孫巖

遼寧省海城市中醫(yī)院影像中心 (遼寧海城 114200)

化療性靜脈炎是化療患者的常見并發(fā)癥，不僅會(huì)增加患者痛苦，還會(huì)增加靜脈穿刺難度，影響化療順利進(jìn)行[1-2]。因此，臨床針對化療性靜脈炎患者應(yīng)高度重視，盡早發(fā)現(xiàn)并積極治療。與此同時(shí)，臨床實(shí)踐表明，有效的護(hù)理措施對降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、提高患者滿意度有一定的促進(jìn)作用[3]。因此，加強(qiáng)對化療性靜脈炎患者的護(hù)理十分重要。常規(guī)護(hù)理以基礎(chǔ)護(hù)理措施為主，缺乏全面性，護(hù)理效果欠佳。TDP理療儀也稱為電磁波治療儀，可利用電磁波對人體的生物學(xué)效應(yīng)達(dá)到防治疾病的目的，具有促進(jìn)微循環(huán)體系修復(fù)，改善局部血液循環(huán)的作用。鑒于此，本研究對86例化療性靜脈炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，并對比常規(guī)護(hù)理與聯(lián)合TDP理療儀護(hù)理的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年8月我院收治的86例化療性靜脈炎患者作為研究對象，按照護(hù)理方法的不同分為對照組與觀察組，各43例。對照組男22例，女21例；年齡33～72歲，平均(51.37±7.26)歲；病程2～5個(gè)月，平均(3.25±0.55)個(gè)月；疾病類型，惡性淋巴瘤10例，胃癌7例，結(jié)腸癌6例，乳癌6例，食管癌5例，肝癌5例，肺癌2例，膀胱癌2例；靜脈炎分度，Ⅰ度22例，Ⅱ度13例，Ⅲ度8例。觀察組男23例，女20例；年齡33～72歲，平均(51.33±7.29)歲；病程2～5個(gè)月，平均(3.25±0.55)個(gè)月；疾病類型，惡性淋巴瘤11例，胃癌7例，結(jié)腸癌6例，乳癌6例，食管癌5例，肝癌4例，肺癌2例，膀胱癌2例；靜脈炎分度，Ⅰ度23例，Ⅱ度12例，Ⅲ度8例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 化療性靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1990年美國注射護(hù)理協(xié)會(huì)的分級標(biāo)準(zhǔn)：0度，穿刺點(diǎn)無疼痛、紅腫，靜脈無條索變化，觸之無硬結(jié)；Ⅰ度，穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫，但靜脈無條索變化，觸之無硬結(jié)；Ⅱ度，穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫，有靜脈條索狀變化，觸之無硬結(jié)；Ⅲ度，穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫、靜脈有條索狀變化，觸之有硬結(jié)；達(dá)到Ⅰ度則診斷為化療性靜脈炎。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：主要從用藥指導(dǎo)、藥物不良反應(yīng)觀察、心理護(hù)理、健康宣教、病情觀察、導(dǎo)管護(hù)理等方面進(jìn)行，并使用50%硫酸鎂(自貢鴻鶴制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H51021263，規(guī)格 500 g)濕敷化療穿刺部位(將50%硫酸鎂浸濕紗布，敷于患處皮膚，范圍超過患處皮膚的3～4 cm，上面覆蓋一層透明薄膜，以防水分蒸發(fā)及衣被受污染)，30～60 min/次，2次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予TDP理療儀[重慶市國人醫(yī)療器械有限公司，渝食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第2260052號(hào)，型號(hào) L-I-9A]干預(yù)：打開電源，預(yù)熱治療儀，將治療頭對準(zhǔn)患處直接照射，治療頭與患處皮膚的距離視患者可耐受溫度為宜，避免溫度過高而損傷局部皮膚，治療時(shí)間視患者的病情的嚴(yán)重程度而定，一般為30～60 min/次，2次/d。兩組均干預(yù)3 d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組靜脈炎干預(yù)效果、視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評分、靜脈炎痊愈時(shí)間及護(hù)理滿意度。(1)靜脈炎干預(yù)效果：痊愈，皮膚腫痛等癥狀消失，條索狀物消失；好轉(zhuǎn)，癥狀基本消失，條索狀物仍存在；無效，癥狀無明顯變化，條索狀物仍存在，或病情加重[4]；總有效率=(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)VAS評分：由患者依據(jù)主觀感受進(jìn)行評分，滿分10分，評分越高提示疼痛越嚴(yán)重[5]。(3)護(hù)理滿意度：對患者進(jìn)行《護(hù)理滿意度調(diào)查》問卷，評價(jià)項(xiàng)目包括服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、護(hù)理技術(shù)、心理支持等，滿分100分，分為滿意(評分≥90分)、一般滿意(評分60～89分)、不滿意(評分<60分)，護(hù)理滿意度=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 靜脈炎干預(yù)效果

