4? ?結(jié)束語

通過Meta分析發(fā)現(xiàn)，運動干預可有效改善智力障礙兒童青少年的動態(tài)平衡能力和靜態(tài)平衡能力，但對該群體動-靜態(tài)平衡能力的影響效果不顯著。智力障礙程度、運動周期是影響干預有效性的因素。盡管本研究嚴格限制納入和排除標準，但仍存在一些不足。首先，由于文獻納入標準的原因，本研究缺少對我國相關研究成果的分析。目前，我國智障兒童青少年有多少人？其中多大比例的智力障礙兒童青少年有平衡能力障礙？這些問題都亟需探討。其次，由于文獻數(shù)據(jù)的限制，調(diào)節(jié)變量的探討不夠全面，7歲以下兒童青少年群體、運動強度的控制問題等都需要進一步的探討。今后的研究應增加樣本量，延長干預時間，嚴謹設計干預過程，進一步明確干預效果，以達到促進智力障礙兒童青少年體能發(fā)展、體質(zhì)增強、健康增進的研究目的。

參考文獻：

[1]? SCHALOCK R L， LUCKASSON R A， SHOGREN K A， et al. The renaming of mental retardation： understanding the change to the term intellectual disability[J]. Intellectual & Developmental Disabilities， 2007，45（2）：116.

[2]? KRAHN G L， HAMMOND L， TURNER A. A cascade of disparities： health and health care access for people with intellectual disabilities.[J]. Developmental Disabilities Research Reviews， 2010，12（1）：70.

[3]? KRAUSE S，WARE R， MCPHERSON L， et al. Obesity in adolescents with intellectual disability： Prevalence and associated characteristics[J]. Obesity Research & Clinical Practice， 2016，10（5）：520.

[4]? MAJNEMER A， SHIKAKO-THOMAS K， SCHMITZ N， et al. Stability of leisure participation from school-age to adolescence in individuals with cerebral palsy[J]. Research in Developmental Disabilities，2015（47）：73.

[5]? 第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查辦公室. 第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)手冊[M]. 北京：華夏出版社，2007：179.

[6]? YILMAZ I， ERGUN N， KONUKMAN F， et al. The effects of water exercises and swimming on physical fitness of children with mental retardation[J]. Journal of Human Kinetics Volume，2009，21（4）：105.

[7]? WOODMANSEE C， HAHNE A， LMMS C， et al. Comparing participation in physical recreation activities between children with disability and children with typical development： a secondary analysis of matched data[J]. Research in Developmental Disabilities，2016（49/50）：268.

[8]? ENKELAAR L， SMULDERS E， VALK L D， et al. A review of balance and gait capacities in relation to falls in persons with intellectual disability[J]. Res Dev Disabil， 2012，33（1）：291.

[9]? EINARSSON I T， JOHANNSSON， DALY D， et al. Physical activity during school and after school among youth with and without intellectual disability[J]. Research in Developmental Disabilities，2016（56）：60.

[10]? ZUR O， MELZER， ITSHAK， et al. Vestibulo-ocular response and balance control in children and young adults with mild-to-moderate intellectual and developmental disability： a pilot study[J]. Research in Developmental Disabilities，2013，34（6）： 1951.

[11]? OPRINZI P D，? DAVIS R E， FU Y C. Early motor skill competence as a mediator of child and adult physical activity[J]. Preventive Medicine Reports， 2015， 2（1）：833.

[12]? PHILLIPS A C ，HOLLAND A J， TATJANA A. Assessment of objectively measured physical activity levels in individuals with intellectual disabilities with and without downs syndrome[J]. Plos One，2011，6（12）：e28618.

[13]? KOLDOFF E A， HOLTZCALW B J. Physical activity among adolescents with cerebral palsy： an integrative review[J]. Journal of Pediatric Nursing， 2015：e105.

[14]? AHMADI R ，DANESHMANDI H， BARATI A H. The effect of core stabilization exercises on factors physical fitness to mental retardation[J]. Medicina Sportiva， 2013， IX （1）： 2058.

[15]? MIKOLAJCZYK E， JANKOWICZ-SZYMANSKA A.The effect of unstable-surface functional exercises on static balance in adolescents with intellectual disability-a preliminary report[J]. Stud Med ，2014，30（2）： 1.

[16]? FOTIADOU E G，NEOFOTISTOU K H， GIAGAZOGLOU P F， et al. The effect of a psychomotor education program on the static balance of children with intellectual disability[J]. Journal of Strength and Conditioning Research，2017， 31（6）： 1702.

[17]? MEHRALITABAR H， MIRJALALI F， MINOEI A， et al. The impact of handball techniques on improving gross motor skills in educable mentally retarded children[J]. International Journal of Sport Studies，2015， 5（3）：1243.

[18]? ZOLGHADR H， SEDAGHATI P， DANESHMANDI H. The Effect of selected balance/corrective exercises on the balance performance of mentally-retarded students with developmental coordination disorder[J]. Physical Treatments，2019， 9（1）：23.

