馬志秀

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 (天津 300452)

卒中運(yùn)動(dòng)性失語又被稱作皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語癥和表達(dá)性失語癥，是由于大腦優(yōu)勢半球第三額下回病變導(dǎo)致[1]。患者的主要臨床特征為口語表達(dá)障礙，如電報(bào)式發(fā)音、語量稀少、語言表達(dá)欠流利性、語言表達(dá)困難等。針對該病患者，予以有效的干預(yù)非常必要。便攜式腦電圖儀可加快大腦中動(dòng)脈血流速度，改善語言功能[2]。基于此，本研究探討便攜式腦電圖儀在卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年2月在我院接受診治的84例卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組男27例，女15例；年齡44～76歲，平均(62.5±5.3)歲；病程2～5年，平均(3.3±0.2)年；肢體活動(dòng)受限，右側(cè)23例，左側(cè)19例；卒中類型，出血性卒中20例，缺血性卒中22例。對照組男27例，女15例；年齡44～76歲，平均(62.4±5.4)歲；病程2～5年，平均(3.1±0.3)年；肢體活動(dòng)受限，右側(cè)21例，左側(cè)21例；卒中類型，出血性卒中18例，缺血性卒中24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的卒中運(yùn)動(dòng)性失語的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)頭部磁共振檢查、CT檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等明確診斷；理解能力及視聽力正常、注意力集中、意識(shí)清晰、生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病或癡呆；肝、腎、心、肺功能重度衰竭；卒中前由于各種因素引發(fā)的言語障礙。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，具體如下。(1)語言訓(xùn)練：交流訓(xùn)練，與患者進(jìn)行簡單的對話交流，訓(xùn)練患者自我表達(dá)能力，可輔助表情、手勢等方式；復(fù)述訓(xùn)練，訓(xùn)練患者復(fù)述護(hù)理人員的語言，由單一詞匯到短句進(jìn)行鍛煉；發(fā)音訓(xùn)練，矯正患者的口形，由單個(gè)字音節(jié)開始逐漸增加為詞匯、短語、句子；構(gòu)音訓(xùn)練，讓患者進(jìn)行舔口角、縮舌及伸舌訓(xùn)練，鍛煉舌頭的靈活性，同時(shí)進(jìn)行吹氣、吹口哨、鼓腮等動(dòng)作鍛煉。(2)心理護(hù)理：向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練方式，同時(shí)予以鼓勵(lì)式、暗示法等心理護(hù)理干預(yù)，消除緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用便攜式腦電圖儀進(jìn)行干預(yù)：選用日本光電工業(yè)株式會(huì)社EEG-9100K型光電便攜式數(shù)字化腦電圖儀，依據(jù)國際10/20系統(tǒng)頭皮電極安裝法放置電極，且所有患者均予以床旁雙極導(dǎo)聯(lián)描記，描記時(shí)間為15～20 min，并予以1 Hz重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，刺激強(qiáng)度為90%健側(cè)肢體靜息運(yùn)動(dòng)閾值，脈沖共1 200個(gè)，每次干預(yù)20 min。

兩組均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)語言功能恢復(fù)情況：應(yīng)用漢語失語量表(aphasia battery of Chinese，ABC)評估，評估內(nèi)容包括談話(流暢度27分、信息量6分、系列語言21分)、理解(是否問題60分、聽辨認(rèn)90分、口頭指令80分)、復(fù)述(詞復(fù)述24分、句復(fù)述76分)、命名(詞命名40分、顏色命名12分、反應(yīng)命名12分)、閱讀(視-讀10分、聽字辨認(rèn)10分、字畫匹配40分、讀指令執(zhí)行30分、讀句選答案30分)、書寫(寫姓名及地址10分、抄寫10分、系列書寫20分、聽寫34分、看圖寫字20分、寫病情5分)、結(jié)構(gòu)與空間(19分)、運(yùn)用(30分)、計(jì)算(24分)，總分740分，評分越高表明患者的語言功能越佳。(2)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度：儀器選用南京澳思泰公司生產(chǎn)的KJ-2V4M型經(jīng)顱多普勒超聲儀，指導(dǎo)患者取仰臥位，頭側(cè)向，最大限度地暴露檢查側(cè)的顳部，將儀器探頭置于顳窗處探及大腦中動(dòng)脈，在圖像飽和處取樣，觀察記錄大腦中動(dòng)脈血流速度。(3)雙側(cè)大腦半球激活體素值：儀器選用美國GE公司生產(chǎn)的Discovery MR750 3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，指導(dǎo)患者取坐位，將表面肌電電極置于左手第一背側(cè)骨間肌處，將線圈置于雙側(cè)半球初級運(yùn)動(dòng)皮層，連續(xù)刺激10次運(yùn)動(dòng)皮層，記錄可以誘發(fā)出連續(xù)5個(gè)超過50 μV或至少引起左手第一背側(cè)骨間肌收縮5次的最小輸出強(qiáng)度，導(dǎo)出fMRI原始DICOM文件，經(jīng)dcm2nii軟件轉(zhuǎn)化為.nii格式文件，運(yùn)用Matlab軟件內(nèi)置的SPM12工具包進(jìn)行預(yù)處理及統(tǒng)計(jì)分析，個(gè)體統(tǒng)計(jì)閾值概率設(shè)為P<0.0001，激活體積閾值設(shè)為V=35，表示連續(xù)激活體素?cái)?shù)目達(dá)到35個(gè)或以上的激活點(diǎn)才考慮為有意義的激活；組內(nèi)及組間統(tǒng)計(jì)閾值概率設(shè)為P<0.005，V=10；最終得到具體激活體素值及坐標(biāo)，數(shù)值越高，腦區(qū)抑制程度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組ABC評分和雙側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度比較

