衷壬香

贛縣區(qū)人民醫(yī)院 (江西贛州 341100)

輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石為臨床上發(fā)病率較高的泌尿系結(jié)石疾病。據(jù)報(bào)道，我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率為1%～10%，其中約33%的患者需住院治療[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)被廣泛應(yīng)用于該疾病的治療中，且療效顯著。術(shù)后對(duì)結(jié)石患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)患者身體的快速恢復(fù)[2]。無(wú)縫鏈接式護(hù)理是一種全面、持續(xù)的護(hù)理模式，通過(guò)不斷尋找護(hù)理工作過(guò)程中的縫隙，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作細(xì)節(jié)與流程，可提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后身體恢復(fù)。電腦中頻治療儀可通過(guò)電流刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快淤血吸收及水腫消退，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，用于輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)患者中有較好的效果?；诖耍狙芯恐荚谔接戨娔X中頻治療儀聯(lián)合無(wú)縫鏈接式護(hù)理在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2019年7月于我院接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療的60例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男25例，女5例；年齡32～65歲，平均(46.01±3.16)歲；輸尿管結(jié)石20例，腎結(jié)石10例。對(duì)照組男26例，女4例；年齡33～66歲，平均(46.22±3.06)歲；輸尿管結(jié)石19例，腎結(jié)石11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查確診為泌尿系結(jié)石；有良好的溝通能力；配合度理想；臨床資料與影像學(xué)資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；凝血功能存在異常；伴有高血壓或糖尿病。

1.2 方法

兩組均實(shí)施無(wú)縫鏈接式護(hù)理，具體方法如下。(1)成立護(hù)理小組，培訓(xùn)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能，使其充分了解無(wú)縫鏈接式護(hù)理的方法及流程，并進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。(2)在入院時(shí)，向患者介紹醫(yī)院基本情況及住院期間的注意事項(xiàng)，協(xié)助患者做好術(shù)前相關(guān)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備工作，床位護(hù)士應(yīng)注重為患者講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)。(3)在手術(shù)當(dāng)天，床位護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者交流，消除患者的負(fù)性心理，同時(shí)完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，床位護(hù)士提前到崗，將患者送至手術(shù)室。(4)術(shù)后雙J管[鎮(zhèn)江市許布醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)規(guī)格1.45 mm(F4)]護(hù)理方法：為患者及其家屬講解雙J管的護(hù)理事項(xiàng)，如多飲水，飲水量約為2 000 ml/d，當(dāng)患者有尿意時(shí)，囑其及時(shí)排尿，切忌憋尿；盡量減少活動(dòng)，尤其是少做彎腰動(dòng)作，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)；密切觀察尿液的顏色，若出現(xiàn)大量的血尿、尿液渾濁等現(xiàn)象，需及時(shí)到醫(yī)院就診，必要時(shí)可考慮提前拔除雙J管。(5)導(dǎo)尿管[無(wú)錫市華安醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)規(guī)格4.0 mm(F12)]的護(hù)理方法：每天用聚維酮碘消毒，消毒范圍包括龜頭、包皮、會(huì)陰以及導(dǎo)尿管部分，2～3次/d；每天更換1次導(dǎo)尿袋；告知患者飲食以清淡為主，多食用新鮮的蔬菜水果。(6)在出院前，為患者準(zhǔn)備聯(lián)系卡，記錄聯(lián)系電話、床位護(hù)士、床位醫(yī)師、拔管時(shí)間等信息，提醒患者及時(shí)回院拔管。(7)出院后建立微信醫(yī)護(hù)溝通群，每日在群里發(fā)送輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后家庭注意事項(xiàng)與護(hù)理知識(shí)，如飲食、日?；顒?dòng)等，告知患者有問(wèn)題及時(shí)在群里提問(wèn)，若身體出現(xiàn)嚴(yán)重不適則立即來(lái)院復(fù)診。

觀察組在無(wú)縫鏈接式護(hù)理基礎(chǔ)上采用BA2008-Ⅴ型電腦中頻治療儀(北京奔奧新技術(shù)有限公司)進(jìn)行干預(yù)：于術(shù)后第3～9天根據(jù)患者術(shù)區(qū)面積及治療要求選擇合適大小的硅橡膠電極片，將0.9%氯化鈉注射液均勻噴灑在電極片上，將正、負(fù)極電極片分別貼于患者左右腎俞處，采用膠帶固定，選取26-功能性電刺激；若結(jié)石未徹底排除，則采用HY-D02電腦中頻導(dǎo)入治療儀(北京華醫(yī)新技術(shù)研究所)進(jìn)行經(jīng)絡(luò)推按3～7 d，一極固定于水道穴，另一極從腎俞至章六穴至膀胱俞處，反復(fù)推按，20 min/次，力度以患者可耐受為宜。

