劉樹雷

周圍性面癱(Peripheral facial paralysis)又稱為Bell麻痹或面神經(jīng)麻痹［1］?；颊咧饕憩F(xiàn)為眼瞼閉合不全、抬頭皺眉、鼻唇溝較淺等臨床癥狀。在中醫(yī)學(xué)里周圍性面癱屬于“口僻”、“口眼喎斜”等范疇,由于患者癥狀往往引起外部形象發(fā)生不良變化,因此對患者心理上造成嚴(yán)重困擾,影響患者日常生活［2］。針灸是中醫(yī)治療疾病的常用方式,在中醫(yī)理論指導(dǎo)下將針具按照一定角度刺入患者穴位,以達到治療疾病的目的［3］。目前針刺治療在臨床上應(yīng)用廣泛,在治療周圍性面癱上也有一定效果。牽正散具有祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痙之效。有研究發(fā)現(xiàn)牽正散對周圍性面癱也具有較好治療果［4］。因此本文對本院48例周圍性面癱患者進行牽正散加減結(jié)合針刺治療,觀察治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年8月～2018年8月本院收治的96例周圍性面癱患者作為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組48例。對照組中男25例,女23例；年齡19～76歲,平均年齡(38.72±13.64)歲；病程1～18 d,平均病程(6.54±4.08)d；辨證分型：痰瘀互阻型26例,風(fēng)痰阻絡(luò)型22例。觀察組中男27例,女21例；年齡20～78歲,平均年齡(38.84±13.69)歲；病程1～20 d,平均病程(6.62±1.11)d；辨證分型：痰瘀互阻型25例,風(fēng)痰阻絡(luò)型23例。兩組患者性別、年齡、病程以及辨證分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)查體和檢查,符合周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］的患者；②同意參加本次研究并簽字的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期女性；②其他疾病引起的面癱癥狀患者；③合并其他嚴(yán)重疾病影響研究者；④同時參與其他研究的患者。

1.2方法 對照組患者給予針刺治療,主要取穴患側(cè)四白、陽白、地倉、翳風(fēng)、頰車以及對側(cè)合谷。對患者進行辨證施治,風(fēng)寒者加風(fēng)池穴；風(fēng)熱者加曲池穴；抬眉困難者加攢竹穴；人中溝歪斜者加水溝穴；鼻唇溝變淺者加迎香穴；體虛者加足三里穴；頦唇溝歪斜者加承漿穴。局部消毒,采用皇齡牌一次性針灸(泰興市三里醫(yī)療用品廠,規(guī)格：0.3 mm×25.0 mm、0.3 mm×40.0 mm)進行針刺治療。分別對四白向承泣方向平刺3～5 mm,陽白向魚腰方向平刺3～5 mm,地倉透刺頰車15～25 mm,翳風(fēng)穴直刺5～10 mm,合谷(對側(cè))逆經(jīng)脈向上斜刺10～15 mm。配穴刺法,風(fēng)池向鼻尖方向斜刺5～10 mm,曲池直刺10～15 mm,攢竹向晴明方向平刺3～5 mm,人中向上斜刺5～10 mm,迎香向上迎香方向平刺5～10 mm,足三里直刺15～25 mm,承漿向上斜刺5～10 mm。上述穴位均采用平補平瀉手法針刺10 s,面部輕刺,肢體重刺。得氣后留針30 min,1次/d,共治療10 d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合牽正散(組方：白附子、白僵蠶各6 g,全蝎3 g)辨證加減治療。風(fēng)痰阻絡(luò)型患者加牽正散治療；痰瘀互結(jié)型患者加牽正散合補陽還五湯(組方：生黃芪120 g,當(dāng)歸尾6 g,赤芍5 g,地龍、紅花、川芎以及桃仁各3 g。)治療。用水煎服,1劑/d,共治療10 d。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療效果、面癱癥狀、功能障礙恢復(fù)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用H-B分級量表評估患者面癱癥狀［6］,包括額紋、閉眼、眼裂、聽覺、鼻唇溝、耳后疼痛、鼓腮及吹哨、舌前2/3味覺、鼻前庭活動以及示齒嘴角歪斜10項,每項0～3分,共30分,分值越高,病情越輕。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7］：治愈：經(jīng)治療后患者面神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常；顯效：治療后患者H-B分級提高≥2個等級；有效：治療后患者H-B分級提高1個等級；無效：治療后H-B分級無變化?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用面部殘疾指數(shù)量表(FDI)評價患者功能障礙恢復(fù)情況,包括FDIP和FDIS兩個方面。FDIP評分0～25分,分值越高患者恢復(fù)越好；FDIS評分5～30分,分值越低患者恢復(fù)越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對比 觀察組患者治療總有效率為95.83%,明顯高于對照組的83.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n,n(%)］

