王蕊

天津市第一醫(yī)院外一科 (天津 300231)

耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術是在內(nèi)鏡下應用患者的軟骨膜和自體軟骨行鼓膜成形術，繼而修復患者穿孔的鼓膜。該手術具有術野廣、成像清晰的優(yōu)勢，可有效提高患者的聽力水平、預防中耳感染[1]。耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術。在圍手術期配合針對性護理措施，有助于提高感染的控制效果，提升護理質量和預后效果。微波治療儀利用微波的物理效能，使機體組織內(nèi)部自然發(fā)熱、升溫，進而改善局部的微循環(huán)，加強組織修復?；诖耍狙芯刻接懳⒉ㄖ委焹x在耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術后患者護理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年4月至2020年1月天津市第一醫(yī)院收治的100例行耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術的患者作為研究對象，根據(jù)圍手術期護理方法的不同將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組男20例，女30例；年齡35～59歲，平均(47.36±0.36)歲。觀察組男19例，女31例；年齡36～58歲，平均(47.41±0.37)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊呒捌浼覍僦橥猓⒑炇鹬橥鈺?。納入標準：(1)均接受耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術治療；(2)臨床資料完整。排除標準：(1)合并嚴重精神障礙；(2)合并凝血功能障礙；(3)合并全身性疾?。?4)中途退出研究。

1.2 方法

兩組均接受耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術治療。

對照組圍手術期采用常規(guī)護理。(1)術前護理：術前，護理人員與患者加強溝通，構建和諧的護患關系；通過專業(yè)的心理學方法，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的不良心理，并對不良行為進行糾正；護理人員告知患者手術目的、手術流程，增強患者對手術的了解；講解手術注意事項，提高其對手術治療的認知程度[2]；通過講解治愈案例，建立患者的治療信心；護理人員指導患者掌握正確擤鼻的方式，避免咽喉分泌物進入鼓室內(nèi)；在清洗雙耳時，輕壓耳屏，從而達到消炎的效果；護理人員需清理患者外耳道耳毛和周圍皮膚，并實施禁食處理。(2)術中護理：術中，對手術室的溫度、濕度進行調整，監(jiān)測患者的各項生命體征，合理控制患者的血壓，避免出現(xiàn)功能障礙現(xiàn)象，確保手術的順利實施[3]；護理人員利用肢體語言與患者交流，密切觀察患者的面部表情，協(xié)助醫(yī)師完成手術。(3)術后護理：術后，護理人員需指導患者取平臥位，及時清理氣道內(nèi)分泌物，預防窒息現(xiàn)象的發(fā)生；同時，密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸等情況；術后實施體位管理，避免晃動患者的頭部，預防手術移植物錯位現(xiàn)象，避免出現(xiàn)裂隙癥狀[4]；術后定時更換術耳敷料，注意切口出血、滲液及腫脹等不良現(xiàn)象；在飲食方面，護理人員指導患者攝入半流質食物，在術后24 h內(nèi)飲食逐漸向普食過度；患者的飲食應以高熱量食物為主，適當補充維生素和膳食纖維，避免食用辛辣刺激性食物；術后注意觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，觀察患者的閉眼、露齒等動作，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應立即告知主治醫(yī)師，并予以相應的干預[5]；此外，護理人員應加強神經(jīng)減壓處理或者抗感染處理。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合微波治療儀(徐州市寶興醫(yī)療設備有限公司，型號：BI 寶興WB-3100AI)干預：首先通過3%的硼酸乙醇消毒患者外耳道，而后采用75%的乙醇對微波治療儀自帶耳部探頭實施常規(guī)消毒，將探頭緩慢伸入患者外耳道，深度為1～5 cm，根據(jù)患者的年齡調整輸出功率為5～12 W，治療時間根據(jù)患者的年齡和病情輕重調整，一般為5～15 min；視患者的恢復情況持續(xù)干預3～7 d。

1.3 觀察指標

護理3周后評價患者各項指標：(1)比較兩組的護理滿意度：總分為100分，80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，0～59分為不滿意；滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%[6]。(2)比較兩組的護理質量：采用自制的護理質量調查問卷進行評估，內(nèi)容包括服務態(tài)度、專業(yè)技能、基礎操作、器械消毒4項，評分越高表明患者的護理質量越好。(3)統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括面癱、眩暈、耳鳴等。(4)評估兩組的聽力恢復情況：包括平均骨導、平均氣導、氣骨導差。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[例(%)]

2.2 兩組護理質量評分比較

觀察組服務態(tài)度、專業(yè)技能、基礎操作、器械消毒評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理質量評分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組聽力恢復情況比較

觀察組平均骨導、平均氣導、氣骨導差均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組聽力恢復情況比較

3 討論

鼓膜存在于中耳外墻中，是中耳非常重要的組成部分，能夠通過空氣振動出現(xiàn)聽覺[7]。在諸多因素的影響下，患者的鼓膜易出現(xiàn)穿孔的情況，如炎癥反應、外界針刺及壓迫等。若未及時進行治療，患者病情加重，將會損傷患者的聽力。臨床在實際治療過程中，實施耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術聯(lián)合微波治療儀干預，有助于修復患者的鼓膜，提高其生命質量[8]。

本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可見實施圍手術期護理措施聯(lián)合微波治療儀干預，并選擇經(jīng)驗豐富的護理人員提供專業(yè)護理服務以保證手術的順利實施，可提高手術治療效果和患者對護理服務的滿意度。觀察組服務態(tài)度、專業(yè)技能、基礎操作、器械消毒評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明圍手術期護理措施聯(lián)合微波治療儀干預有助于加強對患者的心理疏導，提高患者的自我管理能力。微波治療儀通過高頻振蕩，可使患者耳部局部組織血管發(fā)生擴張，并加速血液循環(huán)，強化白細胞的吞噬作用，并提升機體免疫功能，加速病灶區(qū)代謝產(chǎn)物的吸收，最終達到消炎及消腫的效果。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明針對耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術患者實施圍手術期護理措施聯(lián)合微波治療儀干預，能夠有效減少面癱、眩暈、耳鳴等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術治療安全性和有效性。觀察組平均骨導、平均氣導、氣骨導差均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明實施圍手術期護理措施聯(lián)合微波治療儀干預，可從各個角度出發(fā)，綜合考慮患者的手術情況，促使患者身心處于最佳狀態(tài)，幫助患者積極改善聽力情況。

綜上所述，對耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術患者實施圍手術期護理措施聯(lián)合微波治療儀干預，有助于提高護理質量及護理滿意度，幫助患者恢復聽力，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。