花海鴻

宜春市婦幼保健院 (江西宜春 336000)

分娩是大部分女性必然經(jīng)歷的一個(gè)生理過(guò)程，但產(chǎn)婦由于分娩時(shí)難以耐受疼痛感，容易出現(xiàn)強(qiáng)烈的身心應(yīng)激反應(yīng)，可影響產(chǎn)程進(jìn)展及新生兒狀況[1]。有學(xué)者認(rèn)為在產(chǎn)婦分娩時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有助于減輕產(chǎn)婦身心應(yīng)激反應(yīng)，加快產(chǎn)程，進(jìn)而保證母嬰安全[2]。但經(jīng)臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單純實(shí)施綜合護(hù)理往往達(dá)不到預(yù)期的干預(yù)效果，需尋求更為高效的干預(yù)方案。導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛儀屬于物理鎮(zhèn)痛手段，其鎮(zhèn)痛起效快、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、操作方便，可有效減輕產(chǎn)婦疼痛感，在產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用廣泛，且能取得一定的效果?；诖?，本研究選定我院2017年1月至2020年1月產(chǎn)科收治的60名陰道分娩產(chǎn)婦，給予其綜合護(hù)理聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛儀以促進(jìn)分娩，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2020年1月產(chǎn)科收治的60名陰道分娩產(chǎn)婦，以單盲隨機(jī)抽樣法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，每組30名。觀察組年齡23～40歲，平均(31.52±4.84)歲；孕周37～42周，平均(39.62±1.34)周；其中8例經(jīng)產(chǎn)婦，22例初產(chǎn)婦；體重59～76 kg，平均(67.56±6.44)kg。對(duì)照組年齡24～39歲，平均(31.49±4.81)歲；孕周38～42周，平均(39.66±1.31)周；其中23例經(jīng)產(chǎn)婦、7例初產(chǎn)婦；體重57～74 kg，平均(67.51±6.38)kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20周歲；無(wú)妊娠并發(fā)癥；病歷資料齊全、完整；產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)本研究知情，且已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、重度貧血；中途退出；合并血液、免疫系統(tǒng)疾??；合并帕金森、人格分裂癥。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用綜合護(hù)理。(1)第一產(chǎn)程：護(hù)士準(zhǔn)備好急救藥物以及助產(chǎn)器械，保持產(chǎn)房環(huán)境安靜、溫馨、舒適，了解產(chǎn)婦家庭背景、文化程度、職業(yè)及健康狀況等，盡可能滿(mǎn)足產(chǎn)婦的合理需求，通過(guò)角色扮演、討論、觀看資料等方式向產(chǎn)婦講解分娩技巧，包括會(huì)陰側(cè)切的重要性、分娩過(guò)程等，提高產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的認(rèn)知度，盡可能消除產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒；告知產(chǎn)婦保證充足休息的重要性，保持、節(jié)省體力，進(jìn)食易消化、高熱量的食物，必要時(shí)可允許丈夫陪同分娩，播放產(chǎn)婦喜歡的輕音樂(lè)，按摩產(chǎn)婦腰骶部、下腹部等，鼓勵(lì)其適當(dāng)活動(dòng)；向產(chǎn)婦介紹既往快速分娩的成功案例，為產(chǎn)婦樹(shù)立榜樣，提高其分娩的信心與意志。(2)第二產(chǎn)程：此產(chǎn)程產(chǎn)婦過(guò)于痛苦，會(huì)耗費(fèi)較多的體力，助產(chǎn)護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦保持情緒穩(wěn)定，并保持體力，待宮口開(kāi)全時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦平臥于產(chǎn)床，采取膀胱截石位，以有助于增加腹壓；助產(chǎn)護(hù)理人員以眼神、手勢(shì)等安慰、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，增強(qiáng)其內(nèi)心安全感；宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)補(bǔ)充水分，放松全身肌肉，靈活應(yīng)用松弛法、呼吸法、轉(zhuǎn)移法等緩解疼痛感。(3)第三產(chǎn)程：分娩出胎兒后助產(chǎn)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦表示祝賀，告知胎兒發(fā)育狀況與性別等，增強(qiáng)產(chǎn)婦內(nèi)心成就感；仔細(xì)檢查產(chǎn)道損傷程度，對(duì)會(huì)陰切口進(jìn)行全面消毒處理，若有裂傷，應(yīng)及時(shí)縫合，觀察產(chǎn)婦膀胱充盈、陰道流血、子宮收縮等情況，避免出現(xiàn)感染、出血等癥狀；鼓勵(lì)產(chǎn)婦及早哺乳、及早接觸胎兒，增進(jìn)母子感情；餐后6 h按摩產(chǎn)婦乳房，加快乳汁排出，定期按壓產(chǎn)婦的子宮底，幫助子宮淤血排出，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

（1）將配置好的黑色橡膠混合料運(yùn)至攤鋪區(qū)域，開(kāi)始人工攤鋪，控制好攤鋪速度，以確保塑膠面層的密實(shí)度和平整度，將攪拌好的黑色橡膠顆粒用送料車(chē)送到鋪設(shè)地點(diǎn)，用刮尺攤鋪，均勻攤平。

綜上所述，相比常規(guī)顳頂骨瓣開(kāi)顱術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷臨床效果更佳，可以顯著降低患者顱內(nèi)壓、改善其術(shù)后神經(jīng)功能，且患者術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，安全性較高。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛儀：在產(chǎn)婦宮口開(kāi)至2～3 cm時(shí)，使用廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀(SRL998A)，分別于產(chǎn)婦左手虎口最高、右手掌側(cè)腕橫紋肌中心3.4 cm位置放電極片，把導(dǎo)樂(lè)儀A線路輸出線電極連接產(chǎn)婦手部電極；分別于產(chǎn)婦腰骶部T10、T12-L1位置放電極片，把導(dǎo)樂(lè)儀B線路2條輸出線電極連接產(chǎn)婦T10、T12-L1電極片；參考宮縮疼痛度對(duì)導(dǎo)樂(lè)儀電流強(qiáng)度予以調(diào)節(jié)，要保證在產(chǎn)婦耐受力范圍內(nèi)并且以肌肉有微弱顫動(dòng)為宜，直至宮口全開(kāi)后停用。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