2.2兩組患者面癱癥狀、功能障礙恢復(fù)情況對比 治療前,兩組患者H-B分級量表評分、FDIP評分、FDIS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者H-B分級量表評分、FDIP評分均高于對照組,FDIS評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀情況和生活質(zhì)量情況對比(,分)

表2 兩組患者癥狀情況和生活質(zhì)量情況對比(,分)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%,與對照組的8.33%對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n,n(%)］

3 討論

面神經(jīng)在人體面部分布廣泛,具有支配面部感覺與面肌運動的作用,主要包括舌前與耳部皮膚感覺、腺體分泌、表情肌運動等。在面神經(jīng)通路上若發(fā)生炎癥或缺血,均會導(dǎo)致面神經(jīng)功能障礙,影響患者面部周圍組織的感覺及運動功能。

周圍性面癱患者臨床表現(xiàn)為面部雙側(cè)肌肉不對稱活動、抬頭紋消失、眼裂增大、流淚、自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面癱患者多為正氣虛衰,衛(wèi)表不固,導(dǎo)致外邪入侵,瘀阻經(jīng)絡(luò),引起面部氣血運行受阻,面部肌肉失于濡養(yǎng),弛緩不收。在中醫(yī)中采用針刺治療面癱具有較長的歷史,針刺能有效改善面部血液循環(huán),促進新陳代謝,從而解除面神經(jīng)水腫,修復(fù)面神經(jīng)損傷,達到治療面癱的作用。但單純使用針灸治療周圍性面癱的研究較少,一般以綜合治療為主。近年來有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),牽正散在治療周圍性面癱中有較好效果。牽正散以白附子、白僵蠶和全蝎為主要成分,其中白附子具有解毒散結(jié)之效,具有較好的鎮(zhèn)痛作用；白僵蠶具有祛風(fēng)解痙、化痰散結(jié)之效；全蝎具有通絡(luò)止痛、息風(fēng)鎮(zhèn)痙之效。諸藥聯(lián)合起到祛風(fēng)化痰、解痙止痛之效,能明顯改善周圍性面癱患者的臨床癥狀,促進治療效果。本文采用牽正散加減聯(lián)合針刺治療周圍性面癱,研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率為95.83%,明顯高于對照組的83.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者H-B分級量表評分(23.86±4.72)分、FDIP評分(20.43±4.28)分均高于對照組的(20.43±4.65)、(17.56±4.12)分,FDIS評分(10.12±2.59)分低于對照組的(12.46±3.32)分,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明牽正散加減結(jié)合針刺治療效果更佳,這是由于針刺治療起到通經(jīng)活絡(luò)的作用,能夠從根本上治療疾病,而牽正散能有效促進患者臨床癥狀改善,兩者結(jié)合應(yīng)用能夠提高治療效果,改善患者臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量。在本研究中對于風(fēng)痰阻絡(luò)型使用牽正散治療,而對痰瘀互結(jié)型患者使用牽正散合補陽還五湯治療。風(fēng)痰阻絡(luò)型患者主要由于外邪入侵,引起風(fēng)痰堵塞經(jīng)絡(luò),主要以祛風(fēng)化痰治療為主,和牽正散主治功效一致。而痰瘀互結(jié)型患者為氣虛血瘀,以補陽還五湯治療,具有補氣之效,起到活血通絡(luò)的效果。在觀察不良反應(yīng)時發(fā)現(xiàn),觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%,與對照組的8.33%對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這是由于牽正散藥味簡單,不良反應(yīng)較少,安全性較高。

綜上所述,牽正散辨證加減聯(lián)合針刺治療周圍性面癱患者效果較好,能明顯改善患者臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量,不良反應(yīng)少,值得臨床應(yīng)用推廣。