朱慧菲，陳寶如，龍蕓蕓

東莞市茶山醫(yī)院內(nèi)鏡室 (廣東東莞 523000)

結(jié)腸息肉是一種常見的消化道疾病，主要分為炎癥型和腺瘤型兩種類型，前者可在炎癥治愈后自行消除，后者則具有惡化的傾向[1]。目前，臨床主要采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療該病患者，借助內(nèi)鏡可清晰觀察病灶，幫助術(shù)者快速切除息肉，且對周圍組織造成的創(chuàng)傷較小，但手術(shù)操作復(fù)雜，需多名醫(yī)務(wù)人員共同協(xié)作才可確保手術(shù)的安全性和治療效果。而臨床對行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療的結(jié)腸息肉患者的手術(shù)護(hù)理配合進(jìn)行優(yōu)化，可進(jìn)一步提升治療效果，且在護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合微波治療儀治療可以促進(jìn)患者快速康復(fù)[2]?；诖?，本研究探討微波治療儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月至2020年5月在我院行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療的62例結(jié)腸息肉患者的病歷資料，根據(jù)入院治療時(shí)間的不同將其分為對照組(2018年4月至2019年4月，31例)與觀察組(2019年5月至2020年5月，31例)。對照組男15例，女16例；年齡45～74歲，平均(58.42±5.67)歲；病程3～8個月，平均(5.42±0.32)個月。觀察組男17例，女14例；年齡40～73歲，平均(58.73±5.79)歲；病程4～9個月，平均(5.63±5.82)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理活檢確診為腺瘤性息肉。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完善；合并多發(fā)疾?。桓?、腎、心功能不全；凝血功能障礙；胃腫瘤。

1.2 方法

對照組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。(1)術(shù)前護(hù)理：首先由器械護(hù)士檢查器械的電極板、活檢鉗、腸鏡及推送器是否運(yùn)行正常，由巡回護(hù)士將冷藏的輸注液體放至溫箱，做好保溫工作，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行手術(shù)報(bào)告，向手術(shù)醫(yī)師說明患者的具體病情、身體評估情況和注意事項(xiàng)，然后由巡回護(hù)士引導(dǎo)患者取正確的體位，并指導(dǎo)其吞服祛泡劑，隨后由麻醉師對患者進(jìn)行麻醉，先用2%利多卡因(中國大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065388，規(guī)格 0.2 g)0.2 g行咽部表面噴霧麻醉(最大總量不超過0.25 g)，并予以患者經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min，再行靜脈麻醉，即予以患者靜脈注射芬太尼(國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123297，規(guī)格 0.1 mg)0.01 mg/kg、丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123138，規(guī)格 0.2 g)2.0 mg/kg，之后由責(zé)任護(hù)士觀察患者的睫毛反射、咽反射消失及呼吸平穩(wěn)后開展手術(shù)，若患者腸蠕動活躍，則可使用解痙藥物緩解，盡量減少患者隱私部位的暴露。(2)術(shù)中護(hù)理：責(zé)任護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵從手術(shù)醫(yī)師的指示和安排，在注射藥物時(shí)，聽從醫(yī)師的指令，確保針尖位于黏膜下層，并盡快用套圈器完全套住息肉；手術(shù)醫(yī)師在凝切時(shí)，需由器械護(hù)士調(diào)節(jié)設(shè)備功率至最佳，確保均速收緊，避免由于電凝不足導(dǎo)致術(shù)中大出血，若手術(shù)醫(yī)師手套出現(xiàn)破損，則由巡回護(hù)士立即為其更換手套；手術(shù)醫(yī)師在取下組織標(biāo)本后，需由責(zé)任護(hù)士將標(biāo)本盛放在容器中貼上標(biāo)簽，注明科室、住院號、床號、患者姓名及日期，用止血夾夾閉切口，且應(yīng)于縫合切口前密切觀察切除是否有殘留，確認(rèn)無殘留后縫合切口。(3)術(shù)后護(hù)理：在退鏡前，應(yīng)由責(zé)任護(hù)士及時(shí)抽盡腸道內(nèi)氣體，避免出現(xiàn)腸腔積氣而導(dǎo)致患者不適；手術(shù)結(jié)束后，由器械護(hù)士統(tǒng)計(jì)手術(shù)器械，如高頻電刀、一次性注射針、電圈套器及熱活檢鉗等，并在術(shù)后取下貼在患者臀部的一次性負(fù)極板，避免患者出現(xiàn)皮膚過敏情況；待患者麻醉消退后，應(yīng)由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者淺深呼吸放松，并給予順時(shí)針按摩腹部，使腹部肌肉松弛，以減輕患者腹痛及腹脹等情況。(4)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：皮下血腫可能與皮下注射不當(dāng)有關(guān)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)規(guī)范注射操作，觀察局部注射部位是否出現(xiàn)皮下血腫，并早期給予冷敷，48 h后給予熱敷，若血腫較大，則需消毒后抽出血液，并行加壓包扎；責(zé)任護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，每日對患者氣管插管、導(dǎo)尿管進(jìn)行更換或清洗消毒，并觀察切口情況，擦拭切口周圍皮膚，確保切口干燥，且加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)，指導(dǎo)患者多食用富含維生素的食物，增強(qiáng)免疫力，預(yù)防切口感染；責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者選擇舒適的體位臥床休息，減少活動，避免切口滲血；責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者采取腹式呼吸法或采用注意力轉(zhuǎn)移法緩解疼痛，若疼痛劇烈，則可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥治療。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用微波治療儀(上海維世康醫(yī)用電子有限公司，MTC-3)：術(shù)后使用微波治療儀對患者進(jìn)行干預(yù)，打開儀器電源，將電極置于患者腹部，將功率調(diào)整為10～20 W，直至患者出現(xiàn)輕微疼痛、酸脹、過電感，設(shè)定治療時(shí)間為5～10 min，2次/d；針對肢體出現(xiàn)疼痛酸脹或切口出現(xiàn)疼痛的情況，可采取照射干預(yù)，將探頭功率設(shè)置為5～7 W，探頭距離被照位置20～40 cm，避免出現(xiàn)燙傷，2次/d，共治療3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥(皮下血腫、切口感染、切口滲血、疼痛)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)出血量、住院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)出血量少于對照組，住院時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)出血量、住院時(shí)間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

