段蘭芝，周榮

吉安市第一人民醫(yī)院 (江西吉安 343000)

肛瘺是臨床常見的肛腸疾病，常行肛瘺切開術(shù)治療，可改善患者的臨床癥狀，但術(shù)后肛周往往存在不同程度的腫脹，且術(shù)后換藥、拉線牽引等會導(dǎo)致劇烈疼痛，若不輔助相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，將會影響患者的康復(fù)進(jìn)程[1]。綜合護(hù)理是肛瘺術(shù)后常用的護(hù)理模式，可在一定程度上緩解患者的疼痛程度，促進(jìn)肛周水腫消退及創(chuàng)面愈合[2]；但單一應(yīng)用綜合護(hù)理的臨床效果有限。微波治療儀利用微波生物組織的熱效應(yīng)改善患者局部組織血液循環(huán)，可起到消炎、消腫、止痛的作用，并加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[3]。基于此，本研究探討微波治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理在肛瘺手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月于我院行肛瘺手術(shù)的80例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。觀察組男30例，女10例；年齡21～48歲，平均(35.66±3.28)歲；術(shù)后創(chuàng)面面積18～22 cm2，平均(20.12±0.08)cm2。對照組男29例，女11例；年齡20～49歲，平均(35.25±3.56)歲；術(shù)后創(chuàng)面面積17～22 cm2，平均(20.10±0.06)cm2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案已通過吉安市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合肛瘺切開術(shù)指征；凝血功能正常；患者和(或)家屬均簽署知情同意書且配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并慢性疼痛疾??；合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾??；患者體內(nèi)有金屬植入物，如心臟起搏器、金屬節(jié)育環(huán)等；治療部位有嚴(yán)重血液循環(huán)障礙，感溫遲鈍或喪失；合并全身性感染。

1.2 方法

對照組采用綜合護(hù)理，具體如下。(1)宣教護(hù)理：護(hù)理人員通過床旁宣教、發(fā)放知識手冊等方式向患者及其家屬宣教肛瘺術(shù)后的注意事項(xiàng)、術(shù)后肛周腫脹及疼痛的原因、并發(fā)癥預(yù)防等知識。(2)心理護(hù)理：護(hù)理人員主動與患者溝通，疏導(dǎo)患者術(shù)后消極、焦躁情緒，并通過介紹成功治療案例來樹立患者康復(fù)的信心。(3)飲食護(hù)理：待患者肛門排氣后，可以進(jìn)流質(zhì)食物，并囑其少食多餐，多食用清淡易消化、高蛋白、利水通淋的食物。(4)引流護(hù)理：術(shù)后監(jiān)測并記錄患者的各項(xiàng)生命體征，妥善固定引流管，防止脫管或扭曲，重點(diǎn)記錄引流液性狀及引流量。(5)鎮(zhèn)痛護(hù)理：術(shù)后先使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，待停用鎮(zhèn)痛泵后，根據(jù)患者的疼痛情況遵醫(yī)囑給予止痛藥，準(zhǔn)確告知用藥時(shí)間、劑量、療程，并向患者宣導(dǎo)注意事項(xiàng)及用藥不良反應(yīng)。(6)換藥護(hù)理：予以高錳酸鉀坐浴，嚴(yán)格按照相應(yīng)比例配置坐浴溶液，即將1片高錳酸鉀外用片(濟(jì)南康福生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022233，規(guī)格 0.1 g×24片/盒)加入裝有1 000 ml約45 ℃溫開水的坐浴盆中，囑患者坐在盆上利用上升的熱氣熏洗肛門部位，當(dāng)藥液溫度降低時(shí)，用紗布蘸取高錳酸鉀溶液直接擦洗患處，15～20 min/次，分別于上午和傍晚各1次，如有大便，加坐浴1次，完成坐浴后，護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者涂抹相應(yīng)的藥膏或敷料在創(chuàng)面上，然后使用紗布卷覆蓋藥膏或敷料，并用膠布固定，至無需換藥時(shí)。(7)排尿護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌及腹肌收縮運(yùn)動，均收縮10 s后放松，20次為1組，4組/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合微波治療儀進(jìn)行干預(yù)：術(shù)后當(dāng)天，護(hù)理人員協(xié)助患者取俯臥位，將KWBZ-1A型微波多功能治療儀(徐州市科健高新技術(shù)有限公司)球形照射器對準(zhǔn)手術(shù)切口，距離體表8～10 cm處，設(shè)置功率為30～40 W，頻率為50 Hz，溫度為40～42 ℃，視患者耐受情況調(diào)節(jié)溫度和時(shí)間，以切口皮膚感覺溫?zé)釣樽罴眩?0 min/次，2次/d。