兩組均連續(xù)干預(yù)15 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)生命質(zhì)量：采用SF-36簡(jiǎn)明健康狀況量表(36-item short-form health survey，SF-36)[3]對(duì)兩組的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表共包括8個(gè)維度，分別為情感、生理職能、活力、社會(huì)環(huán)境、心理健康、疼痛、生理功能、總體健康，每個(gè)維度為0～100分，評(píng)分越高表示患者的生命質(zhì)量越好。(2)并發(fā)癥：術(shù)后隨訪3個(gè)月，比較兩組并發(fā)癥(腰痛、感染、發(fā)熱、出血等)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的SF-36評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組情感、生理職能、活力、社會(huì)環(huán)境、心理健康、疼痛、生理功能、總體健康評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組情感、生理職能、活力、社會(huì)環(huán)境、心理健康、疼痛、生理功能、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后的SF-36評(píng)分比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)已成為當(dāng)前治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的首選技術(shù)，具有微創(chuàng)、高效等特點(diǎn)，可有效清除結(jié)石。但為促進(jìn)患者盡早康復(fù)，圍手術(shù)期應(yīng)采取必要的護(hù)理措施。以往臨床常采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)(內(nèi)容包括維持病房環(huán)境整潔，適當(dāng)?shù)耐L(fēng)與濕度，協(xié)助患者完善術(shù)前相關(guān)檢查，口頭健康教育及心理疏導(dǎo)，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，密切觀察生命體征變化情況等)，但由于其護(hù)理方法較為單一，僅能滿足患者的基本生活需求，缺乏針對(duì)性護(hù)理，導(dǎo)致其臨床干預(yù)效果并不理想。無(wú)縫鏈接式護(hù)理為臨床常見(jiàn)的護(hù)理管理模式，相比常規(guī)護(hù)理，其具有全面性、持續(xù)性等特點(diǎn)。該護(hù)理方法主要通過(guò)不斷尋找護(hù)理工作過(guò)程中的縫隙，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作細(xì)節(jié)與流程，可提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后身體的快速恢復(fù)[5]。但由于較大的結(jié)石經(jīng)碎石后若不及時(shí)排出會(huì)引起諸多并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果，單獨(dú)采用無(wú)縫鏈接式護(hù)理難以有效排出殘留結(jié)石；而電腦中頻治療儀能夠通過(guò)對(duì)穴位進(jìn)行推按，促進(jìn)殘留結(jié)石排出，將其聯(lián)合無(wú)縫鏈接式護(hù)理應(yīng)用于輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療患者中具有一定積極作用。

無(wú)縫鏈接式護(hù)理通過(guò)培訓(xùn)，提高護(hù)理小組成員對(duì)無(wú)縫鏈接式護(hù)理干預(yù)方法及結(jié)石發(fā)病原因、病理機(jī)制、預(yù)防措施、注意事項(xiàng)、術(shù)后健康教育、雙J管護(hù)理相關(guān)知識(shí)的了解，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，可確保為患者提供完善的護(hù)理措施；在患者入院時(shí)，護(hù)理人員為患者介紹醫(yī)院基本情況及手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，有助于患者快速熟悉環(huán)境，做好術(shù)前心理準(zhǔn)備，緩解患者的心理壓力；由于該手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥多與留置雙J管、導(dǎo)尿管有關(guān)，故在術(shù)后護(hù)理中進(jìn)行雙J管護(hù)理，告知患者多飲水、切忌憋尿、減少運(yùn)動(dòng)、觀察尿液顏色，可有效預(yù)防感染、腰酸、血尿等并發(fā)癥的發(fā)生，在導(dǎo)尿管護(hù)理中告知患者定時(shí)消毒、更換導(dǎo)尿袋、合理飲食，也可預(yù)感染、出血等并發(fā)癥。電腦中頻治療儀能夠改善局部血供，促進(jìn)炎性滲出物吸收，調(diào)控組織細(xì)胞代謝，從而促進(jìn)組織腫脹消退，加快術(shù)后恢復(fù)；同時(shí)，電腦中頻導(dǎo)入治療儀能夠經(jīng)穴位導(dǎo)入及穴位推按，促進(jìn)輸尿管擴(kuò)張，加快輸尿管蠕動(dòng)，促進(jìn)粉碎結(jié)石盡快排出，從而有效解除梗阻，減少并發(fā)癥發(fā)生。因此，將電腦中頻治療儀聯(lián)合無(wú)縫鏈接式護(hù)理應(yīng)用于輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)患者中可發(fā)揮協(xié)同作用，能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后盡快恢復(fù)，提高患者生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組情感、生理職能、活力、社會(huì)環(huán)境、心理健康、疼痛、生理功能、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，將電腦中頻治療儀聯(lián)合無(wú)縫鏈接式護(hù)理應(yīng)用于輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)患者中，可顯著提高患者的生命質(zhì)量，明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者身體快速恢復(fù)。