結(jié)腸息肉是常見的消化系統(tǒng)疾病，是指從腸黏膜表面突出至腸腔的息肉病變，臨床通常采用手術(shù)切除病灶，而內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是常用的術(shù)式，通過借助內(nèi)鏡完整切除病變黏膜，可預(yù)防病情進(jìn)展。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換及個人保健意識的增強(qiáng)，患者對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，對于行手術(shù)治療的患者，臨床迫切需要為其提供舒適的護(hù)理服務(wù)，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過結(jié)合患者的實(shí)際病情，實(shí)施手術(shù)護(hù)理配合，有助于提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，從而使患者獲得舒適且優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[3-4]；但單純采用護(hù)理措施并不能有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。微波治療儀可以利用生物電磁學(xué)原理預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)手術(shù)切口愈合。兩者聯(lián)合對提高護(hù)理效果具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)出血量少于對照組，住院時(shí)間短于對照組，表明微波治療儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提高護(hù)理干預(yù)效果，減少手術(shù)出血量，幫助患者快速恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。經(jīng)分析，其原因?yàn)椋?1)優(yōu)質(zhì)護(hù)理更注重高效的手術(shù)配合操作，護(hù)理人員通過積極指導(dǎo)患者配合麻醉與手術(shù)，并為其提供保溫措施，有助于確保手術(shù)的安全性，減少手術(shù)對患者造成不必要的損害，另外，護(hù)理人員學(xué)習(xí)和掌握了詳細(xì)的手術(shù)流程，通過聽從手術(shù)醫(yī)師的指示配合操作，監(jiān)督和維持手術(shù)無菌操作，有利于規(guī)避由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的并發(fā)癥，從根本上提高手術(shù)效率；(2)微波治療儀可以利用微波致熱效應(yīng)促進(jìn)腹部血液循環(huán)，更好地改善患者局部組織腫痛癥狀，減少結(jié)腸黏膜出血情況，進(jìn)而促進(jìn)患者快速恢復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)生發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明微波治療儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)分析，其原因?yàn)椋?1)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以加強(qiáng)手術(shù)配合力度，增強(qiáng)手術(shù)醫(yī)師使用醫(yī)療物品的無菌意識，使術(shù)中交叉感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，同時(shí)術(shù)后預(yù)見患者可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，針對性給予干預(yù)，可在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率；(2)微波治療儀通過將微波作為理療因子作用于患者腹部，使微波被組織水分子吸收，并產(chǎn)生熱效應(yīng)，加快新陳代謝、淋巴循環(huán)和血液循環(huán)，使受損組織快速愈合，此外，其可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)疼痛傳導(dǎo)功能，減輕疼痛感，且其可增強(qiáng)組織再生能力和免疫功能，促進(jìn)致炎物質(zhì)吸收，從而起到消腫、抗感染的作用，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

綜上所述，微波治療儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉患者中的應(yīng)用效果顯著，可減少患者手術(shù)出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。