兩組均干預(yù)1周，并進(jìn)行為期1個(gè)月的隨訪，隨訪期間護(hù)理人員通過電話、微信等方式對患者進(jìn)行用藥、活動、飲食及坐浴指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)康復(fù)指標(biāo)：比較兩組術(shù)后肛周水腫消退時(shí)間以及創(chuàng)面愈合時(shí)間。(2)疼痛程度：分別于干預(yù)前(T0)、干預(yù)3 d后(T1)、干預(yù)5 d后(T2)、干預(yù)7 d后(T3)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患者的疼痛程度，使用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，將有刻度的一面背向患者，讓患者在游動標(biāo)尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評出分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)范圍0～10分，評分越高，疼痛程度越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后肛周水腫消退時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

2.2 兩組疼痛程度比較

兩組T0時(shí)的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組T1、T2、T3時(shí)的VAS評分均較T0時(shí)逐漸降低，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組T1、T2、T3時(shí)的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評分比較分)

3 討論

肛瘺部位血管及神經(jīng)較多，疼痛敏感性高，肛瘺切開術(shù)后會釋放大量的致痛物質(zhì)，導(dǎo)致患者疼痛難忍，尤其是在術(shù)后創(chuàng)面換藥時(shí)疼痛更為明顯；此外，肛瘺術(shù)后創(chuàng)面大多是開放性的，該位置分泌物較多，容易滋生細(xì)菌，導(dǎo)致肛周水腫，延緩術(shù)后創(chuàng)面愈合進(jìn)程；因此，采取有效的措施緩解患者術(shù)后疼痛程度，加速肛周水腫消退以及促進(jìn)創(chuàng)面愈合成了術(shù)后干預(yù)的重點(diǎn)。

綜合護(hù)理是外科手術(shù)后常用的護(hù)理模式，從綜合性角度出發(fā)，為患者提供宣教、鎮(zhèn)痛、換藥等護(hù)理干預(yù)措施，可在一定程度上緩解疼痛程度，消除肛周水腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[6]；但在臨床實(shí)踐中，綜合護(hù)理效果受患者疼痛耐受力的影響，往往達(dá)不到預(yù)期護(hù)理效果；因此，聯(lián)合其他干預(yù)方案非常必要。微波治療儀可通過熱效應(yīng)和生物效應(yīng)改善患者的局部血液循環(huán)，起到吸收水腫、消炎止痛的作用，是臨床常用的理療儀器。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后肛周水腫消退時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組T1、T2、T3時(shí)的VAS評分均較T0時(shí)逐漸降低，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組T1、T2、T3時(shí)的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因在于，微波治療儀的微波輻射作用于機(jī)體組織，可引起組織細(xì)胞中離子、水分子和偶極子高頻振蕩，使組織溫度升高，有效改善局部血液循環(huán)功能，利于消除肛周水腫，且微波治療儀輸出的微波能量密度較高，可通過照射器對照射組織進(jìn)行殺菌、凝固和干燥處理，利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合[7]，此外，微波治療儀照射治療可有效降低神經(jīng)末梢興奮性，使患者體內(nèi)的疼痛物質(zhì)在短時(shí)間內(nèi)完成代謝與清理，有效緩解疼痛程度；聯(lián)合綜合護(hù)理可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步增強(qiáng)療效。

綜上所述，將微波治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理用于肛瘺手術(shù)患者中，可縮短術(shù)后肛周水腫消退及創(chuàng)面愈合時(shí)間，緩解患者疼痛程度。