[19]? KACHOURI H， BORJI R， BACCOUCH R， et al. The effect of a combined strength and proprioceptive training on muscle strength and postural balance in boys with intellectual disability： an exploratory study[J]. Research in Developmental Disabilities ， 2016（53/54）： 367.

[20]? LEE K， LEE M， SONG C. Balance training improves postural balance， gait， and functional strength in adolescents with intellectual disabilities： single-blinded， randomized clinical trial[J]. Disability and Health Journal， 2016， 9（3）： 416.

[21]? DEHGHANI M，GUNAY M.The effect of balance training on static and dynamic balance in children with intellectual disability[J]. Journal of Applied Environmental and Biological Sciences，2015， 5（9）：127.

[22]? ISIK M， ZORBA E.The effects of hemsball on the motor proficiency of students with intellectual disabilities[J]. International Journal of Developmental Disabilities， 2018，5（6）：1.

[23]? KUBILAY N S， YILDIRIM Y， KARA B， et al. Effect of balance training and posture exercises on functional level in mental retardation[J]. Fizyoterapi Rehabilitasyon，2011， 22（2）， 55.

[24]? GIAGAZOGLOU P， ARABATZI F， DIPLA K， et al. Effect of a hippotherapy intervention program on static balance and strength in adolescents with intellectual disabilities[J]. Research in Developmental Disabilities， 2012， 33（6）： 2265.

[25]? GIAGAZOULOU P， KOKARIDAS D， SIDIROPOULOU M， et al. Effects of a trampoline exercise intervention on motor performance and balance ability of children with intellectual disabilities[J]. Research in Developmental Disabilities，2013，34（2）： 2701.

[26]? AHMADI R， HASAN D，DANESHMANDI H， et al. The effect of 6 weeks core stabilization training program on the balance in mentally retarded students[J]. Medicina Sportiva ： Journal of Romanian Sports Medicine Society，2012， 8（4）： 2003.

[27]? BORJI R， SAHLI S，RIHAB，et al. An open-label randomized control trial of hopping and jumping training versus sensorimotor rehabilitation programme on postural capacities in individuals with intellectual disabilities[J]. Journal of Applied Research in Intellectual Disabilities ， 2018， 31（2）： 318.

[28]? GOLUBOVI S， MAKSIMOVIC J， GOLUBOVI B， et al. Effects of exercise on physical fitness in children with intellectual disability[J]. Research in Developmental Disabilities， 2012， 33（2）： 608.

[29]? JANKOWICZ-SZYMANSKA A， MIKOLAJCZYK E， WOJTANOWSKI W， et al. The effect of physical training on static balance in young people with intellectual disability[J]. Research in Developmental Disabilities，2012，33（2）： 675.

[30]? WU W L， YANG Y F， CHU I H， et al. Effectiveness of a cross-circuit exercise training program in improving the fitness of overweight or obese adolescents with intellectual disability enrolled in special education schools[J]. Research in Developmental Disabilities ，2017，60（2）： 83.

[31]? MAIAMO C， HUE O，MORIN A J S， et al.Exercise interventions to improve balance for young people with intellectual disabilities： a systematic review and meta-analysis[J]. Developmental Medicine & Child Neurology ，2019，61（4）： 406.

[32]? LOW D， WALSH G， ARKESTENJN M. Effectiveness of exercise interventions to improve postural control in older adults： a systematic review and meta-analyses of centre of pressure measurements[J]. Sports Med， 2017（ 47）： 101.

[33]? JENG S， CHANG C，LIU W Y， et al. Exercise training on skill-related physical fitness in adolescents with intellectual disability： a systematic review and meta-analysis[J]. Disability and Health Journal，2017， 10（2）： 198.

[34]? BRESSEL E， YONKER J C， KRAS J， et al.Comparison of static and dynamic balance in female collegiate soccer， basketball， and gymnastics athletes[J]. Athl Train J， 2007， 42（1）： 42.

[35]? JANKOWICZ-SZYMANSKA A， MIKOLAJCZYK E， WOJTANOWSKI W. The effect of physical training on static balance in young people with intellectual disability[J]. Research in Developmental Disabilities， 2012（33）： 675.

[36] BOSWELL B. Effects of movement sequences and creative dance on balance of children with mental retardation[J]. Percept Motor Skills，1993，77（3）： 1290.

[37]? SUOMI R. Self-directed strength training： its effect on leg strength in men with mental retardation[J]. Arch Phys Med Rehabil，1998（79）： 323.

[38]? TSIMARAS V K. Influence of traditional dance training programs on dynamic balance of people with intellectual disability： a short review[J]. Pedagogics， Psychology， Medical-Biological Problems of Physical Training and Sports，2015，19（5）： 71.

[39]? RAHBANFARD H. The effect of a specific motor program on perceptual motor skills of mentally retarded boys[D]. Thesis： University of Tehran， Master degree， Tehran， 2004.