自然分娩是人類(lèi)長(zhǎng)期自然選擇和進(jìn)化的結(jié)果，是最合理的分娩方式。但產(chǎn)婦自然分娩期間會(huì)伴隨著較為明顯的痛感，若不能有效緩解劇烈痛感，不僅將加大產(chǎn)婦痛苦，而且會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，會(huì)增加產(chǎn)婦子宮破裂、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)造成胎兒缺氧、引起新生兒呼吸困難，甚至?xí)?dǎo)致胎兒死亡[3]。因此，在分娩期間采取有效措施來(lái)緩解分娩疼痛，縮短產(chǎn)程時(shí)間對(duì)保障母嬰安全意義重大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察組第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

表1 兩組產(chǎn)程比較

2.2 兩組分娩疼痛程度比較

觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度比較(例)

2.3 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較

分娩期間，觀察組分娩疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表3 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較(分，

3 討論

(1)產(chǎn)程時(shí)間：比較兩組第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程。(2)分娩疼痛程度：于產(chǎn)婦第二產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)(宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口)評(píng)估其分娩疼痛情況，無(wú)痛為0級(jí)；輕微痛感為1級(jí)；有明顯的疼痛不適感，且伴有出汗、呼吸急促，但仍在承受范圍內(nèi)為2級(jí)；產(chǎn)婦臉色發(fā)白，需要大聲喊叫，痛感難以忍受為3級(jí)。(3)新生兒Apgar評(píng)分：在胎兒娩出后第1、5分鐘評(píng)估新生兒窒息程度，具體內(nèi)容有皮膚顏色、心率、刺激反應(yīng)情況、肌張力、呼吸等5項(xiàng)內(nèi)容，均2分，合計(jì)10分。正常為8～10分，輕度窒息為4～7分，重度窒息為0～3分。

縱觀以上幾個(gè)例子，這些網(wǎng)絡(luò)用語(yǔ)都不承擔(dān)濃重的實(shí)際意義，僅表示情感上的宣泄和意料之中的無(wú)奈。他們都是“我去”“我擦”“不是”“果然”等詞的強(qiáng)行拆分，填入“A了(嘞)個(gè)B”中。

本研究中在第一、第二、第三產(chǎn)程對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施精細(xì)、全面的綜合護(hù)理，始終遵循以人為本的護(hù)理理念，可讓產(chǎn)婦從社會(huì)、生理、心理等方面均達(dá)到愉悅狀態(tài)，雖能在一定程度上幫助減輕產(chǎn)婦分娩痛感，加速分娩進(jìn)程。但受到產(chǎn)婦耐受力、配合度等主觀因素的影響，往往達(dá)不到預(yù)期的護(hù)理效果，仍需尋求更為高效的干預(yù)措施。本研究結(jié)果顯示，觀察組第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組；分娩期間，觀察組分娩疼痛程度低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛儀干預(yù)可有效減輕陰道分娩產(chǎn)婦分娩痛感，縮短產(chǎn)程，且能有效降低新生兒出生第1、5分鐘的Apgar評(píng)分。導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀是一種無(wú)創(chuàng)傷、不需要介入的高科技神經(jīng)激活技術(shù)，通過(guò)阻斷痛覺(jué)神經(jīng)，降低交感及副交感神經(jīng)的興奮性來(lái)起到緩解疼痛的效果[4]。導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀通過(guò)刺激產(chǎn)婦手部、背部及腰部等區(qū)域，促使中樞神經(jīng)不斷合成、釋放內(nèi)源性阿片肽(endogcnous opioid peptide，EOP)，從而啟動(dòng)機(jī)體本身的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，阻斷子宮體和產(chǎn)道之間的中樞神經(jīng)信息傳導(dǎo)路徑，對(duì)交感神經(jīng)活動(dòng)以及疼痛應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，可控制疼痛在耐受范圍內(nèi)，進(jìn)而減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感[5]。產(chǎn)婦痛感減輕后可更好地配合生產(chǎn)，利于縮短第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。此外，導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛后可松弛盆腔肌肉，降低胎頭阻力，刺激胎頭下降，并可促進(jìn)縮宮素的釋放，可起到加速生產(chǎn)的作用，利于降低新生兒Apgar評(píng)分[6]。

據(jù)威縣梨產(chǎn)業(yè)辦公室副主任劉明亮介紹，本次大賽由十多名專(zhuān)家組成了兩支評(píng)委小組，秉承公正、公開(kāi)、嚴(yán)謹(jǐn)、透明的原則，按照國(guó)際果品評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)，從果品重量、外觀、口感等方面進(jìn)行綜合評(píng)比，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)選送的果品進(jìn)行評(píng)判打分，并對(duì)入圍果品的得分進(jìn)行逐一統(tǒng)計(jì)，排出名次。最終將評(píng)選出“葡萄王”“梨王”各1名，金獎(jiǎng)各2名，銀獎(jiǎng)各3名，銅獎(jiǎng)各6名，優(yōu)秀獎(jiǎng)各15名。

綜上所述，綜合護(hù)理聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛儀干預(yù)可有效減輕陰道分娩產(chǎn)婦的疼痛感，縮短產(chǎn)程，降低新生兒Apgar評(píng)分。