觀察組干預(yù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組靜脈炎干預(yù)效果比較

2.2 VAS評分

干預(yù)后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評分比較(分，

2.3 靜脈炎痊愈時(shí)間比較

對照組靜脈痊愈17例，靜脈痊愈時(shí)間為(11.06±3.15)d，觀察組靜脈痊愈25例，靜脈痊愈時(shí)間(8.12±2.69)d，觀察組靜脈炎痊愈時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.244，P=0.001)。

2.4 護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

化療性靜脈炎主要是由于靜脈輸注抗腫瘤化療藥物刺激血管壁而引發(fā)炎癥反應(yīng)所致，其病理變化是靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞的炎癥反應(yīng)和(或)繼發(fā)血栓性改變?？鼓[瘤化療藥物會(huì)對靜脈血管產(chǎn)生一定的刺激作用，藥物濃度越高，藥物在血管中停留的時(shí)間越長，誘發(fā)靜脈炎的概率則越高。化療性靜脈炎的初期癥狀常表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)的不適或輕度疼痛，部分患者會(huì)出現(xiàn)局部紅腫、灼熱癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)沿靜脈走向的索狀紅線，觸之有條索狀硬結(jié)，若不及時(shí)處理，還可能導(dǎo)致血管阻塞、壞死，后果嚴(yán)重。因此，針對化療性靜脈炎，應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)、積極處理。這就要求護(hù)士在患者治療期間應(yīng)加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)化療性靜脈炎應(yīng)立即拔管，更換靜脈輸液部位，同時(shí)指導(dǎo)患者抬高患肢以促進(jìn)靜脈回流，局部使用50%硫酸鎂進(jìn)行濕敷可有效緩解腫痛等癥狀，對于情緒波動(dòng)較大的患者應(yīng)實(shí)施心理干預(yù)，緩解其緊張、焦慮等不良情緒，告知化療性靜脈炎發(fā)生的原因、處理方法、注意事項(xiàng)等，以獲得患者積極配合處理，繼而提高治療效果。

TDP理療儀是通過特定的電磁波譜對患者進(jìn)行治療的一種物理方式，人體組織吸收電磁波后，體溫可因熱效應(yīng)而升高，增強(qiáng)組織細(xì)胞通透性和白細(xì)胞吞噬作用，從而發(fā)揮顯著的消炎功效[6]；同時(shí)，TDP理療儀還能提高大腦的腦啡呔水平，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[7]；此外，TDP治療儀的熱效應(yīng)可擴(kuò)張局部組織的血管，加快血液循環(huán)，改善機(jī)體酶活性，有助于炎癥、水腫的消退[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的干預(yù)總有效率高于對照組，護(hù)理后的VAS評分低于對照組，靜脈炎痊愈時(shí)間短于對照組，且護(hù)理滿意度高于對照組。

綜上所述，TDP理療儀對化療性靜脈炎臨床效果顯著，可明顯減輕患者疼痛，縮短靜脈炎痊愈時(shí)間，護(hù)理滿意度高。