干預(yù)前，兩組ABC評分及雙側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組ABC評分及雙側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組ABC評分和雙側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度比較

2.2 兩組雙側(cè)大腦半球激活體素值比較

干預(yù)前，兩組雙側(cè)大腦半球激活體素值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組雙側(cè)大腦半球激活體素值均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組雙側(cè)大腦半球激活體素值比較

3 討論

卒中運(yùn)動(dòng)性失語是指由于腦血管病變或遠(yuǎn)隔效應(yīng)引發(fā)的Broca區(qū)腦組織局部微環(huán)境改變，受損的細(xì)胞膜可導(dǎo)致氨基酸和自由基的釋放增加以及細(xì)胞凋亡因子、炎癥因子產(chǎn)生，繼而引發(fā)一系列生物化學(xué)或分子生物學(xué)瀑布樣事件，最終導(dǎo)致軸突損傷和神經(jīng)元死亡[4]。該病患者的主要臨床特征為口語表達(dá)障礙，聽理解力相對良好，及時(shí)予以有效的護(hù)理干預(yù)對改善患者語言功能具有積極的影響。

常規(guī)護(hù)理雖可改善卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者的心理狀態(tài)，使其配合治療，改變語言表達(dá)狀態(tài)，但無法準(zhǔn)確、量化分析患者的語言功能恢復(fù)情況，同時(shí)也無法準(zhǔn)確評估腦血管病變病灶部位的血流恢復(fù)情況[5]。便攜式腦電圖儀是集合腦電監(jiān)護(hù)、腦地形圖、腦電圖于一體的多功能儀器，具有體積小、重量輕、便于攜帶、可隨時(shí)隨地在患者床旁描記的優(yōu)點(diǎn)[6-7]。本研究將其應(yīng)用于卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者中，結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組ABC評分、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度及雙側(cè)大腦半球激活體素值均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與凌水橋等[8]的研究結(jié)果相似。經(jīng)分析，其原因主要在于，便攜式腦電圖儀作為神經(jīng)導(dǎo)航定位系統(tǒng)，可對卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者右側(cè)額下回三角部位進(jìn)行精準(zhǔn)定位，予以低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激干預(yù)，顯著提高雙側(cè)大腦半球的激活體素值及雙側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度[9]；此外，該儀器可同步記錄視頻腦電圖，同步監(jiān)測24 h以上的腦電波，準(zhǔn)確識(shí)別偽差，在高速回訪時(shí)全面清晰地監(jiān)測相應(yīng)的腦電波變化和異常表現(xiàn)，實(shí)時(shí)監(jiān)視動(dòng)態(tài)地形圖、壓縮譜陣圖、電位分析及功率頻譜分析、提取參數(shù)等變化[10]，為臨床康復(fù)干預(yù)提供參考依據(jù)，并用于鑒別康復(fù)效果，以便及時(shí)調(diào)整干預(yù)對策，從而有利于改善患者的語言功能，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，便攜式腦電圖儀在卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者中的應(yīng)用效果明顯，可改善患者的語言功能，加快大腦中動(dòng)脈血流速度，提高大腦半球的激活體素值，減低腦區(qū)抑制。